Серьезные хирургические вмешательства могут ускорить потерю памяти у  пожилых людей

Хирургическое вмешательство может значительно сказаться на физическом здоровье и возможностях пациента, особенно если он пожилой. Недавнее исследование показало, что последствия выходят далеко за рамки подвижности и обезболивания, поскольку операция также может привести к значительной потере общей когнитивной остроты.

Три главных тревожных признака, повышающих вероятность развития серьезного ухудшения состояния, это: пожилой возраст, низкие результаты тестов на умственные способности до операции и развитие послеоперационного делирия — психического состояния, при котором у человека возникают эпизоды спутанности сознания и нарушения мышления, которые могут развиваться в течение нескольких часов или дней после операции. Результаты исследования опубликованы в журнале Американского общества гериатрии.

Влияние хирургического вмешательства на мозг десятилетиями занимало умы исследователей в области анестезиологии. В ходе этих исследований они обнаружили группу состояний, называемых послеоперационными нейрокогнитивными расстройствами (ПНР), и полученные результаты вызвали серьезную обеспокоенность. Послеоперационная нейропатия связана с более высокими показателями смертности и стойким снижением когнитивных функций, которое может сохраняться в течение многих лет после операции. В частности, для пожилых людей эти последствия после операции являются хорошо известными факторами риска.

Учитывая, что к 2030 году более 20% населения США достигнет 65 лет, изучение состояния здоровья мозга после операций становится важнее, чем когда-либо. Многие пожилые люди часто сталкиваются с трудным решением о том, стоит ли им проходить серьезную операцию, взвешивая надежду на улучшение подвижности или качества жизни против возможности долгосрочного снижения когнитивных и функциональных способностей. Чтобы помочь врачам, пациентам и их семьям принимать более обоснованные решения, крайне важно понимать, какие именно лица подвержены наибольшему риску развития серьезных когнитивных нарушений после операции.

Исследователи поставили перед собой цель понять, как серьезные хирургические вмешательства влияют на стареющий мозг с течением времени и какие группы населения наиболее уязвимы к серьезному снижению когнитивных функций. Данные для исследования были собраны в рамках проекта SAGES (Successful Aging after Elective Surgery), крупного многоцентрового исследовательского проекта.

Для данного анализа они сосредоточились на 560 взрослых в возрасте 70 лет и старше, которым проводились крупные плановые некардиальные операции, такие как замена тазобедренного сустава и абдоминальные процедуры, каждая из которых требовала пребывания в больнице не менее трех дней. За участниками исследования наблюдали в течение шести лет, в ходе которых исследователи собрали три основных типа информации, чтобы получить полную картину состояния здоровья их мозга.

Во-первых, они измерили показатели умственной деятельности, предложив пациентам пройти нейропсихологические тесты и игры для развития мозга до операции. Во-вторых, они отслеживали наличие делирия во время госпитализации после операции с помощью стандартизированного инструмента, называемого методом оценки спутанности сознания (Confusion Assessment Method). Для обеспечения точности результатов исследователи также отслеживали состояние 119 пожилых людей, которые не перенесли операцию, в качестве контрольной группы.

При анализе данных выявились три различных паттерна когнитивных изменений. Примерно каждый четвертый пациент сохранил ясность ума без заметного ухудшения. Более половины пациентов (59%) испытали незначительное снижение умственных способностей, что соответствует нормальным последствиям старения.

Однако  почти у 15% участников вскоре после операции наблюдалось резкое ухудшение памяти и мыслительных способностей, и их состояние продолжало ухудшаться с течением времени. Среди всех исследованных факторов риска делирий оказался наиболее сильным предиктором долгосрочного снижения когнитивных функций; у тех, кто его испытывал, вероятность серьезного ухудшения была в два раза выше, чем у тех, кто его не испытывал.

Исследователи подчеркнули, что полученные результаты предоставляют ценную информацию о том, как серьезные хирургические вмешательства могут повлиять на долгосрочное здоровье мозга у пожилых людей. Для внедрения этих данных в клиническую практику необходимы дальнейшие исследования с гораздо большей и более разнообразной выборкой.

После внедрения этой методики она может кардинально изменить ситуацию, предоставив врачам больше возможностей для раннего выявления пациентов из группы высокого риска и принятия мер по предотвращению таких осложнений, как делирий.

Игорь НАУМОВ
По материалам Medical Xpress