Дело Кулакова и Краснопольского продолжается

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии им. В.И.Краснопольского подготовил мероприятие, участниками которого станут не только акушеры-гинекологи, но и врачи различных специальностей, – все, кто так или иначе имеет отношение к появлению малышей на свет. Накануне конференции мы встретились с её организаторами: директором МОНИИАГ им. В.И.Краснопольского, профессором РАН Романом ШМАКОВЫМ и заместителем директора по анестезиологии и реаниматологии института, профессором Алексеем ПЫРЕГОВЫМ.

На пороге юбилея

– Роман Георгиевич, давайте начнём с общего вопроса. МОНИИАГ приближается к своему столетию. По итогам прошлого года вы говорили, что у вас молодеет коллектив, постоянно создаются научные проекты, сотрудники занимаются поиском новых технологий в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Расскажите, с чем институт вступил в 2026-й и какие лидерские направления стоит отметить?

– Институту уже скоро будет 100 лет, а если углубиться, самому учреждению уже почти 150 лет. МОНИИАГ имеет богатую историю, и это отличный базис для развития самых передовых медицинских технологий в акушерстве и гинекологии.

Во-первых, стоит упомянуть о ведении беременности и родоразрешении пациенток с сахарным диабетом (СД). Думаю, без преувеличения, в МОНИИАГ наработан в этом направлении колоссальный опыт. Почему это важно? Во-первых, СД молодеет. Во-вторых, очень много сахарного диабета, возникающего впервые во время беременности. Это так называемый гестационный СД. Правильное ведение беременности в таком случае очень важно для того, чтобы дети рождались здоровыми. Важно избежать диабетических фетопатий.

Второе наше важное направление – это нейрохирургическая патология во время беременности. Мы говорим о пациентках с различными патологиями центральной нервной системы, например, перенёсших инсульт или с опухолями головного мозга. Именно в МОНИИАГ оказывается помощь будущим мамам с такими диагнозами.

В последние 2 года МОНИИАГ мощно развивает ещё одно важное направление – ведение родов и родоразшение для пациенток с врастанием плаценты. Мы разработали новую операцию при врастании плаценты, которая показывает прекрасный результат. Ее основное преимущество в том, что с помощью окклюзии брюшной аорты баллоном под контролем УЗИ мы проводим операцию практически без кровопотери. Баллонировать аорту нам помогают коллеги из НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского.

Следующее направление – это фетальная хирургия. Новые технологии в руках акушеров дают шанс женщинам родить в таких случаях, когда раньше прерывали беременность.

– Сейчас много говорят о возможностях искусственного интеллекта в медицинской практике. МОНИИАГ внедряет его?

– С осторожностью мы изучаем возможности применения искусственного интеллекта. Пока он точно не заменяет специалиста, но ему можно доверить, например, сбор данных и их первичный анализ. Например, сейчас у нас реализуется проект по анализу кардиотокографического мониторинга плода в родах для создания программ по быстрому реагированию на гипоксические состояния плода. Необходимо проанализировать огромное количество событий, 100-200 тыс. случаев. Сделать вручную это сложно, подключаем ИИ, загружаем данные, получаем быстрый анализ.

Кроме того, много передовых проектов в гинекологии – роботическая хирургия, лечение тяжёлых форм эндометриоза.  Без преувеличения, МОНИИАГ лидирует в этом направлении не только в стране, но и в мире. Наши хирурги делают операции уникальной сложности. Более 10 лет в нашем институте проводятся робот-ассистированные операции.

– Вы затронули тему робот-ассистированных вмешательств. Для чего нужен робот в специализации института? В чём специфика таких операций?

– Во-первых, при сложных операциях у женщин с морбидным ожирением. Если вес пациента большой, то лапароскопом осуществить вмешательство крайне сложно. Это тяжелейшая нагрузка на хирургов. Мы понимаем, что в первую очередь необходимо думать о пациентах, но и забывать о качестве жизни оперирующего врача нельзя. Роботическая хирургия позволяет снизить нагрузку на врача.

Во-вторых, при операции с роботом можно добиться отличной визуализации и при устойчивом интернете оперировать из другого уголка нашей страны и даже планеты.

Триумф в Бангкоке

– В Бангкоке команда МОНИИАГ показала очень хороший результат. Расскажите об этом.

– Это уникальная конференция. Десять лучших команд со всего мира представили случаи оказания медицинской помощи при критических состояниях. Специалисты МОНИИАГа в Бангкоке на симуляторах отработали реальный случай спасения пациентки после родоразрешения.

В нашей команде были анестезиологи-реаниматологи, неонатологи, акушеры-гинекологи. Они отрабатывали сценарий клинического случая. У каждой команды был ведущий. Он рассказывал, что делали врачи, в какой последовательности и как они спасали женщину. В итоге мы заняли первое место и получили приз зрительских симпатий.

– Алексей Викторович, попрошу вас подключиться к нашей беседе. Расскажите подробнее, что за случай представили наши врачи в Бангкоке?

– Лечение пациентки с катастрофическим осложнением во время беременности – амниотическая эмболия. В таких случаях смертность составляет до 60%. У нашей пациентки в течение 1-1,5 ч. случилось 4 остановки кровообращения, была массивная кровопотеря. Проведена четырежды успешная сердечно-лёгочная реанимация. Ночью ещё возникло кровотечение из разрыва печени, и тоже с массивной кровопотерей. С самого начала для лечения постреанимационной болезни, полиорганной недостаточности применены эфферентные методы – ультрагемодиафильтрация, в перерывах – плазмообмен при нарастании септических маркёров, подключение ЛПС-сорбции. Такая комплексная терапия, применение всех современных эфферентных методов, неотрывное наблюдение и персонализированный подход к этой пациентке позволили ей на 18-е сутки выписаться домой без неврологического дефицита. А она мать троих детей! Это большая победа. И она важнее первого места на конгрессе, где мы представили этот случай.

– Мы часто говорим о том, как развивается хирургия. Анестезиологи-реаниматологи как-то остаются в тени. Роман Георгиевич, с вашей точки зрения, насколько важна их роль при вмешательствах?

– Знаете, это как если при обычных родах сравнить роли акушерки и акушера-гинеколога. В плановой ситуации акушер-гинеколог не нужен. 90% родов проходят нормально, и акушерка ведёт их. Но случаются сложные, а порой тяжёлые ситуации, когда нужно, например, сделать кесарево сечение, наложить акушерские щипцы или решить вопрос при тазовом предлежании. Это должен делать врач.

Также и в случае с анестезиологом-реаниматологом. Пока всё хорошо – его роль не видна, хотя, конечно, не менее важна от этого. Но когда происходят какие-то осложнения, в частности, кровотечение или тромбоэмболия, – на первое место выходит анестезиолог-реаниматолог. Он становится главным, а акушерка и акушер-гинеколог уходят на второй план. От работы бригады анестезиологии-реанимации в критических ситуациях зависит всё.

– Алексей Викторович, что нового происходит в вашей специальности? Новые наработки, методы, открытия?

– В анестезиологии-реаниматологии сейчас проходит смена парадигмы. Это внедрение цифровизации и персонализации как раз через унификацию процессов, минимизация инвазии, пересмотр каких-то подходов интенсивной терапии. На самом деле очень много нового, или, я бы даже сказал, развитие идёт по спирали. Это внедрение систем поддержки, принятие решений. Уже очень много используется автоматических управлений инфузией, вентиляцией, седацией. Обсуждаются полноценные и уже даже внедрены в некоторых учреждениях цифровые реанимации. В них часть решений предлагается алгоритмами.

С одной стороны, мы видим снижение вариабельности лечения, именно экстренной помощи, когда она происходит алгоритмически. С другой – происходит персонализация терапии в зависимости от фенотипа пациента и осложнений, которые есть у него. Например, сейчас уже говорят о фенотипе сепсиса. То есть сегодня мы персонализируем медицинскую помощь к конкретному пациенту.

Далее мы подходим к новым анестетикам. Это ультракороткие препараты. Благодаря им мы получаем более управляемую анестезию, что потенциально будет приводить к меньшим когнитивным нарушениям, снижению количества того же делирия, быстрому пробуждению.

Если говорить про интенсивную терапию, нельзя не отметить искусственную вентиляцию лёгких, которой большой толчок дала пандемия новой коронавирусной инфекции. И это произошло и в общем – во всей медицинской помощи, и в акушерстве – в частности. Мы говорим об ультрапротективных методах вентиляции лёгких, малых дыхательных объёмах, низком driving-pressure, персонализации положительного давления в конце выдоха, более широком использовании неинвазивных методов вентиляции, в том числе высокопоточной оксигенотерапии. Это всё нужно для того, чтобы максимально снизить риски развития вентилятор-ассоциированных осложнений.

Отдельное направление, которым мы занимаемся, – patient blood management, или управление кровью пациента. В том числе это минимизация взятия крови, рестриктивные трансфузионные стратегии, обязательный контроль коагуляции, широкое внедрение тромбоэластометрии, тромбоэластографии. Такой подход уже становится, можно сказать, стандартом. Произошёл переход от агрессивной терапии к бережной реанимации.

Минимальная инвазия, персонализация терапии, цифровизация, внедрение ИИ, фокус на исходах, качестве последующей жизни стали такими ключевыми направлениями, принципами анестезиологии-реаниматологии.

Неотложные состояния в акушерстве

– Роман Георгиевич, МОНИИАГ 29-30 апреля проводит масштабную научно-практическую конференцию «Неотложные состояния в акушерстве», посвящённую памяти В.Войно-Ясенецкого, Святителя Луки. Что это за мероприятие?

– В этом году мы собираемся в Москве – БЦ «Амбер Плаза» (ул. Краснопролетарская, д. 36).  На самом деле эта конференция на протяжении 6 лет проходила в НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова. Мы её проводили с А.В.Пыреговым, но потом эта история подзабылась. Сейчас мы решили, что её надо реанимировать уже на базе МОНИИАГа. Тема очень актуальная, ведь все неотложные состояния в акушерстве всегда связаны с материнской заболеваемостью и смертностью.

Что мы понимаем под этой темой? Прежде всего акушерские кровотечения, тромбоэмболические осложнения, асептические осложнения, такие тяжёлые заболевания, как преэклампсия, соматические заболевания, анестезиологические осложнения во время операции. Это основные моменты, вокруг которых мы выстраиваем программу конференции.

Участниками могут быть акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи и все смежные специальности, например, нейро-хирурги, гематологи, онкологи.

Это очень важная конференция. Анестезиология-реаниматология достаточно молодая специальность. Если мы говорим об анестезиологии, то возможность обезболить пациента врачи искали всегда, но настоящая революция в этом направлении произошла в 1846 г., когда американский стоматолог Уильям Мортон впервые публично продемонстрировал успешное использование эфира в качестве анестетика. А вот реаниматология сформировалась как отдельное именно научное направление позже –
в 1950-е гг. В это время появлялись методы искусственной вентиляции лёгких, совершенствовалась техника сердечно-лёгочной реанимации. Если говорить о детской реанимации, то её создавали вообще наши современники. Сейчас специальность активно развивается и нужны ежегодные конференции. Для чего? Потому что у практикующего врача на самом деле мало времени, он мало читает. Такие конференции позволяют участникам постоянно обновлять свои знания, получать всю необходимую информацию о достижениях в скомпонованном виде.

Мы постарались сделать программу интересной для всех. Будут брифинги, дискуссии и обсуждения каких-то самых основных проблем акушерства-гинекологии, анестезиологии-реаниматологии, неонатологии, мульти- и междисциплинарного взаимодействия.

Самое главное – конференция рассчитана на разные специальности. Я когда хожу, например, на кардиологические конгрессы, – там же нет ничего про акушерство и гинекологию, но зато там есть очень интересные мультидисциплинарные проблемы. И мы постарались сделать программу полезной для многих специальностей.

– Алексей Викторович, чем, по-вашему, интересна конференция?

– Как уже было сказано, это
мероприятие проходит не впервые. Очень символично получилось: академики Кулаков и Краснопольский были друзьями при жизни и продолжали дело друг друга – служение акушерству, пациентам и предотвращение основных причин материнской смертности. Теперь конференция, посвящённая неотложным состояниям в акушерстве, из НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии продолжается в МОНИИАГ.

Будет обсуждено пять основных причин материнской смертности: кровотечения, септические осложнения, эмболические осложнения, преэклампсия/эклампсия, экстрагенитальная патология. Мы рассмотрим в первую очередь их профилактику. Особое внимание обратим на состояния near miss (критические).

Актуальность конференции сложно переоценить. К сожалению, матери умирают, неотложные состояния в акушерстве случаются независимо от того, как бы мы с вами не «постелили соломку».

Ещё раз очень важно отметить унификацию помощи, командную работу, алгоритмизацию именно на ранних этапах, когда уже случилось это осложнение. Далее врачи начинают «творить» персонифицированно, с учётом фенотипа пациента и заболевания. То есть это уже искусство врачевания. Это наш главный посыл, и поэтому к участию приглашается довольно обширный круг специальностей.

На самом деле все, имеющие отношение к акушерству, должны участвовать в этой конференции. Мы делаем всё ради рождения детей, спасения жизни, её продолжения, улучшения демографической ситуации.
И тут не обойтись без междисциплинарного взаимодействия, особенно когда мы говорим про второй этап. Анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог, неонатолог, терапевт, кардиолог, узкие терапевтические специальности, хирург и другие специалисты – огромная команда участвует в оказании помощи при неотложных состояниях. Не меньше специалистов задействовано при подготовке пациентов к беременности. Поэтому конференция будет интересна специалистам совершенно разных направлений, которые имеют отношение или могут иметь отношение к акушерству.

А что после?

– Роман Георгиевич, конференция завершится, а какие планы у МОНИИГа на будущее?

– В институте идёт постоянная научная, образовательная и клиническая работа. Проводим много вебинаров. Еженедельно по
2-3 ч. Обсуждаем животрепещущие вопросы. Для этого организовали свою телестудию. Проводим экспертные советы, где обсуждаем все нововведения в акушерстве-гинекологии, неонатологии и реаниматологии.

Для беременных регулярно проводится «Школа материнства».

У нас очень много совместных научных проектов. Сколково, Центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Самарский ГМУ – это всё наши партнёры. Есть и международные проекты с Аргентиной, Китаем, Бельгией и т.д.

У нас по сравнению с прошлым годом почти в два раза выросла публикационная активность. Конечно, количество не главный показатель, важно, в каких журналах размещаются статьи. У нас есть и свой журнал «Российский вестник акушера-гинеколога» – там публикуются наши сотрудники и аспиранты, которые делают научные работы.

Третий год подряд организуем научно-практическую конференцию «МОНИИАГ PRO». В этом году посвятим её большим акушерским синдромам – преэклампсия, задержка роста плода, преждевременные роды, первичное невынашивание и сахарный диабет. Обычно этим мероприятием завершаем год. Приглашаем на него наших коллег из регионов и вместе подводим итоги.

Беседу вёл Сергей БУДАЧЕНКОВ,

обозреватель «МГ».

Регистрация на научно-практическую конференцию «Неотложные состояния в акушерстве» по ссылке

https://mediasphera.timepad.ru/event/3831305/?utm_source=nsaconference&utm_medium=organic&utm_campaign=nsaconference-29-04-2026&utm_content=reg_button&utm_term=registration_header