Челябинские хирурги откорректировали порок сердца через проколы

Кардиохирурги Челябинской ОКБ освоили новый уровень хирургической помощи. Через проколы выполнили сложнейшее вмешательство сразу двум пациентам с сочетанной патологией сердца. Такая операция на Южном Урале выполнена впервые. Во всем мире всего несколько клиник владеют подобной методикой.

По закону парных случаев в отделение поступили сразу двое пациентов с сочетанной патологией сердца. У 73-летнего жителя Миасса обнаружился дегенеративный порок митрального клапана - тяжёлая недостаточность, на фоне которой возникла фибрилляция предсердий. Это достаточно частное осложнение при таком заболевании. Серьезная патология тянет за собой ряд других осложнений: в камерах сердца формируются микротромбы, возникает тяжелая сердечная недостаточность.

Чтобы вернуть пациента в нормальное состояние и убрать симптомы, связанные с недостаточностью клапана, с мерцательной аритмией, фибрилляцией предсердий, кардиохирургам пришлось сделать и коррекцию клапана и устранить причины аритмии. Но сделали все это через трехсантиметровый разрез в подмышечной области.

 «Надрезается только кожа, ребра и грудина остаются целыми. В отверстие заводится специальный инструмент. Зачастую не применяется даже ранорасширитель. И всю операцию полностью мы выполняем эндоскопически, максимально безопасно и эффективно. Через это отверстие вставляется и вшивается имплант, например, кольцо, либо протез клапана. Открыто такая операция выполняется через большой доступ около 15 см, распиливается грудина», - объясняет заведующий отделением кардиохирургии ЧОКБ Михаил Нуждин.

Для сложной ювелирной работы кардиохирурги используют очень тонкий инструмент – от 3,5 до 5 мм толщиной и длиной 240-350 мм. Рабочая часть этого инструмента позволяет осуществлять все манипуляции через эндоскопический доступ в непосредственной близости у самого предсердия, клапана или аорты. Такие вмешательства возможны при патологиях клапанов (митрального клапана, двустворчатого клапана, аортального клапана) иногда в сочетании с фибрилляцией предсердий или с какими-то еще аномалиями (например, нарушением ритма).

 «Для коррекции ритма применяется метод криоабляции, который в ЧОКБ освоили в 2019 году, - добавляет Михаил Нуждин. - Но сначала это были только открытые операции. С помощью криоконсоли хирург замораживает проблемный участок, который мешает органу нормально работать. Через специальный зонд нужному участку подается газ-хладоагент. Касанием зонда проблемный участок миокарда замораживается и становится неактивным, патологический электрический импульс через него больше не проходит».

Администрация больницы всегда поддерживает любые прогрессивные начинания, поэтому отделение постоянно оснащается новым оборудованием и инструментом. Поэтому сегодня в операционной есть новейшие аппараты искусственного кровообращения, криоконсоль для проведения абляции, портативный аппарат для Эхо-ЭКГ, который в режиме 3D позволяет врачу оценить состояние сердца непосредственно перед началом вмешательства и сразу же после нее. Еще один обязательный компонент успешной операции –опытные сотрудники, в том числе анестезиологи, от которых в большой степени зависит положительный исход.

 «Для анестезиолога отличие этих операций в том, что нам работать технически сложнее. Мы применяем при таких операциях методику регионарной анестезии: блокируем болевые ощущения в месте доступа плюс даем комбинированную анестезию. Также при таких операциях используется аппарат искусственного кровообращения, только подключается он не через грудину, как при открытой операции, а через прокол в области паха. Эти особенности тоже осложняют работу анестезиолога во время операции», - говорит врач анестезиолог-реаниматолог отделения АиР №1 ЧОКБ Сергей Елфимов.

Малоинвазивные методики кардиохирурги осваивали постепенно, оперируя через прокол все более сложные проблемы. После большого количества успешных вмешательств замахнулись на полноценную сочетанную патологию, и выиграли у нее уже две человеческие жизни. Использование данной технологии – большая редкость как в российских клиниках, так и за границей. Применение и адаптация этой операции – огромный прогресс в оказании помощи пациентам с сердечно-сосудистой патологией.

Наталья МАЛУХИНА

Внешт.корр.

Челябинск.