Цена ответственности

В России сейчас всерьез обсуждается возможность введения страховой ответственности врачей перед пациентами. Минздравсоцразвития России планировало подготовить соответствующий законопроект еще к концу 2005г., но он не увидел свет и в 2006-м. И вот недавно министр здравоохранения и социального развития РФ Михаил Зурабов вновь заявил о том, что в стране «должна появиться система, которая будет отвечать не за лечение, а за здоровье пациента». По его мнению, это даст возможность распределять финансовые риски и вовлечь врача в ответственность за результаты его работы.

Законопроект об обязательном страховании врачебной ответственности в настоящее время все еще находится в недрах Минздравсоцразвития России. Предполагается, что казне его введение обойдется в 7-10 млрд руб. в год, и денег пока на него нет. Но страховщики готовы взяться за дело. Кого будут страховать? Как это будет происходить?

Обсуждается два варианта. Первый предусматривает обязанность медицинских учреждений страховать ответственность своего медицинского персонала путем заключения договоров со страховыми компаниями. Согласно второму варианту, врачи сами будут страховать себя. Возможно, второй вариант подойдет для частнопрактикующих врачей, коллективное же страхование вполне приемлемо для муниципальных больниц и поликлиник.

Для чего нужен закон? И нужен ли он вообще? Вот некоторые мнения компетентных людей.

Светлана Ковалева, директор Калужского филиала ЗАО «Макс-М»:

- Страхование профессиональной ответственности врачей прежде всего необходимо для защиты прав пациентов при получении медицинской услуги, хотя, конечно, закон не вернет жизнь человеку, если встанет вопрос   о врачебной ошибке, приведшей к смерти. Но, может быть, этот закон заставит врачей более внимательно подходить к своим обязанностям? Правда, я думаю, что люди такой гуманной профессии, как врач, никогда не сделают плохо пациенту умышленно. Однако если   здоровью причинен ущерб, то лечебное учреждение, несомненно, должно его компенсировать.

Инна Сергиенко, заместитель директора Калужского филиала ЗАО «Макс-М»:

- Я считаю, что страхование ответственности врачей очень полезно и для лечебных учреждений. Ведь сумма, в которую пациент оценит причиненный ему ущерб, может составить цифру с большим количеством нулей. У муниципальных учреждений здравоохранения нет таких денег. Но если лечебное учреждение застрахует врачебный риск перед пациентом, то компенсацию ему выплатит страховая компания.

Эдуард Кузькин, директор Калужского филиала «РОСНО-МС»:

- Сейчас в добровольном порядке некоторые лечебные учреждения заключают договора страхования ответственности. Думаю, это важно. Врачи работают с людьми, и в случае врачебной ошибки пациент или его родственники имеют право получить денежную компенсацию. Правда, сейчас мы защищаем права пациента по Закону о медицинском страховании, но за ошибки финансово наказываем лечебное учреждение, пациент же ничего не получает. Если даже будет разбирательство в суде, то лечебное учреждение не сможет оплатить пациенту причиненный его здоровью ущерб. Нет у наших государственных больниц и поликлиник на это денег. И страховать нужно не только врачей, ведь и уборщица может махнуть тряпкой по капельнице.

Всего-то три процента...

Пока в России ломают копья вокруг еще только разрабатывающегося закона о страховании ответственности врача, на Западе он работает уже не одно десятилетие.

Самая развитая система страхования ответственности врача - в США. Ответственность медработников перед пациентами страхуется в обязательном порядке, без этого ни один врач не отважится приступить к работе.

Иски пациентов составляют иногда более миллиона долларов, но ни один врач не может позволить себе такое разбирательство, если у него нет полиса страхования профессиональной ответственности, платит по которому страховая компания. Зачастую работа на рынке медуслуг без полиса просто невозможна.
 
Нельзя сказать, что для России страхование ответственности врачей - это что-то новое. В добровольном порядке страхуются и клиники, и врачи. Правда, их очень мало. По оценкам экспертов «Ингосстраха», количество застрахованных клиник не превышает 3% от общего числа медицинских учреждений России. В основном страхуются частные клиники, хирурги (особенно пластические), гинекологи, стоматологи.

Не дороже, чем по ОСАГО

Как видим, страховаться не очень-то спешат. Но это пока не принят закон об обязательном страховании. А ну как он будет все же принят - какова цена вопроса? Страховщики утверждают, что она вполне подъемна и для врачей, и для учреждений здравоохранения. Хирургов, анестезиологов, нейрохирургов предлагается страховать на сумму от 100 тыс. руб., риски неоперирующего персонала - на 50 тыс. Чтобы застраховать городскую больницу, надо будет потратить около 60 тыс. руб. Закон будет выгоден для врача, которому не придется выплачивать компенсацию из личного кармана, и для лечебного учреждения, потому что даст возможность минимизировать убытки от непреднамеренных ошибок сотрудников.

Одна из страховых компаний предлагает страховать хирургов по тарифу 1,6-2,4%, стоматологов -1,5-3,2%, терапевтов - 0,9-1,4%. Наличие или отсутствие у врача квалификации, звания позволяет снижать или увеличивать тариф. Так, например, для врача высшей категории с отсутствием страховых случаев тариф может составить 0,6%. А для молодого, неопытного доктора - 2,4%. Однако с теми, кто слишком часто «ошибается», страховые компании могут отказаться заключать договоры. Министр Михаил Зурабов видит в этом естественный механизм отсеивания неквалифицированных, недобросовестных врачей.
 
Плюсы и минусы

Внедрить систему обязательного страхования врачебной ответственности в России будет, видимо, непросто. Кроме вопросов оплаты и целесообразности, возникают и другие, может быть, даже куда более актуальные. Например, отсутствие жестких стандартов лечения заболеваний и института экспертизы, который мог бы оценивать степень тяжести врачебной ошибки, качество медицинского обслуживания.

Стандарты, правда, потихоньку внедряются. А качество? И как быть с ошибкой? Кто будет решать, где ошибка, а где халатность? Некоторые медики считают, что те же самые стандарты, их безукоризненное выполнение практически защитят врачей от профессиональных ошибок, так как в стандарты заложен опыт доказательной медицины многих поколений врачей. Однако многие считают, что от врачебных ошибок не уйти никогда, особенно в хирургии, где любая операция - огромный риск. К тому же послеоперационный процесс, как утверждают некоторые врачи, абсолютно непредсказуем. В общем, совершенно очевидно, что закон нельзя вводить без создания института экспертизы.

Позволит ли закон страхования ответственности повысить эту самую ответственность, качество медицинской помощи? Закон не защитит врача от ошибки, от ответственности за нее, вплоть до уголовной, и, увы, не спасет жизнь пациента. Но однозначно можно сказать, что страхование позволит врачам и клиникам спокойно работать, потому что в случае неудачи деньги за них заплатит страховая компания и пациент гарантированно получит компенсацию вреда.

А в заключение такой факт. На I Национальном конгрессе терапевтов в Москве прозвучала информация: каждый третий диагноз, который ставится российскими врачами, впоследствии признается ошибочным. А за ошибки приходится платить иногда слишком дорого...

Татьяна ПЕТРОВА, внешт. корр. «МГ».
Калуга.