Бюджет возможностей. Как выросла территориальная программа в Воронежской области?

Директор ТФОМС Воронежской области Александр Данилов возглавляет систему ОМС этого крупного региона страны уже более десятилетия. Учитывая это, мы встречаемся с ним не впервые. И каждый раз его ответы на вопросы позволяют оценить, какие системные изменения идут в Черноземье. Сегодня повод – исполнение территориальной программы ОМС за 2025 г. Об итогах пойдёт речь в ближайшие дни на расширенных коллегиях территориальных и федерального фонда, Минздрава России. Анализ показывает: финансирование территориальной программы ОМС выросло в 1,3 раза по сравнению с 2023 г., но важны акценты. Их и сделает наш собеседник.

– Александр Валентинович, что показывает статистика?

– Основную часть доходов бюджета территориального фонда в 2025 г. традиционно составила субвенция Федерального фонда ОМС – 47 618,8 млн руб. На финансирование медицинской помощи жителям региона направлено 47 327,7 млн руб.

В 2025 г. на территории Воронежской области работали в сфере ОМС 98 медицинских организаций: 73 государственных учреждения здравоохранения, подведомственных региональному министерству здравоохранения, 4 федеральных, 21 частной системы, а также 2 страховые организации. За этот год населению в регионе оказано медицинских услуг на общую сумму 47 638,2 млн руб. В частности, в условиях круглосуточного стационара оплачено 406,9 тыс. случаев госпитализации на 21 905,8 млн руб.; в условиях дневного стационара – 158,3 тыс. случаев лечения на 4 680,8 млн руб.; амбулаторно-поликлиническая помощь оказана на 18 235,3 млн руб.; осуществлено 533,1 тыс. вызовов скорой медицинской помощи на 2 816,3 млн руб.

В прошлом году фонд продолжил финансирование мероприятий, направленных на увеличение рождаемости и продолжительности жизни граждан. Так, для застрахованных по ОМС стали ещё доступнее экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), диализная и высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП).

В рамках ОМС за 2025 г. выполнено 1484 процедуры ЭКО, стоимость оказанной помощи составила более 172,8 млн руб. Проведено более 87 тыс. сеансов гемодиализа на 657,3 млн руб. Оплачено 12 657 случаев оказания ВМП жителям области на сумму свыше 3 млрд руб.

В вопросах финансирования программ ОМС приоритетными направлениями остаются проведение профилактических мероприятий, выявление заболеваний на ранних стадиях, формирование и укрепление у населения приверженности к здоровому образу жизни. Всего за прошлый год по итогам профилактических мероприятий оплачено более
1,8 млн комплексных посещений на 4,9 млрд руб. В 2025 г. продолжилось проведение для женщин и мужчин в возрасте от 18 до 49 лет диспансеризации репродуктивного здоровья, организованной одновременно с прохождением профилактических мероприятий. В её рамках осмотрено 303 655 человек, из них 148 869 мужчин и 154 786 женщин.

Одна из важнейших целей Нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь» – снижение смертности. Решить поставленные задачи помогает диспансерное наблюдение – периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесённых острых заболеваний. За 2025 г. диспансерным наблюдением охвачено свыше 521 тыс. застрахованных на общую сумму 1,6 млрд руб.

– Какие изменения в территориальной программе произошли со словом «впервые»?

– Впервые с прошлого года в программе государственных гарантий установлены нормативы по проведению врачами первичного звена занятий в школах для пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. Цель – повышение осведомлённости пациентов о своём заболевании, обучение навыкам самоконтроля, получение практических навыков по профилактике и лечению, а также формирование умений по самостоятельной помощи в критических ситуациях. В 2025 г. оплачено свыше 462 тыс. посещений соответствующих кабинетов в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, на сумму 661,2 млн руб.

Под особым контролем находится оказание медицинской помощи ветеранам боевых действий – участникам специальной военной операции. По данным мониторинга объёмов и стоимости медицинской помощи ветеранам СВО, в 2025 г. 1601 демобилизованный защитник прошёл диспансеризацию, из них 137 – углублённую, а 1042 – по оценке репродуктивного здоровья. Медицинская реабилитация потребовалась 322 ветеранам СВО. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, оказана
591 ветерану. Всего в прошлом году на медицинскую помощь данной категории застрахованных из бюджета ТФОМС Воронежской области направлено 84 257,6 тыс. руб.

– А если говорить о выплатах стимулирующего характера за выявление онкологических заболеваний и приобретение медицинского оборудования. Удаётся их обеспечить?

– В 2025 г. территориальный фонд продолжил финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе диспансеризации и профилактических осмотров населения. На эти цели направлено 1 393,8 тыс. руб. Так что работа ведётся.

– Давайте уточним, какие тенденции правят бал сегодня: расширяется или нет базовая программа ОМС?

– В этом году программа государственных гарантий в части программы ОМС пополнилась новыми направлениями диагностики и лечения. Основной акцент, как и ранее, сделан на профилактику. В рамках первого этапа диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья у женщин включили определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом полимеразной цепной реакции, а также жидкостное цитологическое исследование микропрепарата шейки матки. Эти анализы будут проводить женщинам в возрасте от 21 до 49 лет один раз в 5 лет.

Стали доступны несколько важных диагностических исследований, направленных на раннее выявление рисков развития серьёзных заболеваний. Тест на липопротеин(а) – один из скрытых факторов риска инфаркта, инсульта и атеросклероза. Определение этого показателя позволит выявлять пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском даже при нормальном уровне «обычного» холестерина. Скрининг на вирусный гепатит С для пациентов старше 25 лет проводится один раз в 10 лет. Раннее выявление инфекции поможет начать лечение до развития необратимых изменений печени, включая цирроз.

С 2026 г. в программу госгарантий включён неинвазивный пренатальный тест, который помогает определить хромосомные аномалии плода без серьёзного вмешательства в организм беременной женщины. Для повышения эффективности и безопасности процедуры ЭКО с 2026 г. в стоимость случая лечения будут включены затраты на проведение преимплантационного генетического тестирования эмбрионов на моногенные заболевания и структурные хромосомные перестройки.

Перечень высокотехнологичной медицинской помощи пополнился 14 новыми видами. Это лечение болезней почек и желудочно-кишечного тракта, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, фотодинамическая терапия при раке, трансплантационные операции при диабете, новые операции в офтальмологии, хирургия ожирения и другие.

Программа расширена за счёт включения видов высокотехнологичной медицинской помощи с использованием уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии, гематологии и трансплантации органов: «трансплантация островковых клеток поджелудочной железы», «трансплантация почки и островковых клеток поджелудочной железы», «трансплантация верхней конечности и её фрагментов». Ещё одной новацией 2026 г. станет введение дистанционного диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Использование специальных датчиков для контроля давления и уровня глюкозы позволит в автоматическом режиме передавать данные в медицинскую информационную систему. Благодаря этому врачи смогут проводить постоянный мониторинг состояния пациента и оперативно реагировать на любые отклонения от нормы.

– Защита прав застрахованных начинается с информирования, формирования приверженности к профилактике заболеваний, механизмов обратной связи и контроля качества медицинской помощи. Как эта работа ведётся в Воронежской области?

– Со сменой парадигмы российского здравоохранения меняются и наши приоритеты. Если раньше основной задачей было обеспечение финансовой стабильности здравоохранения, то сегодня это защита прав граждан на бесплатную и качественную медицинскую помощь. Конечно, речь идёт и о развитии различных форм информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. Его проводят страховые медицинские представители и специалисты ТФОМС Воронежской области. Мероприятия включают как индивидуальное, так и публичное информирование по вопросам реализации прав граждан в сфере ОМС.

В 2025 г. более 2 млн раз воронежцы были проинформированы о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения. В Единый контакт-центр в сфере ОМС, объединяющий в единую систему телефоны «горячих линий» ТФОМС и страховых медицинских организаций Воронежской области, за прошлый год от жителей региона поступило 36 687 обращений. Чаще всего жителям требовались консультации и разъяснения по вопросам: обеспечения полисом ОМС; выбора лечебного учреждения; организации работы и получения медицинской помощи по программе ОМС; проведения профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации определённых групп взрослого населения; получения информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по ОМС. По всем 1437 письменным обращениям организованы и проведены медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) и экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП). Из них 389 обращений признаны обоснованными с применением предусмотренных законом санкций.

Считаю, что большое значение в публичном информировании жителей региона играет сайт ТФОМС Воронежской области, где создан специальный раздел для застрахованных. Там также размещены специальные рубрики с реестрами медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи, а также пунктов выдачи полисов. Создан удобный интерфейс и возможности для получения обратной связи от населения. Сервис информирования граждан о перечне и стоимости оказанных им медицинских услуг предназначен для предоставления застрахованным в системе ОМС лицам информации об объёме государственных расходов, связанных с обеспечением их бесплатной медицинской помощью. В 2025 г. через Единый портал государственных услуг 64 912 застрахованных граждан запросили сведения об оказанных им медицинских услугах и их стоимости. За это время они сформировали 88 258 обращений.

При помощи публикаций на сайте и в региональных СМИ территориальный фонд ОМС информирует воронежцев о правах на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программ ОМС, новациях базовой программы ОМС, о приоритетности первичной медико-санитарной помощи, доступности специализированной и высокотехнологичной помощи по полису ОМС, о важности диспансеризации, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, приверженности лекарственной терапии и соблюдении рекомендаций лечащего врача, преимуществах ведения здорового образа жизни, работе страховых представителей, проводимых контрольно-экспертных мероприятиях, возможностях работы контакт-центров и каналах связи с населением, а также о результатах рассмотрения обращений граждан.

– Ещё один важный тренд – медицинская реабилитация. На ваш взгляд, как обстоят дела с её доступностью в Воронежской области?

– Сфера медицинской реабилитации в Воронежской области активно развивается. Общий объём реабилитационных мероприятий в рамках территориальной программы ОМС за последние 3 года вырос с 24,2 тыс. до почти 26 тыс. случаев, а их финансовое обеспечение увеличилось в 2 раза. Сегодня застрахованные лица имеют право на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях, в условиях дневного и круглосуточного стационаров, в том числе в федеральных медицинских учреждениях. Кроме того, она может быть организована на дому. Такая помощь положена при наличии показаний для получения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или амбулаторно, но при наличии факторов, ограничивающих возможность пациента её получить (например, в случае проживания в отдалённом населённом пункте или ограничений в передвижении). В этом случае медицинская организация, к которой прикреплён пациент, организует ему прохождение реабилитации на дому.

Трёхуровневая система медицинской реабилитации действует в настоящее время в Воронежской области. Проведение реабилитационных мероприятий начинается с момента критического состояния пациента, далее внутри стационара и продолжается на амбулаторном этапе. В целом медицинская реабилитация осуществляется в 22 учреждениях региона.

В регионе функционирует сеть первичных сосудистых отделений, разработана и утверждена маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, что позволило обеспечить практически 100%-ю госпитализацию пациентов с инсультами в специализированные отделения. В рамках медицинской реабилитации отдельное внимание уделяется поддержке участников СВО.

Система реабилитации представлена 8 стационарными отделениями для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, 6 отделениями с заболеваниями периферической нервной системы и костно-мышечной системы (включая травмы и их последствия), 2 отделениями соматического профиля (для взрослого населения). Также организованы и функционируют 15 амбулаторных отделений медицинской реабилитации для взрослых (из них 6 в городе, 9 в районах области) и 10 дневных стационаров медицинской реабилитации. Существующие отделения реабилитации оснащены новейшим оборудованием с биологической обратной связью в соответствии с требованиями порядка, утверждённого Минздравом России: тренажёрами, способствующими восстановлению двигательных навыков, в том числе самообслуживания; тренажёрами для восстановления координации и мелкой моторики; устройствами для увеличения объёма движений в конечностях; антигравитационными дорожками, экзоскелетами и др. Оборудованы комнаты для занятий эрготерапией, где пациенты проходят бытовую реабилитацию. Клинический психолог проводит нейропсихологическое тестирование, по результатам которого назначаются индивидуальные методики коррекции психологического статуса. Имеется оборудование для тренировки и восстановления когнитивных функций; при нарушении речевых функций проводятся занятия с логопедом.

Проведение этих мероприятий у пациентов с минно-взрывными травмами и контузиями в анамнезе, ампутациями конечностей способствует формированию позитивных мотивационных установок, восстановлению частично утраченных функций.

– Воронежская область традиционно принимает жителей соседних регионов – Белгородской, Липецкой областей. Увеличился ли поток таких застрахованных в последнее время и справляется ли региональная система здравоохранения с этой дополнительной нагрузкой в рамках межтерриториальных расчётов?

– В связи со сложной оперативной обстановкой за последние 3 года поток принятых к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь жителям Белгородской, Липецкой и Курской областей увеличился более чем в 2 раза. Для обеспечения права на получение своевременной медицинской помощи за пределами территории страхования в сфере ОМС предусмотрен механизм межтерриториальных расчётов. Средства, затраченные на лечение застрахованных из этих регионов, подлежат возмещению территориальными фондами по месту страхования пациентов. Такой механизм позволяет медицинским организациям Воронежской области без ограничений предоставлять жителям Белгородской, Липецкой и Курской областей всё необходимое лечение в рамках ОМС.

– Современное здравоохранение генерирует колоссальные объёмы данных: от персонифицированного учёта сведений об оказанной медицинской помощи до кадровых, технических и финансовых ресурсов. Расскажите, каким образом происходит интеграция информационных ресурсов в сфере здравоохранения региона?

– Через информационные системы ОМС проходит свыше 80% финансовых потоков сферы здравоохранения, поэтому очень важно перейти к централизованному обмену данными, унифицировать процессы и обеспечить доступ к аналитике. Интеграция информационных ресурсов в сфере здравоохранения Воронежской области – это сложный и многоуровневый процесс взаимодействия между министерством здравоохранения, медицинскими организациями и ТФОМС, направленный на создание единого цифрового контура. Его цель – повышение эффективности медицинского обслуживания и контроля за использованием средств ОМС.

– Какое событие (показатель) 2025 г. лично для вас как для руководителя стало самым приятным (или самым неожиданным), доказывающим, что работа фонда приносит реальную пользу воронежцам?

– В октябре 2025 г. в рамках XXVI ежегодного международного конгресса «Информационные технологии в медицине» разработка сотрудников нашего фонда «Подсистема интеграции информационных ресурсов МИС и ТФОМС на региональном уровне» была удостоена диплома XX ежегодного конкурса разработок в области информатизации здравоохранения «Лучшее ИТ-решение для здравоохранения 2025».

Созданием подсистемы решена важная для региона социальная задача – создана обладающая оригинальностью и новизной подсистема интеграции информационных ресурсов региональной МИС и ТФОМС, обеспечивающая автоматизацию деятельности медицинских организаций.

– Мы беседуем с вами после учёного совета, посвящённого бывшему ректору ВГМУ И.Есауленко, безвременно ушедшему из жизни в прошлом году. Что связывало вас с Игорем Эдуардовичем?

– Вся жизнь. Учёба в институте, потом клиническая ординатура по третьему Главному управлению – ныне это ФМБА. Мы познакомились ещё в те далёкие времена. Он был лидером, комсомольским вожаком, председателем профсоюза института. Я тогда тоже был активным, занимался профсоюзной деятельностью, дошёл до председателя жилбыткомиссии – распределял места в общежитиях. Нас сближала и тема студенческих стройотрядов. В музее университета вы, наверное, видели куртку стройотрядовца – это моя куртка. Мы базировались в Александровском районе Владимирской области. На этой почве тоже много взаимодействовали.

А потом Игорь Эдуардович стал точкой роста уже в моей личной жизни. Так что для меня И.Есауленко – это и судьба, и семья, и наука.

– Наука – это тоже его влияние?

– Безусловно. Когда-то, 25 лет назад, он сказал мне: «А что ты сидишь? Надо заниматься наукой». И выдал путёвку в жизнь. Я начал преподавать на кафедре организации здравоохранения, прошёл путь от почасовика до профессора. Защитил кандидатскую диссертацию в институте им. Н.А.Семашко, а потом, после паузы, именно Игорь Эдуардович дал тот самый «волшебный толчок», который привёл меня к докторской. Тема, представляющая высокую сложность, была посвящена региональной модели управления медицинскими организациями, основанной на инновационных подходах и оценке удовлетворённости пациентов качеством медицинской помощи. Я защищался в Сеченовском университете, на кафедре организации общественного здоровья и здравоохранения, при научном консультировании И.Есауленко. Он никогда не давил, не кричал. Он любил повторять притчу о двух мудрецах, где старый спрашивает у молодого: «Чем занимаешься?» – «Вот… наблюдаю, как растут деревья.» – «Эх ты…. всё суетишься…». В системе ОМС, где годовой оборот только субвенций у нас сегодня больше 50 млрд руб., эта философия спасает.

– Вы сказали, что система ОМС не просто про деньги, но и про ответственность. А как сегодня ОМС участвует в подготовке кадров?

– Непрерывное медицинское образование (НМО) введено ещё в 2016 г. и заменяет традиционную сертификацию на процедуру периодической аккредитации, которая подтверждает право на работу в здравоохранении. Одним из механизмов, обеспечивающих взаимосвязь кадровой и образовательной политики в здравоохранении, является финансирование НМО за счёт средств нормированного страхового запаса (НСЗ) территориальных фондов ОМС. Нормированный страховой запас формируется в составе расходов бюджета фонда за счёт средств от применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Эти средства направляются на обучение медицинского персонала, то есть возвращаются в медицинские организации для устранения проблем, послуживших причинами допущенных нарушений. Получить дополнительное профессиональное образование за счёт средств НСЗ фонда могут только медицинские работники, оказывающие помощь в рамках территориальной программы ОМС, и не чаще одного раза в 2 года. С начала реализации мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации (за период с 2017 по 2025 гг.) из средств НСЗ ТФОМС Воронежской области на решение этих задач было направлено 20 496,7 тыс. руб.

Одной из ключевых площадок для дополнительного образования медицинских работников в регионе является ВГМУ им. Н.Н.Бурденко, финансируемый за счёт средств НСЗ фонда. Наш вуз активно участвует в очных формах повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала региона, что гарантирует качество оказываемых образовательных услуг. Потому что врачу нужно не только лекцию послушать, но и понять, как посчитать функцию врачебной должности, эффективность койки, сколько специалистов нужно для обслуживания населения.

Финансирование обучения за счёт средств НСЗ – это не только инструмент повышения качества медицинской помощи, но и важный механизм удержания и развития кадров, помогающий закрыть потребность в квалифицированных специалистах и предотвращающий их отток.

– А наставничество? Сейчас много говорят о новой системе адаптации молодых врачей.

– Это второе направление. С этого года вводится обязательное наставничество для выпускников медвузов и колледжей, прошедших аккредитацию. Опытный специалист со стажем не менее 5 лет сопровождает молодого врача от одного до трёх лет в зависимости от специальности. И наставник получает доплату, закреплённую в трудовом договоре. Финансироваться это будет в том числе за счёт средств ОМС. Молодой специалист уже получает зарплату из системы ОМС, наставник – стимулирующую надбавку. Сейчас Минздрав готовит методические рекомендации, как правильно оформить эту выплату, чтобы не возникало вопросов о нецелевом использовании средств. Принципиально вопрос решён: система ОМС будет участвовать и в зарплате молодого врача, и в мотивации наставников.

– Возвращаясь к учёному совету: что для вас означал уход из жизни Игоря Эдуардовича?

– Для меня это разорванная цепочка. Я потерял не просто коллегу, а человека, который дал дорогу в науку, был практически членом семьи. И когда сегодня работаю со студентами или на курсах повышения квалификации, часто вспоминаю его: спокойствие, умение ждать, ответственность за каждое финансовое решение. В системе ОМС, где цена ошибки исчисляется миллиардами рублей и грозит уголовными рисками, это бесценно.

*   *   *

Как подчеркнул в конце беседы директор ТФОМС А.Данилов, система ОМС является неотъемлемой частью российского здравоохранения. На протяжении всего периода существования ОМС динамично развивается и совершенствуется. Сегодня появляются новые вызовы, но ОМС находит решение крайне сложных проблем.

Беседу вёл

Алексей ПАПЫРИН,

главный редактор «МГ».

Воронеж – Москва.