В обновленных рекомендациях по контролю уровня холестерина особое внимание уделяется более раннему лечению и изменению образа жизни

Согласно обновленным всеобъемлющим рекомендациям, лечение повышенного уровня липидов в крови следует начинать гораздо раньше и проводить более интенсивно, чтобы снизить риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ). Рекомендации, разработанные Американской коллегией кардиологов (ACC), Американской кардиологической ассоциацией (AHA) и девятью другими ведущими медицинскими ассоциациями, были совместно опубликованы в журналах JACC и Circulation.

В рекомендациях авторы одобряют использование нового калькулятора сердечно-сосудистых заболеваний Американской кардиологической ассоциации (AHA) под названием Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs (PREVENT) для первичной профилактики атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Уравнения PREVENT-ASCVD были разработаны на основе базы данных, содержащей информацию о более чем 3 млн взрослых жителей США, и прошли внешнюю проверку у дополнительной независимой группы лиц такого же числа,  заявил Карл Орингер, доктор медицинских наук, член редакционного комитета AHA/ACC и директор отделения профилактической кардиологии в Неапольской комплексной системе здравоохранения, штат Флорида.

Согласно данным AHA, модель PREVENT использует не только старые наборы данных, но и крупномасштабные, современные и разнообразные источники наблюдательных данных. По словам Орингера, с целью выявления сердечно-сосудистых заболеваний на ранних стадиях возрастная категория оценки риска была расширена и теперь включает людей в возрасте от 30 до 79 лет, вместо прежних 40-75 лет.

«Помимо традиционных факторов риска, были добавлены и другие переменные, которые могут еще больше повысить точность прогнозирования риска, такие как уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), соотношение креатинина в моче и почтовый индекс, — сказал Орингер. - Калькулятор также учитывает важность социальных детерминантов здоровья при определении риска».

Программа PREVENT была разработана, чтобы помочь пациентам понять свой риск развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 или 30 лет. Согласно обновленным рекомендациям, теперь липидоснижающая терапия рекомендуется тем, у кого 10-летний риск составляет 5%, как утверждает Садия С. Хан, доктор медицинских наук, магистр наук, профессор сердечно-сосудистой эпидемиологии имени Магерштадта в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго.

По данным AHA, более четверти взрослых жителей США имеют повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Однако, хотя около 80% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, авторы исследования отметили, что только 54,5% людей, которым могли бы помочь препараты, снижающие уровень холестерина, принимают их. Многие не знают о своем состоянии, пока не посетят врача.

Эксперты рекомендуют целевой уровень ЛПНП < 100 мг/дл для предотвращения первого инфаркта или инсульта и < 70 мг/дл для людей с высоким риском. Для людей с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеющих крайне высокий риск сердечно-сосудистых событий, целевой уровень ЛПНП должен быть < 55 мг/дл. Ключевые факторы риска включают диабет, ВИЧ и заболевания почек.

Согласно авторам рекомендаций, оптимальный уровень ЛПНП-холестерина и высокий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, традиционно считающиеся защитным фактором от сердечно-сосудистых заболеваний, не гарантируют отсутствия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Поэтому измерение других биомаркеров может дать более полную картину сердечно-сосудистого риска и помочь принять решение о необходимости липидоснижающей терапии как можно раньше.

В дополнение к стандартному анализу на холестерин, рекомендации предусматривают оценку уровня кальция в коронарных артериях, липопротеина (а) и аполипопротеина B для более точного определения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Хотя статины являются проверенным и надежным вариантом лечения, существует множество новых фармакологических препаратов для людей, испытывающих побочные эффекты от статинов, сказала Хан: «Другие методы лечения, такие как ингибиторы PCSK9 , эзетимиб и бемпедоевая кислота, являются подходящими альтернативами. Все эти препараты следует использовать в сочетании с изменением образа жизни и поведенческими вмешательствами, чтобы добиться наибольшего эффекта в снижении риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Как пишут авторы рекомендаций, у некоторых людей высокий уровень холестерина может начать влиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний уже в детском и подростковом возрасте из-за наследственности или образа жизни. Поэтому, по словам Орингера, рекомендуется проводить скрининг на холестерин всем детям в возрасте от 9 до 11 лет, которые ранее не проходили скрининг.

«Для детей, у которых есть родственники первой или второй степени родства с преждевременным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, тяжелой гиперхолестеролемией или семейной гиперхолестеролемией, целесообразно начинать скрининг с липидного профиля, начиная с 2-летнего возраста», — сказал Орингер.

Авторы исследования отмечают, что данные продолжают свидетельствовать о том, что люди, поддерживающие низкий уровень ЛПНП-холестерина и триглицеридов в молодом возрасте, с меньшей вероятностью заболеют атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями в более позднем возрасте. Они добавляют, что использование исследования PREVENT-ASCVD, наряду с оценкой кальцификации коронарных артерий и измерением уровня липопротеина (а), позволяет врачам определить, какие лица находятся в группе повышенного риска и кому может быть полезно более раннее лечение.

Игорь НАУМОВ