Профвыгорание – не личная проблема

Накануне Всемирного дня охраны труда, который ежегодно привлекает внимание к вопросам безопасности и здоровья на рабочих местах, мы беседуем с экспертами Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора – ведущего учреждения России в области профилактической медицины, гигиены и управления профессиональными рисками. В нашей беседе приняли участие научный руководитель Института общей и профессиональной патологии им. А.И.Потапова (ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана), доктор медицинских наук, профессор Василий ШИРОКОВ; заведующая отделом медицины труда Института комплексных проблем гигиены (ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана), доктор медицинских наук Анна ЕГОРОВА; старший научный сотрудник Института общей и профессиональной патологии, кандидат медицинских наук Анна НОВИКОВА.

Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана – учреждение с богатой историей, берущей начало в XIX в. Сегодня он является флагманом в области гигиены и медицины труда, решая ключевые задачи: от разработки нормативов до внедрения инновационных методов диагностики и лечения профессиональных и производственно­обусловленных заболеваний. В числе приоритетных направлений – разработка научных основ совершенствования государственной политики, законодательной и нормативно­правовой базы по проблемам экологии человека, гигиены и медицины окружающей среды, медицины труда, обеспечения химической и биологической безопасности населения Российской Федерации.

В настоящее время ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана, под руководством доктора медицинских наук, профессора Сергея Кузьмина, включает в себя Институт гигиены, токсикологии пестицидов и химиче­ской безопасности; Институт комплексных проблем гигиены; Институт общей и профессиональной патологии с клиникой и дневным стацио­наром, Институт дезинфектологии, Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ. Центр располагает сов­ременной испытательной биоло­гической лабораторией (виварием), позволяющей проводить широкий круг токсикологических исследований. Образовательный центр ФНЦГ с отделами аспирантуры и ординатуры, дополнительного профессионального образования обеспечивает непрерывную профессиональную подготовку специалистов и врачей Роспотребнадзора по актуальным проблемам обеспечения санитарно­эпидемиологического благополучия различных групп населения страны.

Несмотря на значительные дос­тижения в гигиенической науке и медицине труда, сохраняется ряд серьёзных проблем: недостаточный учёт вредных факторов при оценке условий труда, увеличение числа заболеваний, вызванных физическими и психоэмоциональными перегрузками, а также необходимость повышения качества медицинских обследований.

Но главная тема нашей сегодняшней беседы – профессиональное выгорание. ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана – один из немногих центров, где эта проб­лема изучается на самом высоком уровне. Важно отметить, что профессиональное выгорание медицинских работников перестало быть исключительно личной проблемой – сегодня это важнейший показатель эффективности управления учреждением. Руководителям стоит воспринимать рост эмоционального истощения персонала как тревожный сигнал о системных сбоях в организации работы. Последствия очевидны: снижение качества медицинской помощи, увеличение текучки кадров, ухудшение репутации клиники и финансовые потери.

Мы начали разговор с В.Широковым, авторитетным неврологом, чьи исследования в области профессиональной патологии получили признание как в России, так и за рубежом.

– Василий Афонасьевич, какие актуальные проблемы и вызовы в области охраны труда наиболее значимы для российских медиков?

– На сегодняшний день одной из ключевых задач в охране труда медицинских работников является преодоление профессионального выгорания. Это комплексная проблема, корни которой лежат в области психосоциального напряжения. Работа врача с одной стороны связана с ответственностью за пациентов, с другой – напряжённость может быть обусловлена атмосферой внутри коллектива, особенностями управления персоналом.

В то время как физические, химические и биологические факторы производственной среды строго нормированы, а их воздействие на организм всесторонне изучено, психоэмоциональные нагрузки остаются наименее исследованным аспектом профессиональной деятельности. На сегодняшний день отсутствуют чёткие клинические критерии, которые позволили бы достоверно оценить специфические нарушения здоровья, развивающиеся вследствие хронического стресса на рабочем месте. Это создаёт серьёзную методологическую проблему: как разрабатывать эффективные профилактические меры, если мы не можем точно диагностировать и измерить пос­ледствия основного фактора риска?

– Можно ли сравнивать эти факторы?

– Базовый принцип профпатологии: воздействие вредного профессионального фактора является причиной заболевания. Например, пыль может привести к болезни лёгких, токсические вещества – к интоксикации, подъём тяжестей вызывает поражения скелетно­мышечной системы и т.д. Но как быть, когда вредным фактором становится сама рабочая атмосфера? Психосоциальная среда в коллективе может быть не менее «токсичной», чем химические вещества. Главная сложность – одни и те же стрессовые факторы могут приводить к разным последствиям – от гипертонии и язвенной болезни до тревожных расстройств и депрессии, и мы пока не можем точно определить, какие именно заболевания могут быть связаны с профессиональным стрессом и как объективно измерить степень его вредного воздействия.

С целью решения этой проблемы мы провели большую работу по валидизации COPSOQ (Копенгагенского психосоциального опросника) – международного инструмента для оценки психосоциальных факторов рабочей среды, на его основе разработана информационная система, позволяющая точно диагностировать и ранжировать по степени влияния ключевые стресс­факторы в конкретном трудовом коллективе. Полученные данные становятся основой для разработки персонализированных мероприятий по улучшению рабочей среды в медицинских учреждениях.

Ключевая задача современного руководителя – сделать заботу о психологическом состоянии персонала неотъемлемой частью управленческой стратегии. Регулярный мониторинг уровня стресса, анализ полученных данных и оперативное реагирование на выявленные проблемы должны стать такой же привычной практикой, как контроль финансовых показателей или качества медицинских услуг. Бережное управление в медицине даёт ощутимые результаты. Финансовая целесообразность таких мер очевидна. Практика показывает, что инвестиции в профилактику профессионального выгорания быстро окупаются за счёт снижения текучки кадров, уменьшения количества ошибок в работе и повышения удовлетворённости пациентов. В долгосрочной перспективе это способствует укреплению репутации медицинского учреждения и повышению качества оказываемых услуг.

– Но, например, в ковидное время cреди биологических факторов лидировал вирус. А что вы можете рассказать о структуре профзаболеваний сегодня, какое место в ней занимает профвыгорание?

– Конечно, пандемия внесла свою лепту в структуру профессиональных заболеваний медицинских работников. По данным мониторинга, отмечался рост случаев новой коронавирусной инфекции, сохранялся стабильно высоким уровень аллергичес­ких заболеваний (контактные дерматиты, бронхиальная астма), хотя их профессионально обусловленная доля остаётся незначительной. Вследствие экстремального режима работы, сложных решений при распределении пациентов и хронического стресса, связанного с риском инфицирования, в период пандемии произошло катастрофическое увеличение психоэмоциональных нагрузок. Пандемия COVID­19 со всей очевидностью высветила проблему профессионального выгорания медицинских работников, выведя её на первый план среди рисков в здравоохранении. И, конечно, особенно важно открыто обсуждать эти вопросы в контексте Всемирного дня охраны труда.

– Анна Михайловна, продолжим разговор с вами. Как заведующая отделом медицины труда расскажите о вашем нап­равлении работы, об изучении факторов риска.

– Медицинские работники сталкиваются с множеством вредных и опасных производственных факторов: физическими, химическими, биологическими, повышенной тяжестью и напряжённостью труда. Биологические и химические факторы достаточно хорошо изучены, физические сейчас активно исследуются из­за появления новых технологий, например, МРТ­аппаратов, новых методов лечения в рентгенхирургии с использованием оборудования, являющегося источником ионизирующего излучения, широкого внедрения в медицинскую практику лазерного оборудования, развитием ядерной медицины и т.д. При этом именно напряжённость труда остаётся самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются почти все медицинс­кие работники. Для её оценки сегодня используют 2 методики.

Первая – это СОУТ (специальная оценка условий труда), закреплённая федеральным законом. Она применяется для подтверждения связи условий труда и профессиональных заболеваний. Вторая – методика, основанная на рекомендациях гигиенистов. Основное различие между ними в подходах к оценке нагрузок. Например, СОУТ не учитывает режим работы (ночные дежурства), уровень ответственности (например, стресс хирурга во время операции, когда от его действий зависит жизнь пациента) и возникающие экстренные ситуации. Во время операций у врача существенно повышается частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД), что является фактором риска развития сердечно­сосудистых заболеваний медицинских работников. Не все показатели напряжённости труда, которые анализируют гигиенисты, сейчас учитываются при проведении СОУТ. Сегодня, только если есть подозрение на профессиональное заболевание, медицинская организация направляет извещение об установлении предварительного диагноза в территориальное управление Роспотребнадзора и сообщение работодателю.

СОУТ проводят организации, аккредитованные Минтрудом России, а наша методика носит рекомендательный характер и фокусируется на «невидимых» для оценки условий труда аспектах, но критичных для здоровья медиков, в связи с этим как никогда актуальным является совершенствование гигиенических критериев оценки напряжённости труда и их активное внедрение с целью сохранения здоровья медицинских работников.

– Василий Афонасьевич, разрешите следующий вопрос вновь адресовать вам, учитывая значительный опыт работы с западными коллегами. Вопрос о взаимодействии с профсоюзами – «как у нас и как у них»?

– На самом деле это очень важный вопрос, который имеет принципиальное значение для охраны труда медицинских работников. Хотя профсоюзные представители участвуют в проверках и контролируют соблюдение федерального закона № 426­ФЗ «О специальной оценке условий труда», их полномочия ограничены рамками этого регламента. Ключевая проблема заключается в том, что СОУТ не учитывает психоэмоциональную напряжённость труда – фактор, который в Европе и Северной Америке является важнейшим предметом профсоюзного контроля при оценке рабочей нагрузки.

Особенность отечественной практики заключается в том, что, в отличие от многих зарубежных стран, у нас до сих пор отсутствует законодательно закреплённая система управления психосоциальными рисками. Для решения этой проблемы необходимо выстроить более плотное межведомственное взаимодействие Минтруда, Минздрава, Роспотребнадзора и профсоюзных организаций. Комплексный скоординированный подход сможет обеспечить разработку и реализацию научно обоснованных критериев оценки эмоциональных и интеллектуальных нагрузок, эффективные профилактические программы, механизмы мониторинга психосоциальных факторов рабочей среды в организациях.

– Вопрос к Анне Владимировне. Расскажите о тех рекомендациях, которые уже разработаны Институтом общей и профессиональной патологии.

– Проблема профессионального выгорания медицинских работников требует особого внимания. Традиционно считается, что основная нагрузка исходит от пациентов – работа действительно требует полной эмоциональной отдачи. Однако не менее значимое давление оказывают административные факторы: взаимоотношения с руководством, требования страховых компаний и общая атмосфера в коллективе.

Яркий пример – цифровизация здравоохранения. Безусловно, электронные системы и нейросети призваны облегчить труд врачей, но их внедрение создаёт дополнительный стресс. Не все медики, особенно старшего поколения, лёгко осваивают новые технологии, а технические сбои лишь усугубляют напряжение. Да, цифровизация необходима, но важно учитывать и психологическую цену этого перехода.

Медицинские работники оказываются в ситуации двойного давления: с одной стороны, они должны сохранять максимальную вовлечённость, внимательность и эмпатию по отношению к пациентам, с другой – соответствовать строгим административным требованиям. Наши исследования демонстрируют прямую связь между интенсивностью труда, психосоциальным напряжением и состоянием физического и психического здоровья медиков. Над этим мы сейчас работаем. При этом если в мировой практике забота о психическом здоровье медицинских работников давно стала нормой, в России сохраняется тревожная тенденция: вопросы психологического благополучия персонала остаются стигматизированными и недос­таточно обсуждаемыми в профессиональной среде.

Отдельная больная тема – несправедливое распределение рабочей нагрузки и её оплаты. По результатам многочисленных исследований этот аспект трудовой деятельности вносит значительный вклад в эмоциональное выгорание. Реальная забота о персонале начинается с создания честной системы трудовых отношений, где каждый чувствует свою ценность и защищённость. Без решения этих системных проблем любые разговоры о профилактике выгорания останутся просто словами.

– Вовлечённость влияет на профвыгорание?

– Да, высокий уровень вов­лечённости – отличительная черта большинства медицинских работников. Ведь медицина для многих – это не просто профессия, а настоящее призвание. Но здесь кроется парадокс: чем больше врач эмоционально включён в свою работу, тем выше риск профессионального выгорания.

На практике это выглядит так: врач искренне стремится помочь – задерживается после смены, отвечает на звонки пациентов ночью, делает дополнительные обходы, потому что переживает за результаты лечения. Это наша повседневная реальность: медсёстры могут позвонить лечащему врачу в любое время суток, чтобы уточнить тактику ведения пациента. В результате у медика фактически нет времени на полноценный отдых – профессиональные обязанности проникают даже в его личное пространство. Эта ситуация содержит глубокий этический конфликт: с одной стороны, пациенту действительно может требоваться срочная помощь, с другой – врач имеет право на отдых. Но сказать «нет» в такой ситуации способен далеко не каждый специалист. Сверхурочную работу мы обязательно учитываем в нашем исследовании, так как она напрямую влияет на эмоциональное выгорание медицинских кадров.

– Как ваши исследования могут помочь в борьбе с профессиональным выгоранием?

– Мы подходим к этой проб­леме комплексно. На основе COPSOQ мы уже начали готовить специальные методические рекомендации по профилактике выгорания. Для удобства сбора данных мы запустили специализированную онлайн­платформу. Все ответы поступают в обезличенном виде – система надёжно защищает персональные данные сотрудников. Кроме того, применяются алгоритмы проверки, которые автоматически отсеивают недостоверные или намеренно искажённые ответы. Это даёт нам возможность получать объективную картину и разрабатывать персонализированные рекомендации для каждого медицинского учреждения.

Важное преимущество системы – способность выявлять неочевидные взаимосвязи между организацией труда и эмоциональным состоянием сотрудников. Например, анализ может показать, что основная нагрузка в отделении связана не с количеством пациентов, а с необходимостью параллельного ведения документации.

Для руководителей такие данные становятся основой для конкретных управленческих решений. Первым шагом может стать пересмотр распределения административной нагрузки между сотрудниками с учётом реалий.
В отделениях с наиболее напряжённой работой стоит рассмотреть возможность введения «разгрузочных» дней без планового приёма пациентов или гибкий график для сотрудников с возможностью дистанционного оформления медицинской документации. Важную роль играет честность и справедливость в организации труда, психологическая поддержка со стороны руководства, модернизация оборудования и рабочих мест для снижения физического и эмоционального напряжения. Командная работа способствует не только повышению эффективности и производительности, но и значительному снижению количества конфликтов в коллективе.

Завершая нашу беседу, профессор Широков – модератор разговора и признанный эксперт в области профессиональной патологии – отметил значимость внимания «Медицинской газеты» к проблеме охраны труда медицинских работников.

Сегодня профилактика выгорания – это не просто забота о персонале, а стратегическая задача, влияющая на устойчивость всей системы здравоохранения. Важным шагом, требующим законодательных изменений, является переориентация существующей системы оценки напряжённости труда на внедрение комплексной системы управления психосоциальными рисками.

Денис ГЛАЗКОВ,

корр. «МГ».