Кокцигодиния в детской травматологии

Сотрудники НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера (Турнеровского цетра) проанализировали данные 906 детей и подростков, обращавшихся с болью в копчике с 2010 по 2025 год.

Результаты опубликованы в журнале «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста» (№3 за 2025 г.). Девочки сталкиваются с болью в копчике в 5,5 раз чаще мальчиков, что может быть связано с анатомическими особенностями женского таза. «Мы установили, что травмы копчика, полученные в быту — при падении в школе, на улице, на катке во дворе, — встречаются в два раза чаще, чем травмы на профессиональных тренировках», — комментирует ведущий автор исследования, к.м.н.  Светлана Трофимова. Из всех детей с болью в копчике юные спортсмены составили всего 5%. У них достаточно часто встречалась динамическая нестабильность копчика, что провоцирует боль при определённых движениях и в положении сидя. Вероятность возникновения такой «усталостной» боли в копчике выше при спорте, связанном с падениями и прямыми ударами в область копчика (фигурное катание, гимнастика, цирковой спорт, игровые виды спорта, лыжный спорт и единоборства) и спорте, связанном с длительной статической нагрузкой и повторяющимися движениями (конный спорт, гребля, велоспорт, хореография и балет). «В этих дисциплинах копчик испытывает постоянное давление и повторяющиеся однообразные движения в положении сидя или при выполнении специфических упражнений. Эта хроническая перегрузка со временем и приводит к нестабильности, которая может мучить ребенка месяцами и даже годами», — поясняет С. Трофимова. Если боль возникает или резко усиливается именно в положении сидя и при вставании, носит хронический, изнуряющий характер (длится больше месяца), и провоцируется тренировками, то проводят функциональную рентгенографию копчика таза в положении сидя и стоя, что позволяет увидеть патологическую подвижность копчика. Эта методика является «золотым стандартом» диагностики. Главный вывод исследования — спорт полезен и нужен, но требует грамотного и внимательного подхода.

Полученные результаты по просьбе редакции «МГ» прокомментировал заведующий отделением вертебрологии НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, доктор медицинских наук Александр Кулешов:

«Статья представляет собой значимую и своевременную работу, посвященную недостаточно изученной проблеме кокцигодинии в педиатрической и подростковой популяции. Исследование выполнено на большой выборке в авторитетном специализированном центре, что придает его выводам высокую весомость. Дизайн исследования (ретроспективный анализ) адекватен поставленным задачам. Выделены диагностические критерии «динамической нестабильности копчика» как ключевого фактора кокцигодинии у юных спортсменов. Авторы дают конкретные рекомендации по профилактике для тренеров, врачей и родителей, особо выделяя группы риска (гимнастика, конный и велоспорт, хореография, балет). Однако, несмотря на несомненные достоинства, в статье выявлен ряд недостатков и неясностей. В более чем 40% случаев причина кокцигодении не была установлена, что ставит вопрос о полноте обследования. Можно было бы ожидать более детального обсуждения: какие дополнительные методы (например, МРТ мягких тканей, психосоматическая оценка) могли бы сократить эту долю в будущем. Высокий процент идиопатических форм кокцидогении ограничивает возможность делать окончательные выводы о полном спектре причин. Анализ длительности и интенсивности нагрузок отсутствует: констатируется, что определенные виды спорта опасны, но нет градации риска в зависимости от стажа, часов тренировок в неделю, уровня спортсмена (любитель/профессионал). Эта информация была бы крайне ценной для разработки превентивных мер. Утверждение, что «занятия спортом не увеличивают риск развития травматической кокцигодинии», основано на сравнении частот. Однако оно может быть неверно истолковано как общая безопасность спорта для копчика. Важнее вывод о смене паттерна риска: у спортсменов на первый план выходит не острая травма, а хроническая перегрузка, ведущая к нестабильности. В целом, данная работа вносит существенный вклад в детскую ортопедию и спортивную медицину, и будет полезна широкому кругу специалистов».

Подготовил Борис Нижегородцев