Улучшение ухода за полостью рта более чем вдвое снижает риск развития внутрибольничной пневмонии

Знаковое исследование, представленное на конференции ESCMID Global 2026, показало, что улучшение гигиены полости рта у пациентов стационара может снизить риск развития внутрибольничной пневмонии, не связанной с искусственной вентиляцией легких (ВБИВЛ), на 60%. Это исследование, в котором приняли участие более 8000 пациентов, является единственным многоцентровым рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ) в условиях стационара, оценивающим этот подход, и крупнейшим РКИ в таких условиях на сегодняшний день.

Неваскулярная внутрибольничная пневмония — это форма пневмонии, которая развивается не менее чем через 48 часов после госпитализации у пациентов, не находящихся на искусственной вентиляции легких. Это распространенная внутрибольничная инфекция, связанная с более длительным пребыванием в больнице, более высокими затратами на лечение и повышенной смертностью. Несмотря на то, что это заболевание встречается чаще и столь же опасно, как и вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП), ему исторически уделялось гораздо меньше внимания в исследованиях.

Для решения этой проблемы было проведено многоцентровое кластерное рандомизированное контролируемое исследование по профилактике внутрибольничной пневмонии (HAPPEN), охватившее девять отделений в трех австралийских больницах в течение 12 месяцев и завершившееся в августе 2025 года. В каждом отделении вмешательство внедрялось каждые три месяца. В общей сложности в исследование было включено 8870 пациентов, из которых 4347 находились в отделениях в период проведения вмешательства.

На этапе вмешательства пациентам при поступлении предоставлялись зубная щетка, зубная паста, образовательные материалы и доступ к дополнительным онлайн-ресурсам. Медицинский персонал проходил обучение на месте, получал доступ к онлайн-ресурсам и практическую поддержку для улучшения оказания стоматологической помощи. Контрольная группа работала в рамках обычной практики.

Программа привела к существенному улучшению практики гигиены полости рта среди пациентов больницы. Доля пациентов, получающих уход за полостью рта, увеличилась с 15,9% в контрольной группе до 61,5% в группе вмешательства, при этом аудиты показали, что уход за полостью рта проводился в среднем 1,5 раза в день.

Важно отметить, что применение данного метода лечения было связано со статистически значимым снижением риска развития внутрибольничной пневмонии, вызванной неваскуляризацией. Частота случаев снизилась с 1,00 до 0,41 на 100 дней госпитализации, что составляет приблизительно 60% снижение.

«Одним из наиболее обнадеживающих результатов этого исследования стал масштаб достигнутых нами улучшений, — прокомментировал ведущий автор исследования профессор Бретт Митчелл из Университета Авондейл, Австралия. - В ходе предыдущей работы мы выявили ряд препятствий в больницах, включая ограниченный доступ к подходящим средствам, низкую осведомленность о связи с пневмонией и конкурирующие клинические приоритеты. Устранив эти препятствия посредством обучения, предоставления практических ресурсов и бесед с пациентами при поступлении, мы смогли существенно улучшить уход за полостью рта в больничных палатах».

Объясняя, почему улучшение гигиены полости рта может снизить риск пневмонии, профессор Митчелл сказал: «Как правило, внутрибольничная пневмония возникает в результате попадания жидкости из полости рта или горла в легкие, при этом внутрибольничные респираторные патогены чаще выявляются у пациентов, которые не могут самостоятельно откашливать мокроту».

Считается, что эти инфекции возникают в основном из-за собственной микробиоты пациента, а не передаются от человека к человеку. Улучшение гигиены полости рта помогает уменьшить количество этих патогенов во рту, потенциально снижая риск последующего инфицирования.

Профессор Митчелл отметил: «В рекомендациях уже признается роль ухода за полостью рта в профилактике внутрибольничной пневмонии, вызванной невирусами, но доказательства, подтверждающие эти рекомендации, были ограничены. Наше исследование теперь предоставляет убедительные доказательства, полученные в условиях стационара. Следующий шаг — лучше понять, как структурированные программы могут быть эффективно внедрены и поддерживаться в различных отделениях больницы».

Игоь НАУМОВ

По материалам Medical Xpress