Детские сердца в надёжных руках

Значение детской кардиохирургии трудно переоценить: она не просто излечивает от болезни, а буквально дарит детям шанс на здоровую жизнь, а их семьям – надежду на полноценное будущее ребёнка. В Кузбассе хирургия врождённых пороков сердца имеет 70-летнюю историю. В 2005 г. здесь стали развивать детскую кардиологию и кардиохирургию как самостоятельное направление. Главным вдохновителем был академик РАН Леонид Барбараш, поставивший задачу создать службу мирового уровня, оказывающую помощь детям любого возраста, начиная с периода новорождённости.

На пути к системному подходу

В 2005 г. в Кемеровском областном клиническом кардиологическом диспансере (ныне Кузбасский клинический кардиологический диспансер им. Л.С.Барбараша) создано отделение детской кардиологии, позднее трансформированное в амбулаторный Центр детской кардиологии. Центр направляет на обследование детей для уточнения диагноза и своевременного выявления врождённого порока сердца, ведёт диспансерное наблюдение за пациентами после операции на сердце, подбирает и корректирует медикаментозную терапию, госпитализирует больных с врождённым пороком сердца, нуждающихся в хирургическом лечении.

В НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, который функционально объединён с КККД, в связи с притоком пациентов из соседних регионов и высокой востребованностью этого вида помощи в 2021 г. открылось кардиохирургическое отделение № 2. Ныне здесь ежегодно оперируют около 300 маленьких пациентов, в том числе со сложными комбинированными пороками. До 40% детей поступают из других регионов РФ, в основном это дети первого года жизни.

Стационарная сеть детской кардиологической службы в Кузбассе преимущественно сосредоточена на базе НИИ КПССЗ в отделении кардиохирургии № 2, а также в Кузбасской областной детской клинической больнице им. Ю.А.Атаманова (Кемерово) и в Кузбасской
детской клинической больнице им. Ю.Е.Малаховского (Новокузнецк). В городах и сельских территориях региона также действует амбулаторная сеть.

Как говорит директор НИИ КПССЗ, академик РАН Ольга Барбараш, современная кардиологическая служба в Кузбассе основана на гармоничном взаимодействии учреждений: научного – НИИ КПССЗ и практического здравоохранения – Кузбасского кардиологического диспансера. Созданная здесь модель действует по принципу замкнутого цикла в лечении детей с врождёнными пороками сердца и сосудов, нарушениями ритма сердца – от диагностики до реабилитации. Специалисты считают это главным достижением, поскольку такой системный подход позволяет своевременно выявлять заболевания, используя высокотехнологичные методы диагностики и лечения, управлять рисками неблагоприятных исходов. Это обеспечивает непрерывное и комплексное сопровождение ребёнка, когда каждый шаг опирается на предыдущий и создаёт основу для последующего.

Этапы выздоровления

В 2025 г. детскую кардиохирургическую помощь в пределах Кузбасса получили 353 ребёнка, среди них 73 в возрасте до одного года (20%) и 280 детей старше года (80%).

– У детей болезни системы кровообращения, пороки сердца занимают по инвалидизации третье место после проблем с центральной нервной системой и двигательным аппаратом. К сожалению, в Кузбассе появляется на свет немало детей с пороками сердца, часть из них требует операции в первые дни, иногда даже часы жизни, – рассказал заведующий кардиохирургическим отделением № 2, главный специалист сердечно-сосудистый хирург минздрава Кузбасса, кардиохирург, кандидат медицинских наук Иван Халивопуло.

Врождённые пороки сердца – особая группа заболеваний. Проведённая в первые дни жизни ребёнка или даже внутриутробно диагностика способствует их раннему выявлению и своевременному лечению, что в свою очередь снижает риск осложнений и повышает шансы на выздоровление. Хорошо функционирующая система скрининга позволяет выявлять больше 80% всех пороков сердца.

Диагностика начинается с проведения доступных неинвазивных методов обследования. Самыми первыми выполняются эхокардиография и электрокардиография. Их результаты дают важнейшую информацию о наличии дефектов и позволяют определить дальнейшую тактику лечения малыша. В НИИ КПССЗ имеется всё необходимое ультразвуковое оборудование для диагностики врождённых пороков сердца. В том числе это УЗ-сканеры экспертного класса от ведущих мировых производителей, которые оснащены специальными детскими датчиками, позволяющими получать качественные изображения в 3D-формате.

Проводятся и рентгенэндоваскулярные диагностические вмешательства: коронарография и внутрисосудистая визуализация, ангиография с визуализацией любых сосудистых бассейнов, эндоваскулярная биопсия миокарда, зондирование сердца и сосудов для определения показаний к хирургическому лечению и оценки эффективности медикаментозной терапии.

– Конечно, бывает, что мама не проходила необходимый скрининг либо в тот момент не были выявлены особенности, ведь это не так просто сделать. Но в большинстве случаев мы замечаем, если у плода есть выраженный порок сердца. Родоразрешение у такой пациентки происходит в специализированном центре, где её уже ожидает вся бригада специалистов, готовая оказать помощь ребёнку сразу после рождения, – отметил И.Халивопуло.

Сегодня есть возможность выполнить весь спектр помощи больным детям. Иногда это паллиативное вмешательство с целью стабилизировать состояние ребёнка и дать ему возможность дожить до радикальной коррекции. Ведь бывает, что в силу анатомических особенностей, глубокой недоношенности или по другим причинам дети просто физически не готовы пережить радикальную коррекцию.

Когда же у ребёнка критический для жизни порок сердца, который требует срочного вмешательства, радикальная коррекция проводится в первые часы жизни. Если пациента экстренно доставляют из Новокузнецка или других роддомов, находящихся не в Кемерово, бригада срочно приступает к работе. Специалист заверил:

– Служба хорошо организована и эффективно работает. У нас есть неонатальный кардиологический консилиум, в рамках которого мы консультируем родителей всех детей с выраженным пороком сердца. Если ребёнок находится в другом городе Кузбасса, чаще всего это Новокузнецк, то мы часто сами выезжаем на место и осматриваем пациента.

Коллегам в регионе и за его пределами врачи оказывают поддержку через телемедицинские консультации. В таких случаях совместно принимается решение, необходимо ли ребёнка эвакуировать и прооперировать в НИИ КПССЗ, или в срочной помощи он не нуждается и можно ограничиться предоставлением рекомендаций.

В оказании помощи детям с врождёнными пороками сердца участвуют и другие клинические и научные подразделения института: отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, лаборатории пороков сердца, рентгенэндоваскулярной и реконструктивной хирургии сердца и сосудов, сложных нарушений ритмов сердца и электрокардиостимуляции, анестезиологии-реаниматологии, патофизиологии и критических состояний, отдел хирургии сердца и сосудов. Все работающие в них специалисты не просто профессионалы, а врачи-энтузиасты, которые пытаются помочь даже в самых сложных случаях, например, детям со сложными комбинированными пороками или с маленькой массой тела, и используют для этого самые передовые методики.

Отдельно следует сказать о рентген-эндоваскулярной хирургии – одном из наиболее важных направлений современной кардиологии, по которому НИИ КПССЗ входит в пятёрку ведущих учреждений РФ.

В институте по этой специализации научная и клиническая работа ведётся под руководством заведующего отделом хирургии сердца и сосудов, главного специалиста по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению минздрава Кемеровской области, доктора медицинских наук, профессора Романа Тарасова.

При врождённых пороках сердца у детей проводятся такие вмешательства, как рентгенэндоваскулярное закрытие открытого артериального протока любого диаметра и конфигурации окклюдером или спиралью; стентирование открытого артериального протока при «ОАП-зависимых» пороках сердца; рентгенэндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки с использованием различных модификаций окклюдеров; рентгенэндоваскулярное закрытие спиралями и окклюдерами различных модификаций патологических сообщений в сердце и сосудах, включая большие аорто-лёгочные коллатерали и фистулы; стентирование выводного отдела правого желудочка у детей первых дней и недель жизни при тетраде Фалло в качестве подготовки к радикальной хирургической коррекции порока; баллонная ангиопластика и стентирование аорты при коарктации аорты с использованием стентов с возможностью последующего их расширения по мере роста ребёнка и др.

Такие малотравматичные вмешательства особенно важны в детской практике. Тем отраднее отметить, что впервые в отечественной практике в НИИ КПССЗ число эндоваскулярных операций превысило число открытых. Это не значит, что от открытых операций отказались. Просто в каждом случае вмешательства врачи тщательно взвешивают показания и противопоказания, технические возможности, определяют меру риска, чтобы максимально улучшить прогноз для маленького пациента.

Достижения рентгенэндоваскулярной хирургии НИИ КПССЗ признаны коллегами – профессиональное сообщество считает их одними из лучших в России.

В рамках оказания помощи детям после проведённых кардиохирургических вмешательств на базе отделения кардиохирургии № 2 также осуществляется реабилитация детей. Реабилитационные мероприятия сопровождают пациента поэтапно, с момента госпитализации и с первых часов после операции, причём охватывают даже тех, кто находится на искусственной вентиляции лёгких. Ещё на этапе подготовки к хирургическому вмешательству больных или их родственников консультируют и обучают методикам, которые необходимы, чтобы процесс восстановления шёл правильно – физической активности после оперативного вмешательства, дыхательным упражнениям, продуктивному кашлю и др.

В стационаре в процессе реабилитации задействована мультидисциплинарная бригада, куда наряду с кардиологами входят врачи по медицинской реабилитации, психолог, врач и инструкторы по лечебной физкультуре, физиотерапевт и медицинские сёстры по физиотерапии и массажу. В тесном взаимодействии с кардиохирургом они активно участвуют в ведении больного с первых суток после операции и до выписки из стационара.

Организация детской кардиологической службы в Кузбассе остаётся на высоком уровне, и лучшее подтверждение этому – снижение показателя смертности детей от сердечно-сосудистых заболеваний по итогам 2025 г. Снизилось и количество детей, получающих социальное пособие по данной нозологии. Пациентов, считавшихся ранее неизлечимыми, кузбасские врачи возвращают к активной жизни, и они ничем не отличаются от сверстников по качеству и продолжительности жизни.

Теоретические знания – в практику лечения

НИИ КПССЗ – одно из самых крупных и авторитетных научных учреждений в России в области кардиологии, детской кардиологии, интервенционной аритмологии и сердечно-сосудистой хирургии. Главная цель учёных – не просто расширять теоретические знания, а внедрять новые методы в клиническую практику, чтобы повышать эффективность помощи пациентам, снижать заболеваемость и смертность.

Пару лет назад в институте в рамках нацпроекта «Наука и университеты» открылась молодёжная лаборатория органопротекции у детей с врождёнными пороками сердца (заведующий лабораторией, кандидат медицинских наук Антон Ивкин). Коллектив лаборатории занят разработкой новых методов нейропротекции, способов ограничения системного воспалительного ответа, а также комплексной системой реабилитации и преабилитации при хирургической коррекции врождённых пороков сердца у детей. Проект междисциплинарный, он объединил анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, кардиохирургов и психологов, поскольку в ведении пациентов детской группы необходим комплексный подход.

В последние годы в институте успешно опробовали метод реабилитации детей после кардиохирургических операций с помощью виртуальной реальности. Врачи давно замечали, что после вмешательств на сердце часто страдают когнитивные функции.

– Опасения врачей подтвердились после изучения мышления здоровых школьников и прооперированных пациентов: дети после операций демонстрировали более низкие показатели. В результате было принято решение разработать принципиально новый подход к реабилитации, учитывающий как влияние самой болезни, так и последствия хирургического вмешательства, – пояснила старший научный сотрудник лаборатории органопротекции у детей с врождёнными пороками сердца НИИ КПССЗ, главный областной специалист детский кардиолог, кандидат медицинских наук Александра Румянцева.

Важная задача по разработке соответствующей методики была возложена на междисциплинарную бригаду института, в состав которой вошли детский кардиолог, детский психолог, педагог и филолог. Их стараниями совместно с сотрудниками цифровой кафедры КемГУ была создана уникальная VR-игра, в которой прооперированные дети (от 7 до 18 лет) выполняют задания в виртуальном сосновом бору. Вроде бы простые действия, которые предлагается делать в ходе игры, помогают восстановить память, внимание и речь.

Успех пилотного проекта по восстановлению мышления наряду с физическим здоровьем открывает новые горизонты. Учёные уже работают над созданием мобильного приложения, которое после выписки из стационара позволит детям продолжать занятия в формате онлайн-игры.

Надёжный партнёр

Давний и надёжный партнёр кардиологов и кардиохирургов – Кузбасский благотворительный фонд «Детское сердце», приступивший к работе в 2005 г. Его основными целями являются оказание благотворительной помощи детям с заболеваниями системы кровообращения; расширение и совершенствование медицинской помощи детям Кузбасса с сердечно-сосудистой патологией.

Активисты фонда помогли спасти тысячи детских сердец, оказали разноплановую поддержку сотням семей, реализовали бесчисленное количество социальных проектов, направленных на развитие детской кардиохирургии региона и улучшение качества жизни маленьких пациентов кардиодиспансера. На собранные средства фонд закупает для детей с пороком сердца дорогостоящие медикаменты и диагностические приборы. Но есть то, что не измеришь деньгами. Акции, которые фонд проводит для ребят, например, детские праздники, подарки, вызывают положительные эмоции и счастливые улыбки на детских лицах.

За время его работы благотворительную помощь получили 3780 детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Римма Шевченко,

корр. «МГ».

Фото Анны Петренко.