Хирурги «шли в неведомое», чтобы спасти жизнь ребёнка

До сих пор в научной литературе описано 53 таких случая в мировой детской нейрохирургической практике. Маленький пациент новосибирских нейрохирургов стал 54-м, у кого диагностирована гигантская кавернома головного мозга.

 Семилетнего мальчика в экстренное приёмное отделение Новосибирской областной больницы привезла «скорая». Приступ случился в школе: у мальчика сильно разболелась голова, появилась заторможенность сознания, началась рвота. Родители повезли сына в одну из городских детских больниц. Там врачи засомневались в диагнозе и обратились за помощью к коллегам в Областную.  

 - Когда пациент поступил, его сразу госпитализировали в реанимацию. При этом мы понимаем, что у нас нет диагноза, а лишь весьма ограниченная информация о симптоматике и предположения детских нейрохирургов, - говорит сотрудник отделения нейрохирургии Новосибирской областной больницы кандидат медицинских наук Шалиндер Аул.

 Со слов матери, год назад у мальчика начались периодические сильные головные боли. Обследование показало наличие некоего объёмного образования. Согласно установленной в регионе маршрутизации, дети с подозрениями на онкологические заболевания головного мозга направляются в НМИЦ имени Мешалкина. Однако по каким-то причинам родители так и не показали ребёнка специалистам федеральной клиники.

 Поскольку никаких медицинских документов с данными предыдущих обследований при себе у пациента не было, в Областной начали всё с нуля.

 Спрогнозировать риски

 - Делаем компьютерную томографию, и приходим в оторопь от увиденного: в одном из полушарий образование диаметром 6,5 сантиметров, огромный кальцинат и дислокация срединных структур мозга больше чем на сантиметр. Пока нет ясности, как трактовать изображение. На опухоль не похоже, при этом есть признаки кровоизлияния внутри этого образования. Надо делать МРТ с контрастом, чтобы чётко понимать, с чем мы столкнёмся в операционной. Однако и после очередного исследования ясности не прибавилось, настолько сложной и нетипичной была увиденная картина, - продолжает Шалиндер Аул.

 Здесь важно отметить, что всё это происходит уже поздно вечером. Точнее, ближе к ночи. Но, учитывая сложность ситуации, в больницу один за другим съезжаются специалисты, присутствие которых сейчас необходимо. Скорее всего, оперировать мальчика нужно будет уже в ближайшие часы, не дожидаясь утра.

 - Ребёнок в реанимации. Состояние тяжёлое, но стабильное. У нас есть немного времени, чтобы собраться с мыслями и составить план действий у операционного стола на все случаи. Нужно заранее продумать, как уложить ребёнка, как сделать разрез, насколько большую трепанацию делать. А ещё очень важно понимать, к чему нам следует быть готовыми, спрогнозировать все вероятные осложнения и способы реагирования на них, - рассказывает Ш. Аул.  

 Потеряли целый год

 Решено, что оперировать мальчика будут Шалиндер Аул и заведующий отделением нейрохирургии ГНОКБ, главный нейрохирург Минздрава НСО Александр Бобылев. К тому моменту, когда пациента подали в операционную, у нейрохирургов было три варианта ответа на вопрос, с какой именно патологией им предстоит иметь дело.

 Первый - огромная опухоль, которая начала кровить. Второй - артериовенозная мальформация. Оба варианта сопряжены с высоким риском большого интраоперационного кровотечения. Третий вариант - гигантская кавернома. По признанию хирургов, этот диагноз казался им наиболее достоверным. Если всё действительно так, есть шанс, что операция пройдёт почти бескровно.

 И по опыту своей работы, и из литературы доктор Аул знает, что каверномы, как правило, бывают небольших размеров, более-менее безобидны и не приводят к фатальным исходам. Максимум, чем они себя проявляют - это периодически возникающие судороги и головная боль. Так принято считать.

 - В моей практике были взрослые пациенты с каверномами, из них самая большая - 3 сантиметра. Казалось, что больше не бывает. Но тут мы столкнулись с уникальным случаем, когда кавернома росла и достигла гигантских для данного образования размеров. В этом смогли убедиться, когда родители мальчика привезли МРТ-снимки, сделанные год назад. Объём каверномы тогда был значительно меньше, и операцию можно было сделать в плановом порядке с минимальными рисками, - уточнил Шалиндер Аул.

 Куда и как идти?

 Выполнив трепанацию и дойдя до твёрдой мозговой оболочки, нейрохирурги увидели выраженный отёк головного мозга. А в одном месте через истончённую твёрдую оболочку видна была «синеватая» кровь. Сделав доступ в этой зоне, обнаружили гематому, которая потихоньку начала опорожняться. 

 - Двигаться дальше было реально страшно: там очень крупные сосуды, и любое движение инструмента могло привести к их повреждению. Но, как правило, Бог в такие моменты подсказывает хирургу, куда и как идти, - признаётся Шалиндер Аул.

 Собрались с духом и продолжили оперировать. Примерно через два часа поняли, что убрали образование полностью. Риска кровотечения больше нет. Операционное поле сухое. Жизни ребёнка ничто не угрожает.  

 Сигнал родителям

 Послеоперационный период протекал без особенностей. Через час после того, как мальчика вывезли из операционной в палату реанимации, он проснулся и вскоре был экстубирован. Маленький пациент готовится к выписке без неврологического дефицита.

 - Уже постфактум стало очевидно: это была всё-таки гигантская кавернома головного мозга. Данная генетическая патология в принципе относится к категории редких - 0,5% случаев в популяции. Большинство нейрохирургов никогда за свою практику не встречаются с такими образованиями. Сверх-большие каверномы у детей - патология ещё более редкая. Нам в этом смысле «повезло», и мы готовим к печати свою научную статью, - подытоживает специалист.  

 Ещё одна удивительная находка, которую обнаружили нейрохирурги во время операции - несколько гематом различной давности. То есть у ребёнка в голове неоднократно происходили «катастрофы», которые манифестировали о себе болью. Шалиндер Аул отмечает, что только пластичный детский мозг способен долго выдерживать такие удары. У любого взрослого человека подобное сопровождалось бы судорогами, потерей сознания и другой симптоматикой.

 Здесь же хирурги в очередной раз убедились, что природа действительно защищает детей. И всё-таки, подчёркивают специалисты Областной больницы, не следует до бесконечности подвергать детский организм таким «тренировкам», тем более, когда врачи рекомендуют родителям заняться здоровьем ребёнка.

Елена БУШ,

обозреватель «МГ»