Диабет и ХБП: как повысить осведомленность пациентов?

Накануне Всемирного Дня нефролога эксперты обсудили с журналистами важнейшую тему: взаимосвязь болезни почек и сахарного диабета.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) прочно удерживает статус одного из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. В России такой диагноз поставлен миллионам людей, и это число продолжает расти. Однако главная опасность диабета кроется в его осложнениях. В частности, до 40% пациентов с диабетом сталкиваются с поражением почек. При этом многие даже не подозревают, что их болезнь является основной причиной развития хронической болезни почек (ХБП) – тяжелого, нередко скрыто прогрессирующего состояния, которое годами может никак себя не проявлять, но в итоге приводит к инвалидности и требует пожизненного диализа или трансплантации.

Насколько же осведомлены пациенты с СД-2 о возможности развития хронической болезни почек? Как они контролируют состояние почек, с какими трудностями сталкиваются при лечении?

Результаты представленного на мероприятии опроса, проведённого общественной организацией «Нефро-Лига», оказались достаточно тревожными.

Так, 77% пациентов с диабетом не информированы о рисках для почек, что приводит к выявлению их патологии на поздних стадиях. При этом большинству пациентов приходится искать информацию самостоятельно: 58% респондентов получают знания о защите почек из интернета, и лишь 5% сообщили, что получают подробные разъяснения от врача.

Фактически только единицы пациентов получают системное объяснение того, какие анализы необходимо сдавать, как часто контролировать состояние почек и какие меры помогают замедлить развитие заболевания.

Контроль почек до сих пор не встроен в стандарт ведения пациентов с диабетом: 53% опрошенных либо не проходят анализ на альбуминурию регулярно, либо попросту не знают о его существовании.

Среди тех, кто не  сдавал этот анализ, 52% не подозревали, что это необходимо, 28% не имели явных симптомов, а 20% отметили, что врач не считал проверку почек приоритетной на фоне контроля сахара. Отсутствие симптомов и дефицит информации не позволяют выявить заболевание на ранней стадии.

При этом анализ на альбуминурию считается «золотым стандартом» ранней диагностики поражения почек у пациентов с диабетом, однако для многих участников опроса он остаётся малоизвестным или назначается нерегулярно.

64% пациентов часто наблюдаются у нескольких специалистов, без единого координатора. Только 13% отметили наличие врача, который помогает выстраивать общий план лечения

Финансовое бремя заболевания стало самой частой повседневной проблемой — её отметили 68% участников. Три четверти опрошенных сообщили о проблемах с получением лекарств: они вынуждены докупать препараты или оплачивать лечение самостоятельно.

На фоне роста заболеваемости сахарным диабетом 2 типа и высокой распространённости его почечных осложнений вопрос раннего выявления и лечения хронической болезни почек становится особенно актуальным.

Именно поэтому столь важным оказалось задать пациентам все эти вопросы и представить себе общую картину.

«Опрос показывает, что люди с диабетом и ХБП нередко узнают о рисках слишком поздно, а затем остаются один на один с тревогой, сложной схемой лечения и расходами. Нерегулярный контроль состояния почек и разрозненность медицинского наблюдения приводят к тому, что заболевание нередко выявляется на поздних стадиях, когда возможности замедлить его прогрессирование уже ограничены», —говорит председатель правления МООНП «Нефро-Лига» Галина Горецкая.

Она отметила: пациент с сочетанием двух хронических заболеваний – СД2 и ХБП часто оказывается в ситуации неопределённости, где качество его жизни во многом зависит от него самого и личных финансовых возможностей.

«Для пациентов с диабетом контроль состояния почек должен быть таким же стандартом, как контроль гликемии и артериального давления. Анализ на альбуминурию — это простое исследование, которое позволит выявить поражение почек на ранней стадии и вовремя начать лечение современными препаратами, снижая риск прогрессирования поражения почек и потребности в диализе. Эффективное ведение пациентов с нефродиабетом возможно при условии правильной диагностики и доступной терапии», — убеждён главный внештатный специалист нефролог Минздрава России Евгений Шилов.

Повышение информированности пациентов, развитие практики регулярного обследования и формирование понятного маршрута медицинской помощи могут сыграть ключевую роль в раннем выявлении ХБП и предотвращении её прогрессирования.

«ХБП при диабете — это не “узкая” нефрологическая история, а фактор, который напрямую влияет на сердечно-сосудистые риски и прогноз пациента. Важна согласованная работа эндокринолога, терапевта/кардиолога и нефролога, единые клинические ориентиры и понятные пациенту рекомендации. Когда человек вынужден сам “собирать” лечение у разных специалистов, повышается тревога и падает приверженность. Поэтому нам нужен прозрачный маршрут: кто, когда и какие обследования назначает, как интерпретируются результаты и как своевременно усиливается терапия», — подчеркнула заведующая отделением диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова Минздрава России Минара Шамхалова.

По итогам круглого стола участники договорились продолжить работу над повышением осведомлённости о ХБП у людей с СД2, улучшением практик регулярного обследования и развитием пациент-ориентированной маршрутизации.

Алёна ЖУКОВА