Необыкновенный центр у Малого Чайкового озера. Симбиоз кафедры со 100-летней историей  и ведущей клиники столицы Татарстана

В этом повествовании мы расскажем об одном из самых крупных и наиболее оснащённых реабилитационных центров России. Он получил заслуженное признание пациентов и медицинского сообщества, хотя открыт всего четыре года назад. Лечебно-реабилитационный центр Городской клинической больницы № 7 им. М.Н.Садыкова в Казани и кафедра реабилитологии и спортивной медицины Казанской ГМА – филиала РМАНПО показывают пример быстрого внедрения новейших технологий в практику восстановительного лечения.

Казань доверяет лучшим

Мы познакомились с Резедой Бодровой на чествовании победителей конкурса «Лучший врач года – 2004», организованного «Медицинской газетой» и Министерством здравоохранения и социального развития России. Его программа состояла из торжественного награждения в «Президент-отеле» и банкета в редакции. Резеда Ахметовна стала тогда победителем в номинации «Лучший врач-реабилитолог».

– В Москве мне был оказан очень тёплый приём, и вместе с ведущими профессорами нашего направления мы по-настоящему почувствовали рождение, утверждение новой специальности – восстановительной медицины, – поделилась воспоминаниями заведующая кафедрой реабилитологии и спортивной медицины Казанской ГМА – филиала РМАНПО, главный специалист по медицинской реабилитации минздрава Республики Татарстан, руководитель лечебно-реабилитационного центра ГКБ № 7 им. М.Н.Садыкова Казани, заслуженный врач РТ и РФ, доктор медицинских наук Р.Бодрова. – Оценка моей работы на всероссийском уровне изменила и мою профессиональную жизнь, и отношение к специальности, кафедре и отделению, где я работала. К нам стали не только больше прислушиваться, но и помогать активно внедрять технологии восстановительного лечения. Мы начали работать над программой развития нашего направления в республике. Через некоторое время ректор Казанской государственной медицинской академии предложил мне организовать на кафедре реабилитологии и спортивной медицины первый курс постдипломной переподготовки по восстановительной медицине. В сентябре 2005 г. я перешла из университета в медицинскую академию, а через несколько лет Айрат Фаррахов, в то время министр здравоохранения РТ, попросил меня продумать организацию отделения восстановительного лечения на базе Госпиталя для ветеранов войн г. Казани. Оно появилось в
2010 г. и стало первым в Приволжском федеральном округе.

Ещё через два года Резеда Ахметовна во главе кафедры стала продолжателем дела учителя и удивительного человека, профессора Эрика Аухадеева. Сын знаменитых родителей – директора и главного дирижёра Татарского Государственного театра оперы и балета им. М.Джалиля Ильяса Аухадеева, чьё имя носит Казанский музыкальный колледж, и первой народной артистки Татарской АССР, оперной певицы Галии Кайбицкой, был незаурядным спортсменом – рекордсменом республики в беге на 100 м – и учёным, автором методик лечебной физической культуры (в том числе лиц, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения) и спортивной медицины, организатором ежегодных научно-практических конференций.

Возглавив старейшую в стране кафедру последипломного образования, Р.Бодрова продолжала развивать различные аспекты физиотерапии и лечебной физкультуры, а также открыла новые направления: физическая и реабилитационная медицина, физическая терапия (кинезиотерапия), эрготерапия, медицинская логопедия, медицинская психология. Численность штата кафедральных работников выросла с 2000 г. – с 9 до 28 человек. За последние 10 лет на кафедре реабилитологии и спортивной медицины Казанской ГМА на циклах дополнительного профессионального образования прошли обучение более 2 тыс. врачей и специалистов с высшим немедицинским образованием из Республики Татарстан и других регионов страны – Башкортостана, Якутии (Саха), Мордовии, Марий Эл, Чувашии, Ульяновской, Оренбургской и Амурской области, Краснодарского и Пермского краёв, соседних государств – Азербайджана, Казахстана, Туркменистана, Узбекистана и др. Реабилитологи приезжают в столицу Татарстана в том числе и потому, что здесь проводится подготовка и переподготовка кадров по новым специальностям – «Физическая и реабилитационная медицина», «Физическая терапия», «Эрготерапевт», «Медицинский логопед», «Медицинский психолог».

С 2010 г. значительно расширился перечень реабилитационного оборудования в Госпитале для ветеранов войн г. Казани, где начали использовать технологии с биологической обратной связью и роботизированные технологии. На основе набранного опыта Резеда Ахметовна защитила докторскую диссертацию «Активная медицинская реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга», стала главным специалистом по медицинской реабилитации минздрава Республики Татарстан, а за работу «Разработка и внедрение комплексной медицинской реабилитации больных и инвалидов в Республике Татарстан на основе фундаментальных, прикладных и социально значимых подходов» была удостоена Государственной премии РТ в области науки и техники.

В режиме «одного окна»

– В 2021 г. министр здравоохранения Татарстана Марат Садыков предложил мне рассмотреть принципиально новый проект развития медицинской реабилитации в республике, – рассказала Р.Бодрова. – Так, на берегу Малого Чайкового озера начал строиться 8-этажный реабилитационный корпус одной из самых современных клиник Казани – ГКБ № 7. Мощная больница на 1,5 тыс. коек с тремя кардиологическими, двумя неврологическими, травматолого-ортопедическим отделениями остро нуждалась в специализированной помощи по медицинской реабилитации. Через полтора года был открыт терминал 4 ГКБ
№ 7 – наш Лечебно-реабилитационный центр (ЛРЦ), над проектом которого мы работали совместно с главным специалистом по медицинской реабилитации управления здравоохранения Казани минздрава РТ, заведующей отделением медицинской реабилитации с нарушением функций центральной нервной системы ГКБ № 7, кандидатом медицинских наук Эльмирой Хусаиновой. Постарались вложить в его отделения все новинки нашего направления, например, впервые в мире открыли «умные реабилитационные палаты», управляемые с помощью «Ай-трекерной» системы. Они необходимы людям с ограниченной мобильностью, которые теперь при помощи голосовых команд могут открывать окно, жалюзи, включать музыку, управлять источниками света. Это наша разработка, внедрённая в конце 2021 г. Удивительно, но у её истоков стояли два казанских юноши, тогда ученики 9-го класса Лицея им. Н.И.Лобачевского Карим Бодров и Артемий Зайнутдинов. Перед ними была поставлена задача написать программу и подобрать оборудование для полностью «прикованных» к кровати пациентов с травмой спинного мозга, которые могли бы удовлетворить самые простые бытовые потребности без посторонней помощи. На сегодняшний день совместная с ними работа позволила стать лауреатами «100 лучших товаров РТ и России», получить 3 патента на изобретение и внедрить VR-технологии, элементы искусственного интеллекта в медицинскую реабилитацию неврологических пациентов.

Вместе с Резедой Ахметовной мы посмотрели все восемь этажей ЛРЦ, каждый из которых выполнен в определённом цвете, перед палатами – изображение цветка, а внутри – картина с тем же рисунком, чтобы нести людям теплоту и радость. Здесь всё пронизано суперсовременной и андроидной техникой, анализы доставляются через 3-5 минут по «пневмопочте», а пациенты получают индивидуальное питание на подносах с подогревом, оно остаётся тёплым в течение часа.

На 2-м этаже – залы с классическим физиотерапевтическим оборудованием, галокамерой, ударно-волновой установкой и уникальной подводной беговой дорожкой, на 3-м – роботизированная механотерапия с БОС для восстановления функции верхних и нижних конечностей (здесь установлены три робота для восстановления функции нижних конечностей, сейчас в Татарстане их 11), эрготерапия, спортивный зал, на 4-6-м – отделения медицинской реабилитации для пациентов с поражением центральной и периферической нервной системы, костно-мышечного аппарата (механотерапия, физиотерапия, психо-эмоциональная и логопедическая коррекция), на 7-м – неврологическое отделение. 8-й этаж – учебно-образовательный: с учебными комнатами для слушателей Казанской ГМА, прекрасным актовым залом, симуляционным центром.

На кафедре реабилитологии и спортивной медицины Казанской ГМА и в лечебно-реабилитационном центре ГКБ № 7 им. М.Н.Садыкова научная и клиническая работа проводится в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья», внедрённой в России под руководством главного специалиста по медицинской реабилитации Минздрава РФ, профессора Галины Ивановой.

– Обратите внимание, что на каждом кабинете есть коды в соответствии с «Международной классификацией функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья», – сказала специальному корреспонденту «МГ» Р.Бодрова. – Таким образом, мы оцениваем пациентов не только с позиций «Международной классификации болезней», то есть по уровню поражения структуры, например, головного мозга, но и по нарушению функции – ходьбы, речи, глотания.

На кабинете № 210 «Транскраниальная магнитная стимуляция» указаны коды s1, b1, b3, b7, d4, они означают поражение структур и функций организма, активность и участие пациента. Кодировка обязательна на всех кабинетах специалистов (медицинского логопеда, медицинского психолога, эрготерапевта и др.). Она даёт точную информацию для профессионала и отображена в индивидуальных картах пациентов.

Специалистами центра оказывается помощь по нейрореабилитации, кардиореабилитации, реабилитации после травм, заболеваний, операций на опорно-двигательном аппарате, онкореабилитации, реабилитации после COVID-19.

– Поток пациентов в наш центр растёт из года в год, поэтому мы очень благодарны главному врачу ГКБ № 7 им. М.Н.Садыкова Артуру Деляну за организацию Единого центра реабилитационной маршрутизации в Республике Татарстан – одного из первых в стране, – отметила Резеда Ахметовна. – Поначалу в нём работали 3 сотрудника, сейчас – 10, но и этого недостаточно. Ежегодно они обрабатывают более 35 тыс. заявок. Каждую из них рассматривают в течение 2-5 рабочих дней, распределяя пациентов по медицинским организациям республики. Жители других регионов России при наличии направления из медицинской организации по месту жительства могут направить документы на нашу электронную почту с целью определения реабилитационного потенциала и показаний для прохождения у нас курса медицинской реабилитации. Это происходит в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации – по полису ОМС, бесплатно. Под руководством Айсылу Вагизовой в ЕЦРМ всё делается в режиме «одного окна».

– Вчера на ВКС (видео-конференц-связи) состоялось совещание с министром здравоохранения Республики Татарстан Альмиром Абашевым, – продолжила Р.Бодрова. – Решили и далее развивать систему реабилитационной маршрутизации. Предполагается, что пациентов будем направлять на все этапы непосредственно из стационара. Этим вопросом мы займёмся в ближайшее время.

Парад новинок

На кафедре реабилитологии и спортивной медицины Казанской ГМА впервые в мире обоснованы методы активной медицинской реабилитации при травматической болезни спинного мозга (ТБСМ) на основе концепции Н.Бернштейна «О построении движений». Впервые в мире разработана оценка реабилитационного потенциала у пациентов с последствиями травмы спинного мозга на основе МКФ. Впервые в России представлен способ определения реабилитационного потенциала на основе МКФ для пациентов с болью в нижней части спины, предложен дифференцированный подход по коррекции нутритивного дефицита в зависимости от степени недостаточности питания и функциональных возможностей пациентов с ТБСМ.

Научные разработки кафедры внедрены в пяти министерствах Республики Татарстан, на кафедре робототехники Казанского федерального университета, в Бюро медико-социальной экспертизы РТ, санаторно-курортных учреждениях. С их помощью проводится медико-биологическое сопровождение спортсменов высокого класса и паралимпийцев в РТ. Сотрудники участвуют в разработке и усовершенствовании робототехнических комплексов на основе мультимодального подхода «Интерфейс мозг-компьютер «Экзокисть-2» (совместно с учёными из Иннополиса и Пироговского университета), «Экзокисть под контролем ЭМГ» (с КФУ).

В реабилитационной практике широко используются авторские уникальные тренажёры, в частности, известного изобретателя, председателя автономной некоммерческой организации содействия людям с ограниченными возможностями «Я смогу», лауреата премии раиса Республики Татарстан за вклад в развитие институтов гражданского общества Марата Ильясова. В юности Марат Мударисович попал в автоаварию и оказался полностью парализован ниже шеи. Все предлагавшиеся ему тренажёры не давали улучшения, что подтолкнуло создать собственные реабилитационные аппараты. С их помощью он добился поразительных результатов, встал на ноги, окончил три вуза, два из которых – с отличием. М.Ильясов живёт в районном центре Бавлы, разработал и запатентовал 12 моделей авторских тренажёров, методику и программу реабилитации для инвалидов и людей с ограниченными возможностями здоровья.

Ещё один разработчик оборудования для реабилитации, которое пока не поступило в серийное производство, – участник СВО Амир Ультраков, сражавшийся в рядах батальона «Батыр» с позывным «Рахмат». В феврале прошлого года он получил массивные осколочные ранения при атаке дронов на покровском направлении. Посекло всё, что не закрывали каска и бронежилет. Восстанавливался в ЛРЦ ГКБ № 7 им. М.Н.Садыкова, здесь ему вернули подвижность ног.

– Мы всегда находимся в центре разработок и внедрений, – подчеркнула Р.Бодрова. – Ежегодно регистрируем на нашей кафедре один-два оригинальных патента. Среди них – способ персонализированной физической реабилитации больных с двигательными нарушениями лучезапястных суставов и пальцев кисти с помощью оригинального тренажёра, VR-очки для погружения в виртуальную реальность и др. Ряд наших изобретений сейчас разрабатывается с Казанским медико-инструментальным заводом, мы тесно сотрудничаем с Федеральным центром мозга и нейротехнологий ФМБА России, Клиникой реабилитации Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. Наши разработки были представлены на многих международных выставках, в том числе недавно в рамках пятого саммита «Россия – АСЕАН» в Казани.

Неподдельный интерес

– Особую атмосферу восстановления пациентов создаёт Малое Чайковое озеро, к которому примыкает наш лечебно-реабилитационный
центр, – Резеда Ахметовна показала его из окна на 8-м этаже. – И чайки, и утки живут здесь на протяжении нескольких десятилетий. Мы называем его озером «Семь источников здоровья» из-за различных площадок восстановления здоровья: детской, физической реабилитации – для адаптивной физической культуры, спорта, с тренажёрами для пациентов на колясках, эрготерапевтической зоны, чтобы отрабатывать навыки по самообслуживанию, и для проведения «Школы пациентов». Есть площадка, называемая «Тихий пирс», – для занятий йогой, баскетбольное и футбольное поля. На последней тренируется наша команда пациентов, занимающаяся парафутболом – на электроколясках. Они призёры чемпионата России по этому виду спорта.

Рядом с озером – двухуровневый сад-огород с парником, где выращивают помидоры, огурцы, клубнику, зона фитотерапии с растущими котовником, шалфеем. Туда тоже можно подъехать на коляске, чтобы пациент и сопровождающий его человек смогли побыть в тишине, подышать травами, получить умиротворение.

Проект парка «Чайковое озеро в Казани» стал победителем Всероссийского конкурса «Лучшая прилегающая территория» в номинации «Лучший проект по развитию физической активности среди населения».

Два года назад из китайского Гуанчжоу приехала группа экспертов – около 10 человек. Проект, соединивший клинику и окружающий ландшафт, настолько их поразил, что они изучали и фотографировали каждый метр прилегающей к озеру территории. Коллеги из Поднебесной попросили продемонстрировать реальную работу площадок. Впоследствии они представили казанский комплекс на большом конкурсе реабилитационных проектов. В результате интерактивного голосования граждан КНР он занял призовое место, пропустив вперёд только двух китайских конкурентов.

Ноу-хау для мам и младенцев

Если пройти между Малым и Большим Чайковыми озёрами, вы попадёте в перинатальный центр ГКБ № 7, открытый в феврале прошлого года. Его особенность – первое в России отделение медицинской реабилитации для новорождённых. Младенцев с экстремально низкой массой тела, перинатальным поражением ЦНС переводят на медицинскую реабилитацию для восстановительного лечения. Вместе с ними в отделении остаются их мамы.

Специалисты стимулируют у детей нейромоторную и орофациальную системы, улучшают функции глотания, сосания, проводят курсы таргетной медикаментозной и немедикаментозной реабилитации, тактильно-кинестетической стимуляции, всех видов массажа, свето- и электролечения, кинезио- и гидротерапии по специальным методикам. Отделение на 18 коек оснащено кувезами, кроватками «Сатурн» и виброплатоформой «Галилео». Применяются «сухая иммерсия» – моделирование невесомости, музыкотерапия, обучение мамы грудному вскармливанию.

Ещё одно новое отделение, также первое в России, открыто в перинатальном центре в ноябре прошлого года. Оно предназначено для родильниц, которые сами имеют патологию, например, с преэклампсией, артериальной гипертонией, сахарным диабетом.

– Если таких пациенток мы выписываем домой, то прерываем процесс восстановления, и это нередко заканчивается осложнениями, – отметила Р.Бодрова. – Здесь мамы проходят курсы лечебной физкультуры, физиотерапии, массажа, психоэмоциональной коррекции, пользуются VR-очками. Надеемся, что такой комплексный подход найдёт дальнейшее распространение в перинатальных центрах страны.

Альберт ХИСАМОВ,

спец. корр. «МГ».

Казань.