Двойной диагноз: связь психических расстройств и злоупотребления психоактивными веществами

Психическое расстройство и употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, табак) часто оказываются связаны: почти у половины пациентов с расстройствами шизофренического спектра выявляется сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), а при депрессии – у каждого четвертого. Такое сочетание может менять течение болезни и затруднять диагностику.

К Всемирному дню психического здоровья, который ежегодно отмечается 10 октября, фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер» обращает внимание на необходимость комплексного подхода к пациентам, у которых психическое расстройство сочетается с употреблением ПАВ.

Сочетание психического расстройства и употребления ПАВ – распространённая клиническая ситуация. Эта связь многоранна: вещества могут маскировать или усиливать психические симптомы, затрудняя диагностику, повышать риск рецидива. Так, задержка постановки диагноза биполярного расстройства пациентам с предшествующими зависимостями от ПАВ, может достигать пяти и более лет. При этом сами ПАВ могут использоваться как попытка самостоятельно справиться с тревогой, сниженным настроением или бессонницей, хотя впоследствии способны усиливать психические симптомы.

«Употребление психоактивных веществ при психическом расстройстве может на какое-то время создавать ощущение, что человеку становится легче. Но это временное состояние, и оно обманчиво: психоактивные вещества воздействуют на те же отделы мозга, работа которых уже нарушена из-за основного заболевания, и в итоге употребление может ещё больше его усугубить. Именно поэтому важно рассматривать эти проблемы вместе и одновременно работать и с психическим расстройством, и с зависимостью, правильно подбирая фармакотерапию. Современные антипсихотики позволяют воздействовать не только на психотические симптомы, но и на другие проявления заболевания. Их задача – помочь стабилизировать состояние пациента в целом. Это особенно важно при сочетанной проблеме, когда терапия должна одновременно учитывать психическое расстройство и зависимость», - отмечает Эльвина Ахметова, кандидат медицинских наук, психиатр, психиатр-нарколог, научный сотрудник отделения терапии стационарных больных с аддиктивными расстройствами ФГБУ «НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии с курсами ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России.

По данным 2023 года, в России насчитывалось около 3,9 млн человек с психическими заболеваниями, а распространённость шизофрении и расстройств шизофренического спектра в 2021 году составляла 309 случаев на 100 тыс. населения. Существенным остается и масштаб проблем, связанных с ПАВ: в 2025 году 83 тыс. человек впервые был поставлен диагноз алкогольной зависимости или алкогольного психоза, а в 2024 году под наблюдением наркологической службы находились 377,9 тыс. человек с психическими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков. Масштаб проблемы и необходимость реинтеграции людей с психическими расстройствами в общество делают особенно важным вопрос своевременного и комплексного лечения таких заболеваний.

Основой остаётся современная медикаментозная терапия. Нейролептики нового поколения обладают существенными преимуществами для пациентов с психиатрическим диагнозом и зависимостью от психоактивных веществ. Они действуют не только на симптоматику и аффективные нарушения, но и снижают патологическое влечение к ПАВ, уменьшая риск срывов. Благодаря благоприятному профилю безопасности, лучшей переносимости и меньшему количеству побочных эффектов, они улучшают качество жизни пациента и повышают его готовность продолжать лечение.

Адекватно подобранная терапия создаёт основу для последующей реабилитации, которая помогает человеку восстановить и поддерживать навыки, необходимые для жизни в обществе.

 «При сочетанной проблеме важно не изолировать человека, а по возможности сохранять его связь с привычной жизнью – через работу, учёбу, волонтёрство, общение. В нашей практике бывает, что человек на фоне зависимости не может справляться с трудовой деятельностью, но продолжает участвовать в инициативах, где есть общение и поддержка. И именно эта социальная включённость в некоторых случаях становится важной частью лечения», - говорит Надежда Степунина, кандидат медицинских наук, психиатр, психотерапевт, учредитель центра адаптации и развития «Изумрудный город».