Организму больницы – системное развитие

В руках моей собеседницы – коробочка с медалью «Смоленской областной клинической больнице – 80 лет».
Лариса Волынец, главный врач СОКБ, кандидат медицинских наук, только что продемонстрировав мне юбилейную награду, с гордостью сообщила, что её вручат на торжественном собрании, посвящённом 80­летию главной больницы Смоленщины, врачам и медицинским сёстрам, отличающимся высочайшей профессиональной квалификацией, а также руководителям отделений крупнейшей медицинской организации не только региона, но и всего Центрального федерального округа.

– Лариса Исааковна, вручение медалей, конечно же, украсит ход торжественного заседания, однако юбилей – это, прежде всего, повод для большого разговора, на котором не только, используя язык поэта, итожат то, что прожито, но и предметно рассуждают о текущем моменте, и главное – держат совет о том, как организму больницы развиваться дальше…

– Согласна. Но прежде чем говорить об итогах, следует сказать о первых годах существования больницы, которая была образована в разгар Великой Отечественной войны, в ноябре 1943 г., буквально через месяц после освобождения Смоленщины от немецко­фашистских захватчиков. Город­герой был разрушен, население области ютилось в землянках, недоедало и болело. В этих условиях по приказу областного отдела здравоохранения № 160 главному врачу, хирургу Сарре Альшевской и её помощникам, вернувшимся из эвакуации, пришлось буквально с нуля организовывать стационарную и амбулаторную медицинскую помощь многострадальным жителям освобождённой от врага Смоленщины. Медицинского оборудования практически не было, чуть позже некоторая его часть поступила из Московской больницы им. С.П.Боткина.

Однако уже в те тяжёлые военные и послевоенные годы формировался высокий авторитет больницы среди населения области – авторитет, цена которому самоотверженный труд врачей, медицинских сестёр, всего коллектива.

В течение минувших 80 лет больницей руководили высококвалифицированные, преданные своему делу организаторы здравоохранения – Е.Степанова, М.Попов, Ф.Иванов, А.Баранов, А.Тарасов, М.Новиков. С 1986 по 2021 г. её возглавлял Евгений Каманин – прекрасный организатор, заведующий кафедрой оториноларингологии Смоленского государственного медицинского университета.

– Начать новую больницу практически на голом месте, в полуразрушенном помещении, – и всего через несколько десятков лет войти в число лучших губернских медицинских учреждений страны! Это ведь не только интенсивная практика расширения материально­технической базы, но и стабильное следование коллектива СОКБ по вектору обеспечения смолян высококвалифицированной медицинской помощью. Давайте вспомним этапы её развития.

– Послевоенной Смоленщине, рабочую основу которой составляли фронтовики и труженики тыла, требовалась многопрофильная областная больница. Поэтому уже к 1 января 1951 г. мощность больницы составляла 250 коек: 50 хирургических, 60 терапевтических, 55 офтальмологических, 45 оториноларингологических, 40 гинекологических. В 1955 г. были открыты рентгенологическое, гинекологическое, оториноларингологическое отделения, отделения гнойной хирургии, неврологии, приёмное и терапевтическое отделения, стала функционировать санитарная авиация. В ноябре 1956 г. было развёрнуто травматологическое отделение на 30 коек, через
2 года – торакальное отделение на 25 коек. В январе 1964 г. больница усилилась эндокринологическим, гематологическим отделениями и отделением профпатологии. В 1965 г. было сдано в эксплуатацию типовое здание консультативной поликлиники. А в апреле 1966 г. коечный фонд больницы составил уже 650 коек. В середине августа 1969 г. было организовано отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии на 15 коек. В июне 1975 г. был введён новый корпус реабилитации, открылись отделения детской хирургии, реабилитации, онкологическое и травматолого­ортопедическое отделения. С 1980 по 1983 г. начали функционировать ещё 3 новых корпуса.

В настоящее время в системе здравоохранения области СОКБ является самой крупной медицинской организацией, в которой более чем 1000 коек.

– Знаю, что во время недавнего пребывания в Смоленске министр здравоохранения Михаил Мурашко интересовался в том числе и работой отделения неотложной кардиологии, в котором есть эффективная практика сотрудничества с отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Расскажите об этих и других важных отделениях СОКБ?

– Посещение М.Мурашко с рабочим визитом СОКБ – это, несомненно, большая честь для медицинской организации и в то же время и стимул к развитию, и ответственность. За качество оказания медицинской помощи в отделении неотложной кардиологии не волновалась. Это сильное отделение, молодые, хорошо подготовленные доктора, очень чётко отработанные схемы обследования и лечения. Бывает так, что привозят пациента и тебя кто­то просит: «присмотри». Это отделение, где не нужно «присматривать». Точно знаю: сделают всё максимально профессионально и быстро.
И такое отделение не одно в областной больнице.

Отделение неотложной кардиологии работает в тандеме с отделением рееттенхирургических методов диагностики и лечения. К примеру, привозят экстренного пациента с подозрением на инфаркт или уже диагносцированным инфарктом, которого нужно срочно стентировать. Если не успеть провести это вмешательство, то пациент может погибнуть или будет очень тяжело и долго восстанавливаться. Поэтому необходимо оперативно дообследовать, сделать ангиографию. Это рентгеноконтрастный метод исследования, определяющий, где закрыта или сужена артерия в сердце; туда устанавливают стент, который расширяет артерию и восстанавливает кровоток. Каждый специалист на своём месте профессионально делает свою работу, в итоге это даёт возможность людям не только не погибнуть, но остаться здоровыми и «в строю».

Скажу больше. Сейчас мы планируем усилить отделение неотложной кардиологии, обучив по профилю анестезиологии­реаниматологии в течение
4 месяцев в нашем вузе специалистов­кардиологов. Такая возможность предоставлена Минздравом России в настоящее время для врачей определённых специальностей.

Есть планы создания на базе консультативно­диагностической поликлиники областной больницы кардиологического диспансера. Это было бы правильно и логично, удобно для наших пациентов. Обследовать, лечить, динамически наблюдать, при необходимости проводить коррекцию в одной медицинской организации, у одних и тех же специалистов. Эта идея в стадии обсуждения с Министерством здравоохранения области.

– Теперь у вас в больнице проводят тромбэкстрацию из сосудов головного мозга…

– Речь идёт об ишемическом инсульте с нарушением кровообращения головного мозга. Чем больше объём мозга ишемизирован, не кровоснабжается, тем больше будет клинических проявлений, вплоть до летальных исходов. В этом году в СОКБ успешно освоена методика удаления тромба из сосудов головного мозга. Важно успеть в терапевтическое окно, то есть в течение 6 часов диагностировать и провести тромбэкстракцию, восстановив кровоснабжение головного мозга. Это достаточно дорогие и сложные операции, но для пациентов они абсолютно бесплатные по полису ОМС. Для их проведения мы закупили специальные расходные материалы, обучили докторов. В регионе такие вмешательства выполняют в областной клинической больнице и больнице скорой медицинской помощи. Уже есть обнадёживающие результаты. Своевременно и по показаниям проведённая тромбоэкстракция увеличит количество пациентов, которые останутся живы после перенесённого инсульта, и улучшит качество их жизни.

– Интерес к офтальмологии (во многом вынужденный!) из­за обилия в личном пользовании смартфонов, компьютеров, используемых в больших временных объёмах, отрицательно влияющих на зрение, в последние годы возрос. Справляется ли с нагрузкой объёмов офтальмологическое отделение?

– Высокопрофессиональные сотрудники офтальмологического отделения с объёмами оказания медицинской помощи справляются. Если исполнятся наши надежды на приобретение новой современной аппаратуры, результаты будут самые высокие. В 2022 г. около 10% случаев оказания медицинской помощи в офтальмологическом отделении относились к высокотехнологичной медицинской помощи, это при высоких общих объёмах и оказании экстренной офтальмологической медицинской помощи.

Никто не отменял и лидерских качеств заведующих отделениями, в том числе офтальмологических. Прекрасные специалисты из врачебных династий, которые не только сами оперируют, но и обучают других. В этих отделениях очень развито наставничество.

– Вы ведь сосудистый хирург, сами выступаете в качестве наставника…

– Как доцент кафедры факультетской хирургии Смоленского ГМУ, несомненно. СОКБ всегда работала в тесном деловом контакте с коллективом СГМУ. На базе больницы расположены 16 кафедр, профессорско­преподавательский состав которых, под руководством член­корреспондента РАН Романа Козлова, активно участвует в лечебно­диагностическом процессе.

Работая со студентами, я вижу перспективу развития медицины на Смоленщине. В будущих врачей нужно вкладывать свои знания, опыт и воспитывать чувство ответственности. Поддерживаю идею наставничества, которая сейчас активно продвигается. Мы должны готовить себе смену, оставить после себя тех, к кому смогут прийти лечиться наши близкие. Специально стараюсь работать со студентами, проводить практические занятия, присматриваюсь к ним. Принимаем их на работу в качестве среднего медицинского персонала. Сама, ещё будучи студенткой медицинского вуза, начинала трудовую деятельность в качестве медицинской сестры в нашей областной больнице. И этот опыт пригодился в практике и жизни. А добросовестных и заинтересованных студентов направляем в ординатуру в качестве целевиков СОКБ.

– Наставничество во врачебной среде – дело обычное, если в отделениях царит творческая обстановка и нет проблемы отцов и детей, а есть уважительность и взаимопонимание между молодыми коллегами и ветеранами, как в ведущих отделениях СОКБ.

– Постоянно вижу, как занимаются с выпускниками медицинского университета, нашими ординаторами, заведующие отделениями и доктора Смоленской областной клинической больницы. Как они «подтягивают» до своего уровня молодых коллег, потому что хотят, чтобы рядом работали сильные специалисты. Конечно, результат ещё зависит и от тех, кто учится, насколько у них серьёзен настрой. Медицина – очень сложная профессия, ею нельзя овладеть ни за шесть лет, ни даже за десять. Ты можешь научиться азам, можешь научиться стандартным оперативным вмешательствам, но есть моменты, например, в хирургии, которым невозможно научиться ни по книжкам, ни постояв 5­10 раз в операционной в качестве ассистента. Это приходит только с большим опытом, приобретением мастерства.

– В СОКБ кадрами занимаются предметно, а как обстоят дела с кадровой проблемой в регионе?

– Готовить кадры, тем более с перспективой для своего региона, можно только взаимодействуя с руководством региона. В области для решения кадрового вопроса в сельском здравоохранении утверждены выплаты по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер» с единовременной выплатой врачам миллиона рублей, фельдшерам, акушеркам и медсёстрам –
500 тыс. Молодым сотрудникам медицинских организаций предоставляется компенсация в 10 тыс. за аренду жилья, а в районах области целевикам­медикам приобретаются квартиры. В итоге уже в этом году в областные медучреждения (в том числе и нашу больницу) пришло 60 молодых специалистов.

Очень воодушевляет и план создания кампуса в Смоленске; губернатор области Василий Анохин предложил стратегическую перспективу развития региона, направленную на междисциплинарное взаимодействие, объединяющее в том числе клиническую медицину и биотехнологии. В регионе есть всё, чтобы усилить научный блок, – преподаватели, молодые учёные, действующий научный центр, клинические больницы, среди которых и наша областная больница. Привлечение и обучение интеллектуальной молодёжи в регион – это ещё и решение демографической проблемы области, которая актуальнее стала в период ковида.

– Знаю, что при поддержке вашего коллектива практически во всех районах нашей области побывал поезд здоровья.

– На протяжении 7 лет в Смоленске и области успешно функционирует социальный проект автопоезд «Здоровье Смоленщины», функционирующий при поддержке регионального отделения партии «Единая Россия» и курируемый заместителем председателя Государственной Думы РФ Сергея Неверова. Этот масштабный проект с использованием передвижных мобильных комплексов различной комплектации. Областная клиническая больница является непосредственным координатором проекта. Автопоезд осуществляет выезды по графику, который утверждается приказом Министерства здравоохранения области. Врачебная бригада выезжает в отдалённые и труднодоступные населённые пункты с целью выявления факторов риска развития заболеваний, мониторирования хронических заболеваний, выявления заболеваний на ранних стадиях развития, определения показаний для госпитализации или проведения дополнительных методов обследования в медицинских организациях. В работе задействована большая бригада узких специалистов СОКБ: кардиологи, специалисты ультразвуковой диагностики, неврологи, гинекологи, офтальмологи, оториноларингологи, эндокринологи и др. Совместно с врачами и фельдшерами районных больниц проводится осмотр и консультация специалистами, осуществляется проведение скрининговых анализов, инструментальная диагностика. В течение 2023 г. уже выполнено более 30 выездов. Такая выездная форма работы очень востребована среди населения. В течение одного дня к специалистам бригады обращается в среднем 130 человек.

– Ваш дебют в качестве главного врача СОКБ (ранее Л.Волынец возглавляла областной фонд ОМС и более 15 лет преподавала «хирургические болезни» в вузе, работала начмедом в больнице. – В.К.) пришёлся на период пандемии COVID­19. В СОКБ тоже был развёрнут ковидный госпиталь с красной зоной?

– Госпиталь располагался в отдельно стоящем корпусе. Сейчас, ретроспективно, могу сказать, что организация работы госпиталя была проведена очень быстро и качественно. Много и тяжело работали все. Как в ковидном госпитале, так и в связи с возросшей нагрузкой сотрудники и других отделений больницы.
В ковидном госпитале в основном работали молодые врачи, медицинские сёстры и медбратья, врачей после 50 было мало, мы старались их беречь.

– Доктора, которые работали в «красной зоне», где брали руководство к действию? Вряд ли среди них были инфекционисты…

– Нас консультировали инфекционисты – профессионалы, например, Михаил Шипилов (бывший главный инфекционист департамента, в настоящее время профессор кафедры инфекционных болезней РМАНПО, Москва). Часто приезжала Елена Семакина – в настоящее время главный инфекционист области. Бывало так, что звонили инфекционистам,
а они сами в «красной зоне», в 10­11 вечера, после основной работы, приезжали к нам – консультировали, давали рекомендации. А потом лечили и выхаживали не инфекционисты по профилю своей основной специальности, ставшие поневоле инфекционистами. В госпитале работали пульмонологи, эндокринологи, кардиологи. Все научились оказывать помощь больным с ковидом. Сначала было тяжело, когда не знали, что это за инфекция, потом появились клинические рекомендации, препараты для лечения. Многие больные до сих пор помнят своих докторов, говорят им слова благодарности, что тоже очень важно.

СОКБ – это живой организм, готовый прийти на помощь людям при необходимости.

– За последние два года СОКБ в разы увеличила количество телемедицинских консультаций с ведущими клиниками страны; возрождена санавиация, причём это не только оперативное средство доставки больного из глубинки, но и возможность проведения интенсивной терапии и даже реанимации; в отделениях всё больше новой аппаратуры – одним словом, больница развивается целенаправленно, без самотёка. Какие ближайшие задачи предстоит решить возглавляемому вами коллективу?

– Медицинская организация, не только наша, должна постоянно развиваться. И возможности развития СОКБ, как и в целом здравоохранения региона, в настоящее время есть.

Я благодарна коллективу СОКБ за ежедневный тяжёлый труд в приёмном отделении, палатах, операционных, лабораториях и диагностических кабинетах. В интервью невозможно перечислить имена всех достойных сотрудников, это займёт несколько страниц текста, однако я уверена, что с таким коллективом и современным техническим оснащением мы сможем соответствовать требованиям времени и обеспечить население области надёжной медицинской помощью.

Что касается тактических и стратегических задач, то их решением уже занимаемся. Это и сохранение кадрового потенциала, внедрение и развитие новых технологий и методов лечения – для этого необходимо обновлять лечебно­диагностическое оборудование, которое было закуплено по программе модернизации, заниматься капитальным ремонтом зданий больницы.

Одной из главных задач вижу возрождение доверия и уважения людей к медицинским работникам. Для этого необходимо не только высококвалифицированное оказание медицинской помощи, но и сострадание, желание помочь, облегчить боль, заинтересованность в каждом пациенте, а с другой стороны – правильный настрой на сотрудничество самого пациента. Это очень трудная задача, которую быстро решить не получиться, но работать в этом направлении будем обязательно.

Владимир КОРОЛЁВ,

соб. корр. «МГ».

Смоленск.