Больница в роли соцзащитника

Полноценно лечить всех пациентов, вне зависимости от их статуса и толщины кошелька, помогать самым незащищенным вернуться в общество после болезни - эти принципы были положены в основу деятельности Кемеровского областного центра медико-социальной помощи населению. Центр работает второй год. Удается ли выполнять задуманное?

От частного - к общему

Сама идея открыть в Кемеровской области необычную больницу выросла из эксперимента по спасению асоциальных пациентов, стартовавшего в Кемерово несколько лет назад. Подробно «МГ» рассказала о нем в публикации «Возвращая заблудшие души» в 2004 г. (см. № 68-69 от 03.09.04). Напомним суть.

На тот момент в Кузбассе уже хорошо зарекомендовала себя многоуровневая, многоэтапная система оказания медицинской помощи. Она предполагала своевременный перевод больных с одного этапа лечения на другой: из реанимации - в обычную палату, из круглосуточного стационара - в поликлинику... В условиях финансового дефицита в здравоохранении это было разумно.

Но эффективная в масштабах целой области, на уровне конкретных больничных отделений система давала сбой: в стройной цепи не хватало звеньев. Потому что изрядную часть пациентов с травмой, например, составляли люди пьющие и откровенные маргиналы. Их нельзя было перевести в стационар на дому, ведь дома у многих не было и в помине. В подвалах и теплотрассах никто за ними не ухаживал, они не могли купить лекарство и даже скудно поесть. Сроки их лечения превышали все нормативы, а колоссальные средства и силы медперсонала растрачивались впустую: не успев выйти из стен больницы, бедолаги частенько возвращались обратно...

Особенно остро проблема стояла в Кемеровском ожоговом центре, где доля асоциальных пациентов доходила до 80%. Здесь и решили создать пилотную площадку для отработки новых медико-социальных технологий.

Сформировали комплексную бригаду, куда помимо комбустиологов вошли врач-реабилитолог, психолог, нарколог и соцработ-ник. Каждый по-своему они стали решать проблемы тех, кто лечился от ожогов и отморожений. Реабилитолог восстанавливал функции пораженных рук и ног. Психолог с помощью тренингов и бесед помогал им адаптироваться в мире нормальных людей. Нарколог убеждал начать лечение от алкоголизма. Соцработник готовил необходимые документы и занимался устройством их судьбы после выписки из стационара: помогал оформить инвалидность, получить направление в центр социальной адаптации населения, в дом инвалидов, в хоспис...

- Из 10 асоциальных пациентов, согласившихся на лечение у нарколога, начинали его 7. В наркологическом диспансере продолжали лечиться 5. Заканчивали только 2, - комментирует результаты эксперимента начальник Управления здравоохранения администрации Кемерово Эдуард Шпилянский. - Экономический эффект заключался в том, что ожоговая койка без дополнительных затрат работала одновременно и как реабилитационная, и как наркологическая. Но гораздо ощутимее оказался эффект гуманитарный: человек не уходил из больницы в никуда, здесь ему помогали вписаться в социум.
 
Однако в социальной поддержке нуждались не только алкоголики, но и вполне нормальные пациенты самых разных медучреждений Кузбасса. И администрация области приняла решение с 1 октября 2007 г. открыть на базе многопрофильной больницы № 11 Кемерово областной центр медико-социальной помощи населению, сориентировав его на всех социально незащищенных граждан. К ним отнесли 8 категорий: неработающих пенсионеров, лиц с доходами ниже прожиточного минимума, инвалидов, безработных, учащихся, детей от 15 до 18 лет, бомжей и вполне благополучных граждан, волею судьбы оказавшихся в трудной жизненной ситуации. По данным соцзащиты, в Кемерово и территориях северного «куста» области их проживало порядка 276 тыс.

Бесплатно не значит плохо

В штат центра ввели специалиста по социальной работе, психолога и нарколога. Что касается реабилитации, здесь уже действовало профильное отделение.

Несколько дней в неделю центр, как и ранее, дежурит по «скорой» и принимает не только «своих» пациентов, а вообще всех. Поэтому на компьютер приемного отделения установили базу данных областной службы соцзащиты и стали сверять по ней всех новеньких. Работников санпропускника обязали маркировать истории болезни с учетом социального статуса поступившего.

Если данные человека в базе отсутствуют, а он заявляет право на льготы, подключается соцработник. Если больной поступает вообще без документов и не может вспомнить имя, а в качестве адреса называет остановку возле цирка, маркировка особая. Но в обоих случаях персонал знает: для этих больных вся медицинская помощь абсолютно бесплатна.

Бесплатность, впрочем, не означает, что лечат по остаточному принципу. В отделении травматологии центра, например, сегодня работают три кандидата медицинских наук. Травматологи широко используют в своей практике на-нотехнологии: скрепляют отломки костей пластинами, обработанными специальным кальцийфос-фатным    составом,    который уменьшает процент осложнений и значительно сокращает сроки заживления. В неврологическом отделении применяются новейшие методы лечения рассеянного склероза. В гинекологии - оперативное лечение трубного бесплодия... Недавно администрация Кемерово подарила центру современный эндохирургический комплекс стоимостью 2,5 млн руб., оборудованный системой контроля безопасности пациента: умная машина сама следит за его состоянием, позволяя врачу сосредоточить всё внимание на ходе операции.

За 2008 г. в центре пролечено 13 592 пациента, 62% - из категории социально незащищенных. 2160 человек прооперировали, причем 82 - по дорогостоящим методикам. Администрация области, пообещав увеличить расходы на медикаменты и питание больных с прежних 0,5 до 1,5 млн руб. в месяц, слово свое держит.

Изо дня в день социальная больница помогает людям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. А чтобы у сотрудников не возникало искушения пренебрежительно относиться к тем, кому сложно постоять за себя, здесь регулярно проводят опросы пациентов. В итоге удовлетворенность больных отношением медперсонала выросла с 70% в октябре 2007 г. до 95,5% - в ноябре 2008 г., работой санпропускника - с 80 до 96%.

Пессимистичные прогнозы по поводу того, что коллектив не выдержит возросшей нагрузки и «побежит» (ведь не богатые поступают с букетами заболеваний, хлопот с ними больше), не оправдались.

- Уволились 9 врачей, вместо них пришли 14, - уточняет главный врач центра Пётр Попов. - У среднего медперсонала динамика схожая: ушли 40, вновь принято 44. По кадровому составу наша больница сегодня одна из самых молодых в городе, средний возраст докторов - 42-44 года. К слову сказать, все наши сотрудники, от санитарки до главного врача, ежемесячно получают от администрации области доплату в размере 1 тыс. руб. - за работу со сложным контингентом...

Своего рода «визиткой» центра уже стал молодой травматолог-ортопед Айк Бадалян: он так хотел влиться в дружный коллектив, что весь 2006 г. дежурил здесь совершенно бесплатно, набираясь опыта у старших коллег.

Из рук в руки

Органы соцзащиты, как известно, работают по обращаемости. А те, кто терпит бедствие, могут не знать, куда обратиться. Чтобы ликвидировать этот вакуум, для медперсонала центра разработали специальную памятку с указанием всех видов медико-социальной и социальной помощи, предоставляемой в Кузбассе. Врачи опираются на нее, когда готовят пациентов к выписке.

Благополучные больные просто принимают информацию к сведению. Но есть и такие, проблемы которых решаются очень непросто. Так, в паспорте 26-летней наркоманки Юли К., доставленной с желудочным кровотечением из дома тетки-алкоголички, отметка о регистрации есть. Но по указанному адресу она никогда не проживала, давным-давно ее прописали там из жалости. Нынешним хозяевам она не нужна, тетке -тоже. По сути она бомж, а по документам - нет. У Александра Х., 1962 года рождения, последнее место прописки - исправительная колония № 37. После освобождения сошелся с женщиной, какое-то время прожили, потом был избит дружками и ослеп. Дама сердца выставила его прочь, в больницу попал «с почками». Почки ему подлечили, а выписывать - некуда...

В подобных случаях специалисту по социальной работе Людмиле Таловской приходится сочетать дотошность детектива с дипломатией профессионального переговорщика. К слову сказать, общее количество запросов, направленных из центра медико-социальной помощи в органы внутренних дел, перешагнуло в прошлом году за отметку 200.

Часть пациентов медики передают «по инстанциям» буквально с рук на руки. Иногда и выписку оформляют коллегиально, с привлечением наркологов, психологов и работников социальных служб. Вот цифры.

За минувший год 509 одиноких граждан были направлены из стационара в районные центры соцобслуживания. Здесь их включили в списки «Заботы» (доставка продуктов и медикаментов на дом, уборка, приготовление пищи и пр.), кому-то выдали однократную матпомощь, кому-то предложили оздоровиться или завершить реабилитацию в отделениях дневного пребывания.

584 человека из тех, кто вряд ли бы сам еще раз обратился к врачу, были переданы под патронаж районных поликлиник. 148 немобильных пациентов бесплатно доставили к месту проживания (для этого в больнице выделен специальный автомобиль). 57 человек получили направления в центр социальной адаптации Кемерово - для решения вопросов трудоустройства и расширения социальных контактов. Еще 19 переведены в хоспис.

По образу и подобию?

До идеала центру медико-социальной помощи пока далеко. Младшего медперсонала здесь по-прежнему не хватает. В настоящее время в больнице идет ремонт (из запланированных 350 млн руб. освоено уже 84 млн), и потому условия в некоторых отделениях весьма стесненные. А если кризис внесет коррективы в график строительных работ, неудобства затянутся. Несмотря на то, что сеть «богоугодных» учреждений в Кузбассе обширна (наряду с традиционными домами-интернатами и приютами в последнее время активно открываются отделения сестринского ухода, социальные дома для ветеранов, дома временного пребывания для бомжей и пр.), на устройство туда по-прежнему сохраняется очередь. А это создает определенное напряжение в работе социальной больницы.

Но даже первые итоги ее деятельности впечатляют. И сегодня в администрации Кемеровской области обсуждается вопрос о том, чтобы открыть аналогичный центр для жителей юга Кузбасса в Новокузнецке. Ведь право на достойную медицинскую помощь должен иметь каждый, независимо от социального статуса и толщины своего кошелька.

Валентина АКИМОВА, соб. корр. «МГ».
Кемерово.