Популярный препарат для похудения может изменить подход врачей к лечению апноэ во сне

Каждый восьмой человек в мире не может выспаться за ночь из-за обструктивного апноэ сна (ОАС). Это расстройство сна приводит к внезапным пробуждениям, когда закупорка или сужение верхних дыхательных путей препятствует нормальному прохождению воздуха через трахею. Эти повторяющиеся перерывы могут привести к истощению, даже после того, что технически считается полноценным ночным сном. Ожирение является одним из факторов, способствующих развитию этого расстройства сна, поэтому исследователи изучили существующую литературу, чтобы выяснить, как препараты-агонисты рецепторов GLP-1, класс препаратов для снижения веса и лечения диабета, могут быть использованы для лечения ОАС.

Для людей с апноэ сна агонисты рецепторов GLP-1 могут означать значительно меньшее количество нарушений сна в течение ночи. В шести метаанализах эти препараты сократили количество прерываний дыхания на 5,7–21,9 эпизодов в час. В крупных клинических испытаниях III фазы тирзепатид снизил их на 50–63%, что соответствует примерно 20–24 прерываниям в час, а от 42% до 50% пациентов также достигли полной ремиссии заболевания.

Значительная часть эффекта достигается за счет снижения веса, что уменьшает количество жира в области шеи, горла и языка. Благодаря уменьшению давления тканей на дыхательные пути, у них появляется больше места для сохранения открытого состояния во время сна, что позволяет воздуху свободнее циркулировать и снижает вероятность сужения или коллапса.

Без лечения апноэ во сне может серьезно сказаться на общем состоянии здоровья, поскольку часто связано с повышенным риском высокого кровяного давления, сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, несчастных случаев и преждевременной смерти. Однако «золотой стандарт» лечения, постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), на практике оказывается неэффективным, поскольку лишь 30–60% пациентов придерживаются его постоянно. Ситуацию усугубляет ожирение, которое наблюдается у 60-70% людей с апноэ во сне и является одним из поддающихся коррекции факторов, способствующих развитию этого расстройства.

В течение многих лет лечение апноэ во сне основывалось на одной стратегии: механическом поддержании проходимости дыхательных путей в открытом состоянии, а не на устранении основных причин. Давно известно, что снижение веса облегчает апноэ во сне, связанное с ожирением. Поэтому, когда в декабре 2024 года тирзепатид стал первым препаратом, одобренным FDA для лечения умеренного и тяжелого апноэ во сне у взрослых с ожирением, это стало важной вехой.

Однако данные об эффективности лекарств от обструктивного апноэ сна были разрознены и получены в ходе многочисленных отдельных исследований и обзоров, при этом не существовало всеобъемлющего обзора, на который врачи могли бы ссылаться. Для получения более ясной картины исследователи из Отделения отоларингологии Медицинского центр Питтсбургского университета (Пенсильвания, США) проанализировали четыре основные медицинские базы данных, включая PubMed, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov и Google Scholar. Они искали соответствующие исследования, опубликованные с января 2016 года по ноябрь 2025 года, используя термины, связанные с препаратами GLP-1, тирзепатидом, семаглутидом, обструктивным апноэ сна, нарушениями дыхания во сне и задействованными биологическими механизмами. Результаты опубликованы в журнале JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery .

Полученные данные показали, что агонисты рецепторов GLP-1, в частности тирзепатид, могут значительно снизить индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), который является показателем тяжести апноэ во сне. Тирзепатид помог гораздо большему числу людей достичь ремиссии через год, достигнув показателей от 42% до 50%, по сравнению с 14% до 16% в группе плацебо.

Хотя основной причиной лучших результатов был вес, предварительные лабораторные и экспериментальные исследования на животных показывают, что это может быть не единственным фактором. Эти препараты также могут улучшать дыхание другими способами, например, снижая чувствительность каротидного тела и восстанавливая передачу сигналов лептина в головном мозге. Это может помочь поддерживать мышцы горла, такие как подъязычная мышца, в тонусе во время сна, а также уменьшать воспаление и ограничивать повреждение тканей.

Полученные данные также выявили некоторые важные недостатки. Вес часто возвращался после прекращения приема препарата, что могло ограничить его долгосрочную эффективность. Кроме того, препараты GLP-1 приносили пользу в основном людям, состояние которых было связано с ожирением, а не тем, у кого ожирения не было или у кого апноэ было вызвано физическими особенностями строения дыхательных путей.

Препараты, ингибирующие GLP-1, демонстрируют многообещающие результаты, но CPAP-терапия остается лидером в борьбе с перебоями в дыхании. Она сокращает их количество примерно на 31 в час, по сравнению с примерно 22 при использовании тирзепатида.

На данный момент эксперты рассматривают препараты, ингибирующие GLP-1, как потенциальную дополнительную терапию, которую можно использовать наряду с CPAP-терапией. Прежде чем они получат место в рутинной практике, необходимы долгосрочные исследования безопасности, стоимости и влияния на здоровье сердца.

Игорь НАУМОВ
По материалам Medical Xpress

Фото: Pexels.