Одна треть пожилых людей с когнитивными расстройствами принимает рецептурные препараты, которые могут им навредить

Взрослые в возрасте 65 лет и старше с когнитивными расстройствами, такими как деменция, чаще страдают от негативных последствий приема лекарств, предназначенных для лечения заболеваний центральной нервной системы, включая тревожность, проблемы со сном и психоз. Это означает более частые обращения в отделения неотложной помощи, более частые и длительные госпитализации, ухудшение психического здоровья и повышенный риск преждевременной смерти.

Однако есть и хорошие новости. Согласно недавнему исследованию, проведенному учеными из Университета Буффало и опубликованному в журнале Американского общества гериатрии, число пожилых людей, принимавших лекарства, которые могут ухудшать когнитивные функции, значительно сократилось в период с 2011 по 2022 год. Исследователи изучили данные 2796 пожилых людей с когнитивными расстройствами, проживающих самостоятельно. Доля тех, кто принимал эти неподходящие лекарства, снизилась с 39,3% в 2011 году до 29,3% в 2022 году.

«Это группа населения с некоторыми психическими расстройствами, связанными с центральной нервной системой. Эти препараты также воздействуют на центральную нервную систему, поэтому при неправильном применении они могут быть слишком сильными для пожилых людей», — говорит Хаовэнь Сюй, доктор фармацевтических наук, научный сотрудник кафедры фармацевтической практики Школы фармации и фармацевтических наук и первый автор исследования.

Например, пациенту, который годами лечился от тревожности бензодиазепинами, такими как Ксанакс, или снотворными, такими как Амбиен, может потребоваться постепенная отмена препарата или назначение меньшей дозы по мере старения, поскольку эти лекарства могут ухудшать равновесие, координацию и когнитивные функции.

«Ключевым термином для пациентов этой возрастной группы является «депрескрипция», что означает, например, отмену неподходящих лекарств и снижение частоты или дозировки их приема. В некоторых случаях это означает замену текущего лекарства на более щадящую альтернативу, — говорит Сюй. - Именно поэтому так важно, чтобы врачи тесно сотрудничали с фармацевтами в аптеках и медсестрами, оказывающими помощь на дому, для оптимизации безопасности приема лекарств».

Исследователи начали с критериев Бирса Американского гериатрического общества — списка из примерно 100 лекарств, которые могут быть вредны для пожилых людей. Затем они сузили круг поиска, сосредоточившись на взрослых, у которых диагностировано когнитивное расстройство, чтобы выявить дополнительные факторы риска.

Участники исследования, данные которых были получены из опроса о расходах на медицинское обслуживание, представляют собой приблизительно 29,7 млн пожилых американцев с когнитивными расстройствами в период с 2011 по 2022 год. Исследователи сравнили людей, которым был назначен хотя бы один из этих потенциально проблемных препаратов, с теми, кому они не были назначены.

За последние два десятилетия как врачи, так и исследователи стали уделять больше внимания лекарствам для пожилых людей. Это медленное, но устойчивое изменение, вероятно, отражает продолжающиеся усилия в области гериатрической помощи и безопасности лекарственных препаратов. «Мы были рады видеть, что процент вреда снизился за этот 11-летний период, — говорит Сюй. — Однако треть нашей целевой группы населения по-прежнему подвергается воздействию этих вредных лекарств, что нехорошо».

Действительно, пожилые люди в целом подвержены влиянию лекарственных препаратов друг на друга или неправильному назначению лекарств, что иногда приводит к более высоким показателям смертности, как это изучается в рамках более масштабной междисциплинарной инициативы Университета Буффало под названием «Команда Алисы». Инициатива получила название в честь Алисы Бреннан, которая умерла в 2009 году после того, как ей был назначен миорелаксант, признанный в соответствии с критериями Бирса нецелесообразным. Система здравоохранения не распознала ошибку, и она умерла через шесть недель от предотвратимых осложнений. Дочь Алисы, Мэри Бреннан-Тейлор, рассказала историю своей матери исследователям из Университета Буффало, стремящимся к системным изменениям для защиты других от вреда.

«Эта работа расширяет серию общенациональных анализов, опубликованных нашей группой, посвященных потенциально нецелесообразным лекарственным препаратам, качеству жизни и использованию медицинских услуг пожилыми людьми», — говорит Дэвид Джейкобс, доктор фармацевтических наук, доцент кафедры фармацевтической практики и главный исследователь "Команды Алисы". - Это особенно важно, поскольку пожилые люди с когнитивными расстройствами хуже всего переносят лекарства, ухудшающие память или мышление, однако почти каждый третий продолжает их принимать. У большинства таких пациентов есть постоянный источник медицинской помощи, поэтому эти лекарства можно выявить и обсудить с лечащей командой».

Наряду с подчеркиванием важности тщательного анализа принимаемых лекарств во время амбулаторных визитов, это исследование предлагает интегрировать инструменты клинической оценки в условиях оказания неотложной и амбулаторной помощи, такие как индекс лекарственной нагрузки, для оценки совокупной нагрузки от лекарств, воздействующих на центральную нервную систему, и содействия снижению потенциально предотвратимого вреда.

Отмечается необходимость проведения дополнительных исследований для определения того, могут ли стратегии оптимизации использования лекарственных препаратов улучшить качество жизни и сократить количество госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи у пожилых людей с когнитивными нарушениями. Эти выводы появились в удачное время. Бюро переписи населения США только что сообщило, что впервые в истории человечества число людей в возрасте 65 лет и старше во всем мире превысило число детей в возрасте от младенчества до 5 лет.

Однако увеличение продолжительности жизни не обязательно означает увеличение количества здоровых лет. В том же отчете отмечается, что почти 75% взрослых в возрасте 65 лет и старше страдают от двух и более хронических заболеваний. Большее количество заболеваний приводит к увеличению количества принимаемых лекарств , некоторые из которых могут быть вредны для стареющего организма и мозга.

«Эта проблема назревала десятилетиями, но рост численности пожилого населения произошел раньше, чем мы ожидали, — говорит Сюй. - Это означает, что врачам необходимо уделять больше внимания безопасности лекарственных препаратов, чем когда-либо, особенно для пожилых людей, испытывающих когнитивные нарушения или другие сложные проблемы со здоровьем».

Игорь НАУМОВ
По материалам Medical Xpress