«Удача была на нашей стороне»

Онкохирурги НМИЦ им. Е.Н. Мешалкина успешно справились с тем, что на современном деловом языке принято называть «задачка о звёздочкой». Они сохранили 69-летней пациентке с непростым кардиологическим и онкологическим анамнезами единственную почку, убрав из неё крупную опухоль.  

 Этот клинический случай, безусловно, заслуживает внимания, поскольку      он уникален сразу по целому ряду параметров. Во-первых, 20 лет назад женщина уже лечилась от рака почки, тогда ей удалили орган целиком. И  вот - снова опухоль, теперь в другой почке. Во-вторых, новообразование  на момент его обнаружения достигло размера куриного яйца, то есть грань между необходимостью удаления почки целиком и возможностью её резекции была тончайшая. В-третьих, пациентка страдает целым набором сердечно-сосудистых патологий: у неё ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, фибрилляция предсердий, артериальная гипертония максимально высокого риска.

 В медучреждениях по месту жительства вариант органосохраняющей операции в принципе не рассматривался, учитывая большой размер опухоли и её сложное расположение в почке, наличие спаек от предыдущего вмешательства, коморбидность и избыточную массу тела женщины. В итоге жительница Алтайского края приехала на лечение в Институт онкологии и нейрохирургии НМИЦ им. Е.Н. Мешалкина. Здесь онкологи готовы были выполнить органосохраняющую лапароскопическую операцию. На момент её планирования вероятность полного удаления органа оценивалась специалистами менее чем в 20%.

 - Резекцию опухоли мы выполнили лапароскопически, поскольку это благоприятно для быстрого послеоперационного восстановления пациентки и минимизации рисков со стороны сердца. Если бы в процессе вмешательства что-то пошло не так - например, увидели бы, что технически выполнить органосохранную операцию невозможно, - мы были готовы удалить почку целиком. Но удача оказалась на нашей стороне, - рассказал  онкоуролог Илья Остальцев.  

 В раннем послеоперационном периоде реаниматологи и кардиологи готовы были к любым осложнениям. В частности, существовали опасения, удастся ли единственной почке, объём которой уменьшился на 5 сантиметров, восстановить свою функцию полностью. К общей радости, заместительная почечная терапия не потребовалась, работа почки восстановилась за 3 дня и сегодня соответствует показателям здорового человека. Со стороны системы кровообращения также неприятных сюрпризов удалось избежать.  

 Гистологические исследование удалённой опухоли показало, что она не является рецидивом первого онкологического процесса, это новообразование иного типа. Таким образом, очевидна генетическая предрасположенность к раку почки у женщины. Данное обстоятельство не исключает появления новой опухоли в оставшейся части органа. Такая перспектива может оказаться новым вызовом для онкохирургов в случае, если на сей раз пациентка будет наблюдаться регулярно, и рак выявят на начальной стадии.

 Всё закончилось хорошо, тем не менее хочется задать принципиальный вопрос: не перестраховались ли излишне те онкологи и урологи, которые отказывали пациентке в выполнении органосохраняющей операции и перенаправляли её из клиники в клинику? Может, на самом деле им было вполне по силам провести такое лечение?  

 Вот как на вопрос корреспондента «МГ» ответил онкохирург НМИЦ им. Мешалкина Илья Остальцев:

 - Учитывая размер новообразования, а также его расположение по отношению к собирательной системе почки и питающим сосудам, эта  операция приравнена к технически сложным. Выполнять их должны специалисты, имеющие большой опыт именно таких вмешательств. Поэтому я считаю, было правильным решением коллег направить пациентку к нам. Кроме того, у неё коморбидная патология, и в случае осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы безопаснее для женщины было находиться там, где в любой момент могли подключиться опытные кардиологи. Одним словом, при планировании хирургического вмешательства нужно настолько персонифицированно подойти к пациенту и к его проблеме, чтобы это было и максимально радикальное, и безопасное лечение. Именно такой подход продемонстрирован на всех этапах маршрутизации данной пациентки.

Елена БУШ,

обозреватель «МГ»

ФОТО пресс-службы НМИЦ им. Е.Н.Мешалкина