Ловушка для щедрых

Деньги вместо препаратов

Кампания по отказам льготников от соцпакета завершилась, итоги подведены. Самое время делать выводы. В Иркутской области отказ от льготных лекарств на 2007 г. оформил 95 501 человек из 251 тыс. федеральных льготников. Это на 14,5 тыс. больше, чем в 2005 г. Формальные причины отказа, судя по ответам, которые давали граждане на вопросы анкеты Пенсионного фонда РФ, таковы: отсутствие в аптеках нужных лекарств; отсутствие нужных лекарств в Перечне льготных медикаментов; врач выписывает самые дешевые и малоэффективные лекарства. Однако сам опросник, который нынче в отделениях Пенсионного фонда заполняли льготники не только Иркутска, но и других регионов, был заведомо составлен так, что любой из вариантов ответа дискредитировал систему дополнительного лекарственного обеспечения. И считать результаты такого анкетирования объективными вряд ли возможно.

Томская область: здесь предпочтение денежной компенсации вместо бесплатных лекарств на 2007 г. отдали 32% федеральных льготников. Для региона это победа, так как в 2005 г. отказников было 40%. Надо сказать, что и работа по « профилактике» отказов Томским фондом ОМС была проделана серьезная. Фонд проводил активную разъяснительную кампанию среди получателей льгот, с этой целью привлекая даже представителей политических партий, советы ветеранов, средства массовой информации. Был издан специальный буклет «Памятка льготника», по экземпляру которого вручили лично каждому федеральному льготнику. В сентябре в адрес тех томичей, кто отказался от соцпакета на 2007 г., но при этом в нынешнем году уже получил медикаментов на сумму более 5 тыс. руб., направили вежливые письма. Гражданам еще раз напомнили о преимуществах натуральных льгот и указали, на какую сумму они получили «бесплатных» лекарств. Оказалось, многие льготники даже представить не могли реальную стоимость медикаментов, которые достаются им даром.

И что же? Несколько десятков человек отозвали свои заявления об отказе. Однако среди тех, кто все же решил забрать федеральную льготу деньгами, десятки онкологических больных, людей, страдающих сахарным диабетом, бронхиальной астмой, шизофренией, - одним словом, самые активные потребители лекарств. Как и в других регионах СФО, в Томске есть льготники, которые отказались от соцпакета, получив в нынешнем году препаратов на сумму свыше 100 тыс. руб. В чем же загадка этого явления?

ДЛО по-черномырдински 

В 2005 г., подсчитав «убывших» из рядов получателей соцпакета, мы говорили: наверное, люди еще не убедились в эффективности системы дополнительного лекарственного обеспечения. Сегодня уже бессмысленно задавать вопрос, доверяют ли россияне системе ДЛО. Как верно выразился на этот счет генеральный директор Новосибирского областного фонда ОМС Олег Агеев, «если бы система льготного лекарственного обеспечения была непопулярна, мы не видели бы такого вала льготных рецептов».

За 9 месяцев 2006 г. новосибирским льготникам выписано 2 млн 126 тыс. рецептов, по которым уже отпущено лекарств на сумму 1 млрд 349 млн 531 тыс. руб. Разве эти данные не доказывают жизнеспособность и эффективность работы по льготному лекарственному обеспечению? Дело не в самой идее, а в том, как эта благая идея реализуется.

Ларчик открывается просто: федеральные льготники оформляют отказы от натуральных льгот в пользу единовременной денежной выплаты, а бесплатных лекарств требуют от регионального бюджета. Причем на законных основаниях. Как сообщили в Управлении Пенсионного фонда РФ по Новосибирской области, в нынешнем году максимальный процент отказников составили льготники, имеющие степень инвалидности. И чем больше степень нетрудоспособности, тем больше в данной категории льготников число отказов. Непосвященному это покажется парадоксальным: разве может человек с тяжелым хроническим заболеванием, неспособный к труду, добровольно лишить себя возможности получать бесплатные медикаменты? На самом деле инвалиды - а это по большей части люди малообеспеченные - мудро решили воспользоваться непоследовательностью российских законов.

Сегодня в РФ действует сразу два нормативных акта, которые дают ветеранам Великой Отечественной войны, «чернобыльцам» и инвалидам право на получение бесплатных медикаментов. Это 122-й Федеральный закон, частью которого является система дополнительного лекарственного обеспечения, и постановление Правительства РФ № 890 от 30.07.94   за подписью В.Черномырдина, которое никто до сих пор не отменял. Почему не отменили? Наверное, забыли впопыхах. Хотели-то, как лучше, да получилось, как всегда.

Не хочется думать, что существует хитроумный план, согласно которому только в первый год действия системы ДЛО федеральный бюджет готов был взять на себя все расходы по ее реализации, а затем переложить эту почетную обязанность на плечи регионов. Кто-то ведь надоумил льготников, что можно вместо одной льготы получать сразу две: 424 руб. от федерального бюджета и бесплатные лекарства от региона. И процесс пошел... К концу 2007 г. в числе участников федеральной системы ДЛО не останется никого, а все расходы на медикаментозное обеспечение льготных категорий граждан вынуждены будут взять на себя региональные бюджеты. И эти расходы окажутся многократно выше, чем общая сумма денежных компенсаций льготникам из государственной казны.

Чем богаты, тем и поможем

Готовы ли к такому повороту субъекты Федерации? Как воспринимают в регионах СФО противоречивость федерального законодательства?

- Могу вполне откровенно сказать: поскольку областной карман значительно меньше, чем федеральные, люди, отказавшиеся от соцпакета в надежде иметь лекарства за счет бюджета региона, будут получать свою льготу в значительно более сжатом виде, - говорит руководитель Департамента здравоохранения администрации Новосибирской области Никита Тов. - Если это лечение сахарного диабета, то только терапия самой гипергликемии без сопутствующих заболеваний - сосудистых, сердечных, поражений глаз и т.д. Если необходимы инсулины, то они будут не рекомбинантные. То же самое касается любой другой патологии. Никаких дорогостоящих препаратов мы предоставить не сможем.

В Новосибирской области 4% федеральных льготников, оформлявших отказ от соцпакета на 2006 г., выразили желание с 2007 г. вновь получать льготу в натуральном виде. По мнению руководителя департамента, это те люди, кто по-настоящему нуждается в серьезных медикаментах. Они вернулись в систему ДЛО, так как в нынешнем году не были избалованы региональным бюджетом.

Возможности территорий разные, тут уж, как говорится, чем богаты... Например, по словам заместителя председателя правительства Омской области Ирины Прозоровой, «в отличие от соседних регионов мы предоставляем не урезанные льготы, а напротив, очень серьезное и дорогостоящее лекарственное обеспечение». Хотя, признает Ирина Анатольевна, несовершенство законодательства в вопросе льготного лекарственного обеспечения налицо, имеющийся в нормативных актах люфт действительно заставляет планировать в бюджете области постоянно растущие расходы на льготное лекарственное обеспечение. В Омской области число федеральных льготников, которые предпочли в 2007 г. получать денежную компенсацию, возросло еще на 1,5% и в целом составило 36%. А это значит, люди придут за своими лекарствами в администрацию области. «При всем нашем желании оставить «дорогостоящих» федеральных льготников в рамках соцпакета они сделали для себя выбор. И нам остается только выполнить свои обязательства перед ними», - говорит заместитель председателя правительства Омской области.

Таблетки про запас

В Алтайском крае 8% федеральных льготников, отказавшиеся от соцпакета на нынешний год, выразили желание вернуться в систему ДЛО с 2007 г. Председатель краевого Комитета по фармацевтической деятельности и производству лекарственных средств Николай Чернобровин не увязывает это с тем, что региональный бюджет по своим возможностям обеспечить льготников дорогостоящими медикаментами уступает федеральному. Он считает, что это, с одной стороны, доказательство популярности и эффективности самой системы. Однако не исключено, что часть льготников, которые за год выбирают медикаменты на значительные суммы, просто формируют запасы лекарств, которых потом хватает на целый год. В течение года гражданин спокойно живет на старых запасах таблеток и получает денежную компенсацию, а затем возвращается к натуральным льготам. У специалистов алтайского Комитета по фармацевтической деятельности есть основания сделать такое предположение.

«Совместно с органами управления здравоохранением мы сейчас проводим тщательный анализ обоснованности назначения льготных медикаментов и правильности выписки рецептов. Вводим строгие ограничения: выписка препарата не должна превышать курсовой потребности», - пояснил Николай Чернобровин.

*   *   *

Как признался один из региональных чиновников, до 2005 г. территории Сибири могли за свой счет обеспечить льготников лекарствами максимум на 150-200 млн руб. в год. Скорее всего, к тому и вернутся, потому как региональные бюджеты не богатеют так быстро, как федеральный. Останутся ли довольны миллионы российских льготников, которые за прошедшие почти два года привыкли к бесплатному лекарственному изобилию? А это вопрос уже политический. Кто-то строит ловушку для губернаторов?

Елена БУШ,
соб. корр. «МГ».
Новосибирск.