Две беды – одно спасение: хирурги верно оценили риски и нашли способ их обойти 

Специалисты НМИЦ им. Е.Н.Мешалкина Минздрава России смогли успешно прооперировать пациента с критическим стенозом аортального клапана и кровоточащими опухолями кишечника. «Неоперабельный» в классическом представлении больной оказался именно в той клинике, где есть врачи и технологии, способные справляться с такого рода сложностями. 

 У 73-летнего новосибирца, который однажды уже был пролечен по поводу рака, на этот раз оказалось сразу два диагноза один серьёзнее другого - две злокачественные опухоли кишечника и критический дегенеративный стеноз аортального клапана (запущенный приобретённый порок сердца). У хирургов Клиники Мешалкина не было сомнений в том, что и та, и другая патологии жизнеугрожающие и требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Вопрос оставался только один: с чего именно начать лечение, что оперировать первым - сердце или кишечник?

 - Раньше такое сочетание патологий в практике кардиохирургов встречалось редко. Сегодня это далеко не первый наш пациент с онкологическим и кардиохирургическим диагнозами одновременно, причём, они появляются всё чаще. Для ведения таких больных не существует клинических рекомендаций, потому что нельзя сказать однозначно, какой хирургический риск в подобной ситуации выше - кровотечение или тромбообразование. В любом случае оперативное вмешательство при подобной коморбидности - «палка о двух концах». Только опытная мультидисциплинарная команда способна взвесить и распределить риски так, чтобы найти единственный шанс спасти жизнь. В каждом подобном случае мы вырабатываем безопасную стратегию действий, которая в дальнейшем может стать алгоритмом и применяться в других клиниках тоже, - говорит руководитель научно-исследовательского отдела эндоваскулярной хирургии НМИЦ имени Мешалкина Дмитрий Зубарев.

 Как пояснил эксперт, в данной ситуации главная проблема состояла в том, что при жизнеугрожающем стенозе аортального клапана терапия обязательно должна включать дезагреганты и антикоагулянты. Кроме того, назначение препаратов, препятствующих тромбообразованию, абсолютно необходимо сразу после операции по коррекции клапанной патологии. Но на фоне их дооперационного приёма у мужчины уже возникло кровотечение из опухолевых очагов в кишечнике, и в любой момент оно могло стать неконтролируемым. С другой стороны, если отложить вмешательство на аортальном клапане и начать с удаления новообразований, сердце пациента с высокой вероятностью остановится уже в момент введения наркоза.

 Решение было найдено консилиумом онкологов, кардиохирургов, анестезиологов и кардиологов. По словам Дмитрия Зубарева, первым этапом эндоваскулярные хирурги предприняли попытку баллонной коррекции клапанного порока. Эта процедура заведомо не могла полностью устранить   проблемы с аортального клапаном, в то же время она на время уменьшила степень его стеноза. Тем самым было создано условие для того, чтобы пациент мог перенести наркоз во время онкологической операции.

 Вторым этапом бригада онкохирургов под руководством заведующего отделением онкологии Максима Никитина выполнила комбинированное лапароскопическое вмешательство - резекцию прямой и сигмовидной кишки. Послеоперационный период прошёл штатно. 

 Наконец, через три недели после операции на кишечнике за дело вновь взялись эндоваскулярные хирурги: предстояло выполнить процедуру ТАVI (внутрисосудистое протезирование аортального клапана). Как уточнили в Центре Мешалкина, для обеспечения дополнительной безопасности пациента заключительный этап оперативного лечения проводился под местной анестезией с применением внутрисосудистого устройства для защиты головного мозга от эмболии. И лишь после того, как был имплантирован клапанный протез, пациенту назначили дезагреганты.

 Теперь жизни пациента ничто не угрожает. Сердце с новым аортальным клапаном работает хорошо. Что касается опухолей кишечника, здесь оказалось достаточно оперативного лечения: согласно результатам гистологии, противоопухолевая терапия не потребуется, следовательно, уже скоро можно будет подумать о восстановлении целостности кишечника.

Елена БУШ,
обозреватель «МГ»