Исследование о влиянии хирургического доступа на результат резекции почки провели в Сеченовском Университете

    В Институте урологии и репродуктивного здоровья человека стартовало исследование, которое сравнивает два вида хирургических доступов при робот-ассистированной резекции почки: трансабдоминальный и ретроперитонеоскопический. Цель клиницистов – выбрать лучший вариант доступа для хирурга, чтобы избежать интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациента.

   Для проведения робот-ассистированной резекции почки хирурги используют два вида доступа – трансабдоминальный и ретроперитонеоскопический. Первый осуществляется через разрез или проколы в передней брюшной стенке, второй – через поясничную область. «У ретро-доступа есть преимущества перед трансабдоминальным. Благодаря тому, что хирург не входит в брюшную полость пациента, это снижает риск интраоперационных осложнений - повреждений кишечника и других органов, а также вероятность развития спаечного процесса в послеоперационном периоде», - рассказывает Евгений Шпоть, заместитель директора Института урологии и репродуктивного здоровья Сеченовского Университета.

    Освоение ретроперитонеоскопического доступа - это сложный для хирурга процесс из-за очень ограниченного рабочего пространства, уточняет Евгений Шпоть. Хирурги прибегают к увеличению объема пространства с помощью специального устройства-баллона, чтобы избежать конфликта инструментов и «потери горизонта» у ассистента хирурга, когда нет видимых анатомических ориентиров в забрюшинном пространстве.  «Но главное, что лапароскопический инструмент из-за ограниченного количества степеней свободы не позволяет неопытному хирургу сделать правильный разрез и хорошо ушить рану. Тем не менее, все технические сложности нивелирует использование робот-ассистированных хирургических систем. Трехмерная визуализация и дополнительная степень свободы движения – именно это обеспечивает точность и безопасность оперативного вмешательства», - дополняет спикер.

    По результатам восемнадцати месяцев исследования по сравнению трансабдоминального и ретроперитонеоскопического доступа при робот-ассистированной резекции почки наблюдалось 285 пациентов с опухолью почки T1a и T2а-стадий. У 21 человека была проведена робот-ассистированная ретроперитонеоскопическая резекция почки, у 36 - робот-ассистированная трасабдоминальная резекция. «Благодаря короткому выходу в зону интересе через ретропространство продолжительность операции сократилась с 74 до 69 минут, уменьшилась кровопотеря – с 103 до 84 миллилитров, значительно быстрее восстанавливается работа кишечника и снижается болевой синдром», - подчеркивает Евгений Шпоть. При этом выполненные критерии почечной трифекты (объединяет несколько важных критериев операционного вмешательства: время тепловой ишемии, отрицательный хирургический край, отсутствие ранних послеоперационных осложнений) выросли с 85,7 до 90,6%.

   «Понимая все преимущества робот-ассистированных вмешательств в онкоурологии, стоит помнить, что за консолью робота должен находиться опытный хирург. Руки робота – это крайне мощные инструменты, которые могут при неправильном позиционировании сильно натягивать ткани, приводя к осложнениям у пациента», предостерегает Евгений Шпоть.

Андрей Дымов.