Если хирурги торопят – прислушайтесь. Тактика потерянного времени должна уйти в прошлое

На операционном столе 6-летний мальчик Степан с нетипичной для детского возраста патологией – у него желчнокаменная болезнь (ЖКБ). После длительной и, к сожалению, безрезультатной консервативной терапии принято решение о госпитализации в отделение детской хирургии Новосибирской областной больницы и лапароскопическом удалении желчного пузыря.

Традиционно не значит верно

ЖКБ в педиатрической практике встречается нечасто. Как правило, причинами образования конкрементов в желчном пузыре у детей и подростков становятся генетические особенности либо эндокринологические нарушения, связанные с погрешностями в питании.

– В данном же случае у ребёнка, помимо вероятной генетической предрасположенности, был целый каскад причин, которые запустили нарушение работы гепатобилиарной системы и механизм холелитиаза. Мальчик появился на свет с тяжёлой врождённой инфекцией, перенёс состояние септического шока, длительное время находился на парентеральном вскармливании. То есть желчный пузырь несколько месяцев фактически не работал, на этом фоне в нём сформировались камни. Попытки медикаментозного лечения результата не дали, – пояснил детский хирург Павел Павлушин.

Какой подход лечению желчно-каменной болезни у детей на сегодняшний день преобладает? Как правило, обнаружив по результатам УЗИ конкременты, педиатры первым делом назначают желчегонные препараты и придерживаются этой тактики от полугода до 2 лет. Эффективность терапии не превышает 30%, однако она всё равно активно применяется, поскольку почти у трети пациентов камни могут раствориться. В остальных случаях требуется хирургическая помощь. Главное – принять такое решение своевременно, тогда оперативное вмешательство будет минимально травматичным. Тактика потерянного времени затем слишком дорого обходится и пациенту, и медицине.

Работать в согласии

Актуализация подхода к лечению желчнокаменной болезни в детско-подростковом возрасте и перемены в организации оказания помощи таким пациентам потребовались после того, как появились клинические рекомендации по ведению больных с патологиями гепатопанкреатобилиарной зоны. Чтобы минимизировать риски осложнений желчнокаменной болезни, равно как и других заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезёнки, необходимо объединение усилий педиатров и хирургов.

С этой целью в конце 2025 г. в поликлинике Новосибирской областной больницы открыли кабинет детского гепатопанкреатобилиарного хирурга. Как оказалось, решение абсолютно правильное: потребность в консультациях растёт с каждой неделей.

– Традиционно считается, что желчнокаменная болезнь, панкреатит, кисты поджелудочной железы – болезни взрослых людей. Между тем они диагностируются и у детей. Вот почему все юные пациенты с проблемами гепатопанкреатобилиарной зоны должны быть направлены на консультацию в профильный центр. В Новосибирской области такой статус получил специализированный кабинет детского хирурга в Областной поликлинике, где опытные специалисты оценивают степень серьёзности проблемы и определяют адекватную тактику лечения. Здесь хирург наблюдает ребёнка, который получает консервативную терапию, назначенную педиатром, и определяет, есть ли от неё улучшение. Бесконечно принимать лекарства нельзя: в лучшем случае это бесполезно, а в худшем даже вредно, так как можно пропустить время, когда операция наиболее безопасна, – отметил П.Павлушин.

По словам эксперта, именно желчнокаменная болезнь – самое частое из «взрослых» заболеваний у детей и подростков. Возраст пациентов с таким диагнозом, которых оперировали в отделении детской хирургии ГНОКБ, от 6 месяцев до 18 лет. Среди них – малыши первого года жизни с перфорацией наружных желчных путей. Были дети с очень длительным – по 5-10 лет – приёмом желчегонных препаратов, что могло привести к осложнениям: острому воспалению желчного пузыря или закупорке просвета желчных путей камнями. В идеале такого быть не должно, однако по факту случается. Причиной может стать как раз рассогласованность подходов между педиатрами и хирургами.

Теперь в Новосибирской области сформирована система оказания помощи при заболеваниях гепатопанкреатобилиарной зоны, основанная на единстве методологии и эффективной преемственности между педиатрической и хирургической службами в лечении пациентов данного профиля.

Опасное заблуждение

– Можно ли спокойно жить с камнями в желчном пузыре? Вот первый вопрос, который задают нам подростки и родители маленьких пациентов. Каждый раз мы стараемся доходчиво объяснить: теоретически можно, но шансы на это минимальные. Камешки, даже если они спокойно лежат в желчном пузыре, воздействуют на его стенку и вызывают хроническое воспаление. Рано или поздно это всё равно «выстрелит». Научно и статистически доказано, что у четверти пациентов с ЖКБ на фоне хронического воспаления происходит неконтролируемое разрастание слизистой оболочки желчного пузыря, а это состояние считается предраковым, – уточнил детский хирург.

Так называемое бессимптомное носительство конкрементов в желчном пузыре, по словам доктора Павлушина, – опасное заблуждение, в котором пребывают многие больные. Ещё опаснее, если в нём пребывают врачи разных специальностей. Чтобы понимание было верным у всех, на базе ГНОКБ регулярно проводятся школы и для пациентов, и для врачей разных профилей.

У 6-летнего мальчика, которого оперировали, симптоматики ЖКБ пока не было. Однако размер конкрементов, определяемых по УЗ-исследованию в динамике, потихоньку увеличивался. Смысла ждать, пока ситуация станет острой, не было никакого.

Сложно ли убедить малыша в том, что ему нужна операция, если животик не болит? Оказывается, убеждать Степана докторам Областной больницы вообще не пришлось: при первой же встрече с хирургом и анестезиологом после госпитализации он сам по-взрослому и рассудительно объяснил им, что нужно убрать камешки, иначе они вырастут и начнут вредить, а его кожа после этого станет жёлтой. Маленький герой может стать примером для многих взрослых.

Елена БУШ,

соб. корр. «МГ».