Ученые нашли объяснение одного из осложнений после удаления новообразований глазницы

Российские офтальмологи впервые в мире описали случай, когда в оболочку доброкачественного новообразования, часто встречающегося в глазнице, встраиваются близлежащие нервы. Полученные данные помогут оценивать риски вмешательства и планировать лечение так, чтобы минимизировать травматизацию нервов, отвечающих за подвижность глаза и работу зрачка, ведь одно из частых осложнений после удаления новообразований глазницы – именно расширенный зрачок, что вызывает у пациента дискомфорт. Статью опубликовали в ведущем международном журнале «Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery». Автором исследования стал профессор кафедры глазных болезней Сеченовского Университета, заведующий научным отделом НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова Ярослав Груша совместно со специалистом НМИЦ ДГОИ им. Дм. Рогачева Дмитрием Коноваловым и ведущим мировым экспертом по орбитальной хирургии из Мурфилдского глазного госпиталя (Великобритания) профессором Джеффри Роузом.

Обратившаяся к врачам 39-летняя пациентка отметила, что за последние два года у нее ухудшилось зрение на левом глазу. Кроме того, женщина стала хуже различать цвета, у нее значительно нарушилось периферическое зрение, а глаз начал выпячиваться из орбиты.

МРТ показало, что за левым глазом между глазной мышцей и зрительным нервом находится крупное округлое образование (25х22х21мм, что сравнимо с размером самого глаза), которое сдавливало зрительный нерв. Это потребовало операции на орбите, которую провели в НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова.

Врачи удалили часть наружной стенки глазницы, достали новообразование через получившееся отверстие, после чего вернули костную стенку на место. Операция оказалась сложной: «Образование было крупным, оно было глубоко расположено и спаяно с критически важными структурами глазницы. На одном из этапов операции, как раз, когда мы выделяли образование в глубине орбиты, внезапно начал расширяться зрачок – а это грозный симптом во время операции. Но, к счастью, расширение зрачка началось с одного сектора (примерно 2–3 часа на циферблате), а потом распространилось на 6 часов. Это означало, что травмируется нервы, ответственные за сужение зрачка, а не зрительный нерв», – рассказал Ярослав Груша.

Еще во время операции феноменальная визуализация позволила увидеть в структуре новообразования несколько белесоватых полосок. А когда в НМИЦ ДГОИ им. Дм. Рогачева исследовали удаленное новообразование (врачи поставили диагноз «кавернозная венозная мальформация глазницы» – это доброкачественное сосудистое образование), специальное окрашивание микропрепарата подтвердило, что в оболочке (капсуле) новообразования находится периферический нерв. Именно такие нервы отвечают за сужение зрачка – всего от нервного узла, расположенного глубоко в орбите, к глазу подходит от 8 до 20 нервных стволиков.

«Из-за повреждения этих нервов зрачок после операции достаточно долго оставался расширенным, хотя зрение у пациентки, включая поле зрение и восприятие цветов, восстановилось очень быстро. Если бы все нервы, передающие сфинктеру зрачка нервные импульсы, были повреждены необратимо, зрачок перестал бы реагировать на свет навсегда. А это снизило бы качество жизни пациентки: когда человек выходит на улицу при ярком солнце, это его слепит, так как зрачок не сужается и не гасит (диафрагмирует) поток света, как это происходит в норме. К тому же становится тяжелее читать, ведь когда мы рассматриваем что-то на близкой дистанции, зрачок тоже должен слегка сужаться. Но благодаря тому, что значительная часть нервов осталась неповрежденной, ширина зрачка постепенно вернулась в норму: через девять месяцев он понемногу сузился, а через 15 месяцев стал почти таким же, как до операции», – отметил профессор.

По словам врача, уже давно известно: повреждение различных нервов глазницы при удалении новообразований в глазнице может привести не только к расширению зрачка, но и к другим последствиям, включая слепоту, появление косоглазия и двоения. Но раньше считалось, что стойкие нарушения проводимости нервных импульсов возникают из-за компрессии или ишемии нерва.

«Однако случай нашей пациентки продемонстрировал, что выходящие из цилиарного ганглия (нервного узла) нервные волокна могут находиться в капсуле новообразования. Можно предположить, что по мере роста сосудистого новообразования в глубине глазницы, где и так все очень плотно упаковано, близлежащие нервы как бы встраиваются в плотную оболочку образования. Именно из-за этого, даже несмотря на феноменальную визуализацию и точность при удалении новообразования, возможно повреждение нервов», – подчеркнул Ярослав Груша.

Зная причину осложнений, можно будет минимизировать риски, убежден исследователь. «Обнаруженные во время операции нервы при МРТ или КТ увидеть невозможно. Но хирург, заметив проходящие в новообразовании белесоватые полоски или секторальное расширение зрачка, сможет, оценив риск осложнений, принять взвешенное решение, особенно при трудно выделяемой фиброзной форме кавернозной венозной мальформации. Например, врач сможет рассмотреть другой вариант лечения», – заключил профессор.