Место силы. Перинатальный центр – ключевое звено трёхуровневой системы

Младенческая смертность (1,2 промилле) в Башкирии опустилась до исторически низкого уровня. Огромная заслуга в этом – перинатального центра. Ежегодно в нём появляется на свет около 10 тыс. малышей. Таких специализированных клиник в России – единицы, которые не снижают показатели. Современные технологии, хорошие условия и квалифицированный персонал дают ожидаемый результат. Сюда не только направляют и переводят из других лечебных учреждений, но и сами мамы стремятся попасть на роды в эту клинику. Конечно, и месторасположение перинатального центра было выбрано осознанно.

Обычный советский роддом № 4 (на Батырской, 41) располагался через дорогу. Он специализировался на оказании помощи женщинам с сердечно-сосудистой патологией. Рядом находятся кардиоцентр и больница скорой помощи. В 2016 г. построили новый корпус перинатального центра, а в 2018-м произошло объединение с роддомом № 4. Так создавался единый республиканский центр. Сегодня в нём трудятся более полутора тысяч сотрудников. Но самое главное – именно в перинатальный центр в любое время дня и ночи, невзирая на выходные и праздники, доставляют беременных, если возникают осложнения.

– У нас есть свой «спецназ» – акушерско-консультативно-диагностическое отделение санитарной авиации (АДКО), – рассказала главный врач Лиана Савина. – Есть и собственная вертолётная площадка. Наши специалисты обеспечивают мониторинг случаев тяжёлых акушерских осложнений, а также материнской и перинатальной смертности – по всей республике. Кроме того, к нам направляют женщин в критических ситуациях даже из отдалённых районов. Например, до Сибая – 600 км, до Белорецка – около 400… Для тех, кто не бывал в Башкирии, поясним: чтобы добраться до юго-восточных районов республики, надо преодолевать Уральские горы, проезжая по крутым подъёмам и спускам. Режим постоянной готовности подразумевает, что сотрудники не только держат на контроле состояние и показатели здоровья всех беременных, обратившихся в любое лечебное учреждение республики, но и понимают, смогут ли они отправить в сельский район бригаду специалистов. Для этого они мониторят погоду, паводки, анализируют, закрыты или открыты трассы. Установлено, что время реагирования на экстренную ситуацию для беременных – 7-10 мин. То есть в течение этого времени должно быть принято решение, смогут ли оказать помощь на месте и необходимо ли выслать машину или вертолёт.

В прошлом году 174 женщины, находившиеся в критической ситуации, были спасены. Проведена 17 551 дистанционная консультация, из них более 8 тыс. – с использованием телемедицинских технологий, а также более 500 коллективных консилиумов с ведущими национальными медицинскими исследовательскими центрами. Благодаря работе АДКО доля преждевременных родов вне перинатального центра снижена на 18%. В 2025 г. осуществлено 109 выездов к пациенткам с жизнеугрожающим состоянием, в результате которых 82 эвакуированы в стационары Уфы. При этом в
12 случаях потребовалось использование вертолёта.

Как поясняют в минздраве Башкирии, работа АДКО напрямую снижает младенческую смертность, превращая любой роддом республики в звено единой сети перинатальной помощи. При этом значительную часть преждевременных родов в регионе теперь замыкает на себя перинатальный центр. Все несовершеннолетние беременные также направляются сюда. Но не только экстренная помощь играет важную роль в построении трёхуровневой системы. Консультативно-диагностическое отделение – ещё один рубеж, единая точка входа для беременных группы высокого
риска.

– Мы выхаживаем детей весом от 500 г, а бывали случаи спасения малышей с весом 450 г, – пояснила Лиана Венеровна. – Теперь у нас действуют 39 коек детской реанимации – самое большое количество в республике. Выживаемость детей с экстремально низкой массой тела достигла 89%.

Технологии и высокотехнологичная экосистема

За этими цифрами – реальные истории спасения. Был недавно случай, когда беременную с аневризмой сосудов головного мозга привезли в перинатальный центр из Кумертау. Ей провели эндоваскулярное вмешательство, после этого – родоразрешение. Всё завершилось благополучно. Или другая победа: в прошлом году, в декабре, в Уфе родила женщина. У новорождённого была выявлена редкая патология – мальформация вены Галена. Вызвали спецборт и отправили в московскую Морозовскую больницу. Этого ребёнка прооперировали несколько раз, и есть все шансы, что он вырастет здоровым и счастливым.

– У нас выстроена сложная, высокотехнологичная экосистема, где первостепенный приоритет – сохранение здоровья матери и ребёнка, – отметил главный врач. – Для этого работает стационар круглосуточного пребывания на 460 коек (из них 340 коек акушерско-гинекологического профиля и 120 коек для выхаживания новорождённых). Современный уровень медицинской помощи обеспечивается не только технологиями, но и организационными решениями и логистикой. Конечно, у нас есть подразделения, которые по праву можно назвать уникальными. В центре проводится круглосуточный кардиомониторинг состояния плода, токолиз, внедрена фаст-микробиологическая лаборатория, что позволяет пролонгировать беременность до безопасных сроков, когда это необходимо.

Родовое отделение, как и в других акушерских стационарах, является зоной наивысшей концентрации ресурсов. Здесь будущих мам встречают индивидуальные родовые залы, трансформируемые в малые операционные, и работает центральный операционный блок с ламинарными потоками.

Наличие С-дуги в операционной позволяет успешно проводить органосохраняющие вмешательства при родоразрешении беременных с врастанием плаценты. Проведение временного баллонного пережатия крупных сосудов наряду с применением кровозамещающих технологий существенно снижает кровопотерю. Это, конечно, не всё. Специалисты центра проводят операции внутриутробного переливания крови плоду (корригируя анемию плода). Как известно, это позволяет вынашивать беременность до доношенного срока, а значит, провести безопасное родоразрешение в интересах плода. Сюда же направляют женщин с врастанием плаценты. Раньше это заканчивалось удалением органа, сейчас используются рентгенохирургические технологии, и матку удаётся сохранить.

В уфимской клинике активно практикуются партнёрские роды. Мужьям здесь разрешено присутствовать даже при кесаревом сечении. Они находятся не в операционной, а в специальной палате и наблюдают за появлением ребёнка на свет через окошко. Что это даёт? Женщина получает поддержку близкого человека, она спокойна и меньше нервничает. Муж видит и осознает, как появляется на свет его ребёнок, – это ценный опыт, сближающий семью. Врачи констатируют, что почти все представители сильного пола потом говорят: «Мы ещё придём к вам, когда решимся на следующего ребёнка, и обязательно вместе».

Максимальная забота

– В отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых созданы прекрасные возможности для выхаживания глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела (от 500 г) и снижения младенческой смертности, – рассказал главный врач. – Для достижения этих целей реализуются несколько ключевых направлений в соответствии с Национальным проектом «Семья». Оборудование этап за этапом становится всё более передовым – инкубаторы для терморегуляции, аппараты для неинвазивной и инвазивной вентиляции лёгких. Это позволяет эффективно поддерживать жизненные функции и создавать оптимальные условия для развития детей с низкой массой тела.

Многоуровневая медицинская помощь стала общепринятой. Целая команда врачей, медсестёр и других специалистов работает, применяя на практике междисциплинарный подход. Каждому ребёнку назначается индивидуальная программа лечения в зависимости от его состояния и потребностей, что позволяет моментально реагировать на изменения в здоровье маленького пациента.

Далее – профилактика и раннее лечение осложнений. Специалисты перинатального центра фокусируются на предотвращении распространённых осложнений, таких как неонатальный сепсис, респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые и внутри-черепные кровоизлияния. Команда специалистов следит за состоянием малышей, что позволяет оперативно выявлять
и устранять возможные проблемы.

В наш информационный век не обойтись без обучения родителей. Поддержка мам и пап в сложный период ухода за недоношенными детьми крайне важна. Они должны получить и психологическую помощь, чтобы лучше справляться с ситуацией. Очень много внимания уделяется обучению будущих мам грудному вскармливанию.

Перинатальный центр занимается и научными исследованиями, и внедрением новых методов лечения. Специалисты постоянно следят за достижениями в области неонатологии и внедряют новейшие технологии лечения. Участие в клинических испытаниях и научных исследованиях даёт свою отдачу, позволяя повышать результативность терапии.

– Важный раздел – забота о развитии новорождённого, – акцентировала внимание Лиана Савина. – Мы применяем методы поддерживающего ухода, включая грудное вскармливание и кенгуру-метод, которые способствуют укреплению взаимоотношений между родителями и детьми, а также положительно влияют на развитие недоношенных новорождённых. Кроме того, в нашем отделении реанимации новорождённых сотрудники стремятся предоставить полный спектр медицинских услуг на месте, что включает проведение необходимых хирургических вмешательств без перевода пациентов в другие стационары. Это обеспечивает высококачественную и оперативную помощь новорождённым с различной патологией. Проведение операций на месте минимизирует стресс и риск, связанные с транспортировкой. Мы можем поддерживать стабильные жизненные показатели и обеспечивать необходимую помощь в течение всего процесса. Медицина не стоит на месте. Наши специалисты продолжают внедрять лучшие практики. Когда это необходимо, отделение анестезиологии-реанимации обеспечивает анестезиологическое сопровождение всех родов и операций, управление критическими состояниями.

Конечно, здоровье детей зависит от состояния здоровья матерей. Отделение гинекологии выполняет органосохраняющие операции при внематочной беременности и миоме матки с сохранением фертильности в 97% случаев. Дневной стационар на 30 коек по профилю «акушерство и гинекология» и амбулаторно-поликлиническая служба с двумя женскими консультациями обеспечивают плановую гинекологическую помощь и наблюдение беременных, обслуживая свыше 91 тыс. женщин.

Клип без дублёров

Лиана Венеровна возглавила специализированное лечебное учреждение относительно недавно, год назад. До этого мы писали об одной из лучших детских поликлиник в Уфе, где она была руководителем. И помимо административных вопросов, которые неизбежно пересматриваются, когда к власти приходит новая команда, она решила провести анонимный опрос: как персонал видит «перезагрузку» после рабочих смен и что может сделать для этого профсоюз?

–  Во время концерта услышала, как сотрудники говорят о танцах и песнях, что когда-то сами пели и танцевали. Люди захотели участвовать в самодеятельности, – рассказала председатель первичной профсоюзной организации перинатального центра Лилия Вазировна. – Так, появилась идея и был создан хореографический ансамбль «Аврора и Батыр» (Аврора – это рассвет, Батыр – сила), вокальный ансамбль «Голоса РКПЦ». Дальше родилась идея записывать клипы в праздники. Мы буквально за пару недель создали первый из них, привлекли детей сотрудников (один из них танцует в концертной группе ансамбля им. Файзи Гаскарова), а потом сняли этнографический ролик в юрте. Он посвящён республиканскому конкурсу «Единство народов». Затем родилась идея нового ролика: в здание нашей клиники
8 марта входят врачи и медсёстры в национальных костюмах. Заместитель главного врача из Бурятии – на ней красивая бурятская одежда, акушер-гинеколог родом из Армении – он в папахе. Следующей – заведующая реанимацией, она демонстрирует марийский наряд. Дальше – сотрудница Хабиба из Узбекистана в национальном платье. И конечно, врач-башкир из Сибая Азамат Файзуллин.

Клип стал одним из победителей конкурса, который проводила региональная профсоюзная организация.

Автор этих строк приехал в перинатальный центр вместе с председателем Профсоюза работников здравоохранения Башкирии Раулем Халфиным. Он восхищается, что «каждый ролик перинатального центра – настоящее произведение самодеятельного искусства». Для съёмок недавно арендовали юрту, где коллеги угощали друг друга национальными блюдами. Плов, шашлыки, чак-чак, кыстыбый, кумыс – а после вкусного
обеда начались национальные пляски.

– Как видите, в этом лечебном учреждении создаётся особая атмосфера не только для беременных, но и для персонала. Сотрудники сами снимают клипы. Под одной дружной крышей во благо рождения новой жизни трудятся представители разных национальностей. Медицина их объединяет, а не разобщает, – подчеркнул Р.Халфин.

– Чтобы не допустить эмоционального выгорания и быть командой, мы учимся отдыхать вместе, – сказала Л.Савина. – Играем в волейбол. Желающие могут научиться играть – для этого с ними занимается тренер. У нас каждую пятницу спортивная игра. Недавно наш сотрудник Станислав Иваха сочинил песню, мы её записали. Сами шьём костюмы – наши акушерки-анестезистки и неонатологи такие рукодельницы! А IT-специалист помогает с видео, и получается очень душевно.

– Ещё одна «волшебная таблетка» лично для меня от выгорания – операционная, – признается Лиана Венеровна. – Я начинала простым врачом в ЦРБ, потом была заведующей отделением, главврачом детской поликлиники. Но каждую субботу дежурила в перинатальном центре. Сейчас, если поступает интересный случай, например тройня (это бывает раз-два в год), я иду в операционную. Но, конечно, оперировать по графику не получается. Хотя я не представляю свою жизнь без хирургии.

Завершая беседу с врачами Уфы, я подумал: «Молодая мама из Кумертау с аневризмой и малыш из декабрьской ночи, которого отправили спецбортом в Москву, живут благодаря тому, что в этом переплетении хладнокровия операционной и горячего сердца, высоких технологий и человеческой веры рождается то самое «искусство материнства», которому не учат в учебниках»…

Павел Алексеев