Психосоциальный риск: одиночество как фактор риска развития диабета

У людей, страдающих от одиночества, риск развития диабета 2 типа на 32% выше. Этот вывод, наряду с другими доказательствами, получен в результате метаанализа, проведенного в Испании и Чили и включавшего данные более чем миллиона человек. Но какие психобиологические механизмы могут способствовать развитию диабета 2 типа у одиноких людей?

Карл-Хайнц Ладвиг, доктор медицинских наук, сотрудник отделения психосоматической медицины и психотерапии клиники «Ректс дер Изар» Технического университета Мюнхена, Германия,  призвал уделять больше внимания одиночеству как фактору риска в профилактике диабета: «Одиночество ранит, как глубокая рана, и полностью подавляет чувство жизни; оно оказывает значительное влияние на физическое здоровье. Постоянное одиночество также связано с повышенным риском смертности, ишемической болезни сердца и инсульта».

Одиночество — широко распространенное социальное явление в Германии: до пандемии COVID-19 его распространенность составляла менее 11%, но с тех пор он остается на стабильно высоком уровне. Согласно данным из социального отчета федерального правительства за 2024 год , от 16% до 19% населения Германии испытывают чувство одиночества.

Одиночество более выражено в определенных группах населения, таких как пожилые люди, родители-одиночки, члены семьи, осуществляющие уход за больными, и молодые люди. Женщины чаще страдают от одиночества, чем мужчины, а люди, имевшие опыт миграции или пребывания в статусе беженца, особенно часто испытывают чувство одиночества. Одиночество может быть временным или ситуативным, связанным с конкретными жизненными событиями, или же это может быть хроническое состояние, которое человек испытывает часто или постоянно. Интенсивность чувства одиночества сильно варьируется.

В 2019 году в рамках перспективного английского продольного исследования старения , основанного на данных более чем 4000 участников, было продемонстрировано, как одиночество существенно влияет на развитие диабета 2 типа в течение более чем 12 лет. Даже после учета других психосоциальных факторов, таких как депрессия и социальная изоляция (которую Ладвиг описал как физический компонент одиночества), а также факторов образа жизни, одиночество оставалось значимо связанным с диабетом 2 типа. После этой публикации различные популяционные исследования «нарисовали достоверную и убедительную картину» связи между одиночеством и развитием диабета 2 типа.

В упомянутом в начале метаанализе, проведенном под руководством первого автора Ясмин Эззатвар (кафедра сестринского дела Университета Валенсии, Испания) были оценены девять проспективных когортных исследований с общим числом участников 1 112 887 человек. Из этих людей у ​​50 961 человека развился диабет 2 типа в течение среднего периода наблюдения, составлявшего почти 11 лет. Одиночество было связано с увеличением риска развития диабета 2 типа на 32%, а социальная изоляция — с увеличением риска на 20%.

Ладвиг изложил психобиологические механизмы, лежащие в основе связи между одиночеством и диабетом 2 типа. Постоянное состояние одиночества вызывает у пациентов хронический стресс. Это влияет на вегетативную нервную систему, приводя к увеличению частоты сердечных сокращений, снижению вариабельности сердечного ритма и преобладанию симпатической регуляции сердца. По его словам, возникает дисбаланс между симпатической и парасимпатической иннервацией. 

К этому добавляется устойчивая активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, центральной нейроэндокринной системы, регулирующей стресс, что приводит к постоянному высвобождению кортизола. В конечном итоге пациенты страдают от «притупленной реакции» — сниженной способности к эмоциональному выражению и ответу. Эти люди подвергаются хроническому стрессу и больше не могут адекватно реагировать на реальную стрессовую ситуацию.

В обзоре 2018 года обсуждались современные данные о связи между гиперактивностью симпатической нервной системы и метаболическими заболеваниями: автономная регуляция метаболизма глюкозы, связанная с симпатической активацией и одновременным парасимпатическим торможением, приводит к метаболическим расстройствам. Патофизиология метаболических заболеваний основана на острой, опосредованной симпатической нервной системой инсулинорезистентности.

Ладвиг заключил, что одиночество и социальная изоляция являются существенными факторами риска развития диабета 2 типа и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. Он выступает за уделение большего внимания проблеме одиночества в клинической практике: «Внедрение психосоциального скрининга и вмешательств в повседневную клиническую практику — не только при депрессии и тревоге, но и при одиночестве — может иметь решающее значение. Простой вопрос: „Чувствуете ли вы себя одиноким?“ может быть лучшим способом помочь пациентам».

Игорь НАУМОВ
По материалам Medscape