Врачей объединяет человечность. Обзор II Международного конгресса «Биоэтика – панорамный взгляд в будущее», приуроченного к 110-летию Пермского ГМУ им. Е.А.Вагнера

Как писала «МГ» (см. № 38 от 30.09.2026 г.), столица Прикамья стала площадкой для профессионального диалога представителей разных дисциплин и формирования новых подходов в вопросах развития искусственного интеллекта, биомедицинских технологий, генетики и персонализированной медицины. Специалисты 10 стран, включая Австрию, Германию, Индию и Китай, представили 507 докладов по обширной программе, затрагивающей вопросы от этических сторон неврологии, акушерства и гинекологии, хирургии до применения робототехники и космических технологий в здравоохранении.

На пороге больших открытий

Пленарное заседание «Медицина и этические вызовы XXI века» началось с открытой лекции президента конгресса, заведующего кафедрой иммунологии Пермского ГМУ им. Е.А.Вагнера, заведующего кафедрами микробиологии и иммунологии Пермского государственного научно-исследовательского университета, председателя объединённого учёного совета Уральского отделения РАН, академика РАН Валерия Черешнева на тему «Проблемы биоэтики в глобальном мире медицины».

Первую часть вступления он посвятил высказываниям и эпизодам жизни Михаила Ломоносова, Василия Татищева, академика Евгения Вагнера, уделявшего этическим вопросам профессии врача первостепенное значение.

– Экологические проблемы перестали быть отдалёнными, затрагивающими будущие поколения, – говорил Валерий Александрович. – Они уже сегодня формируют повседневную жизнь миллионов людей по всему миру, приводя к голоду, перемещению населения, росту стоимости жизни и кризисам в области общественного здравоохранения… Нарастает мощный антропогенный стресс, а борьба с ним ведётся минимальная.

Академик дал определение биоэтики, обозначил топ-10 ключевых экологических проблем и перешёл к эндоэкологии – ветви медицины, направленной на поддержание здоровья пациента в условиях неблагоприятной экологической обстановки. Он рассказал о глобальных медико-экологических проблемах. Население планеты
составляет 8 млрд 300 млн, что в 16 раз больше оптимального. При нынешнем развитии техники до полного экологического коллапса и уничтожения цивилизации осталось 100-120 лет. Если техногенно мы развились в тысячу раз, то нравственно – не более чем в 2-3 раза.

В.Черешнев остановился на некоторых новых цифрах и тенденциях в развитии самого человека, особенно его регуляторной системы.

– Микробиом кишечника сегодня – в центре внимания, его изучение – мейнстрим современной науки о жизни, и кишечник называют вторым мозгом не случайно, – сказал выступавший. – 70% микробиома ребёнка наследуется от матери, и он перенимает его, когда проходит по родовым путям. В то же время в Калифорнии в 1990 г. 50% родов закончились кесаревым сечением, и у детей, рождённых оперативным путём, совсем другая микрофлора.

Более 250 видов микробов в микробиоме определяют долголетие, а микробиом способен управлять нашим поведением и настроением. Диета – основной фактор изменения разнообразия микробиома кишечника, а диетические изменения, воспаление, антибиотики могут нарушить микробное сообщество, способствуя колонизации поступающих патогенов. Исследования показали, что наш организм состоит из равного количества бактериальных и соматических клеток. 99% функциональных генов в человеческом организме являются микробными. Функциональная способность ассоциированной с человеком микробиоты влиять на здоровье и болезни – огромна. Неврозы, аллергии, иммунодефициты, сахарный диабет 2-го типа, гипертония, инфаркт миокарда, ожирение, рак прямой кишки относятся к болезням адаптации, во многом связанным с микробиомом.

На современном этапе исследование микробиома переживает необычайный подъём, что обусловлено появлением методов метагеномного анализа, ПЦР с использованием 16S РНК. Микробиом специфичен для каждого человека, но содержит 150-170 общих видов. Микробная эндокринология подчёркивает общий нейрохимический язык между хозяином и микробом.

Валерий Александрович рассказал об иммунодискордантных пациентах или «неответчиках» при ВИЧ-инфекции, у которых становилось больше представительств родов бактерий-производителей пара-крезолсульфата, увеличивающего склонность CD4+ T-клеток памяти здоровых людей к апоптозу, короткоцепочечных жирных кислотах и вырабатывающих их видах кишечной микробиоты. Регуляция синтеза метаболитов, улучшение целостности кишечного барьера, изменение состава кишечной микробиоты – свойства пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и постбиотиков. Перед ними отступают многие заболевания.

Академик говорил о перспективах исследования пробиотических микроорганизмов: поиске новых таксонов микроорганизмов, применении омикс-технологий, разработке способа индивидуального подбора пробиотиков на основе лиганд-рецепторных взаимодействий и адгезивного процесса при взаимодействии пробиотических микробиотических микроорганизмов с клетками хозяина, создании генно-инженерных пробиотических микроорганизмов с мишень-направленным действием на конкретные параметры физиологического состояния (уровень глюкозы, холестерина, мочевой кислоты и т.д.). Отрицательных проявлений со стороны пробиотиков пока не обнаружено, а лечебный эффект доказан уже при 22 патологических состояниях.

– Поскольку нет ничего сложнее человеческого организма, мы находимся на пороге многих интересных и больших открытий, – закончил выступление академик Черешнев.

В онлайн-лекции «Этические вызовы XXI века» вице-президент конгресса, заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова, председатель правления Российского респираторного общества, председатель комитета по биоэтике РАН, заместитель председателя Межправительственного комитета по биоэтике при ЮНЕСКО, академик РАН Александр Чучалин рассказал о масштабном проекте «Библиотека биоэтики» – труде, в котором объединены работы выдающихся учителей-врачей, философов, учёных, писателей, церковнослужителей и юристов. С открытой лекцией «Патриотизм. Воспитание. Будущее. Биоэтика и современные прикладные технологии воспитания молодого врача» выступил заместитель полномочного представителя Президента РФ в Дальневосточном федеральном округе, кандидат медицинских наук Григорий Куранов.

Завершением пленарного заседания стал доклад «Пермский ГМУ: вчера, сегодня, завтра» ректора университета, доктора медицинских наук Анны Благонравовой.

– Сегодня, в год 110-летия, нам важно увидеть, с каким результатом мы подошли к этой точке и каким должен быть следующий этап развития Пермского ГМУ, – сказала Анна Сергеевна. – Медицина сегодня меняется очень быстро. Появляются новые технологии, методы диагностики и лечения, меняются требования к самому врачу. И университет должен быть готов к этим изменениям. Поэтому мы развиваем новые образовательные программы, расширяем возможности ординатуры, развиваем «Школу хирургов» и усиливаем практическую подготовку будущих врачей.

Ректор говорила о развитии Федерального аккредитационного центра Пермского ГМУ, университетской клиники, собственных медицинских технологий, профориентационных проектов, дополнительном профессиональном образовании и программе подготовки руководителей, межвузовском кампусе «Будущее Пармы», обучении иностранных студентов, сотрудничестве с зарубежными партнёрами.

– Сегодня мы продолжаем то, что создавали поколения до нас, и уже сами определяем, каким Пермский медицинский университет будет в следующие десятилетия, – закончила выступление А.Благонравова. – Спасибо каждому, кто является частью этой большой истории. Мы меняем жизни людей и вместе продолжаем историю нашего университета.

Секреты продления жизни

На самом жизнеутверждающем заседании конгресса «Биоэтика долголетия» выступили 10 ведущих экспертов – академики РАН Валерий Черешнев, Александр Чучалин, Михаил Угрюмов, Александр Разумов, профессора Александр Аметов, Леонид Лазебник, Игорь Волгин, Дамиано Галимберти (Италия), Рави Сингх Парихар (Индия) и Гаральд Штосье (Австрия). Из уст адептов разных направлений медицины аудитория услышала о парадигме долголетия в XX и XXI вв.

Активный сторонник внедрения этических норм в медицинскую практику А.Чучалин убеждён, что этическое образование врача должно продолжаться всю жизнь. Для него долголетие – не просто продление жизни, а сохранение способности дышать полной грудью. В своём выступлении он обратился к словам философа Николая Бердяева, что «пульмо» (от лат. pulmonis – «лёгкое») это синоним слова «душа». Александр Григорьевич закончил свой доклад словами: «Человек, получивший диплом врача, должен знать, что этическое образование – это то, что нужно пронести через всю свою жизнь». 

Президент Научного общества гастроэнтерологов России, профессор кафедры поликлинической терапии Российского университета медицины Л.Лазебник в своей лекции «Управление железом как профилактика преждевременного старения» подчеркнул, что ключевым фактором старения является железо. Действительно, его избыток, как и дефицит, может ускорять старение. Леонид Борисович поделился с врачами своими наработками: как управлять окислительным стрессом и накоплением железа в клетках, как вовремя заметить нарушения, скорректировать их без вреда для организма и превратить знание о железе в инструмент долголетия.

Заведующий отделом молекулярной нейробиологии Института биоорганической химии им. М.М.Шемякина и Ю.А.Овчинникова РАН, заведующий лабораторией нервных и нейроэндокринных регуляций Института биологии развития им. Н.К.Кольцова РАН, академик РАН М.Угрюмов сказал, что сегодня мы входим в «эпоху эпидемии болезней мозга». Число больных растёт, и по прогнозам через ближайшие 10-15 лет эти заболевания выйдут на первое место по распространённости. Лаборатория Угрюмова работает над технологиями ранней диагностики этих заболеваний и предполагает использовать провокационные тесты для выявления болезни задолго до того, как она проявится симптомами. А для этого необходимы новые международные клинические исследования, разрешение этических комитетов.

Выступление «Активная жизнь – залог здорового долголетия» академика РАН А.Разумова было посвящено разработанной им концепции охраны здоровья здорового человека, которая поддержана ВОЗ. Александр Николаевич убеждён, что санаторно-курортный комплекс – готовая инфраструктура, которая может предотвращать болезни и увеличивать продолжительность жизни на 3-15 лет. 

Заведующий кафедрой эндокринологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, руководитель сетевой кафедры ЮНЕСКО по теме «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема», профессор А.Аметов сформулировал концепцию «метаболического здоровья» как фундамента долголетия и предложил рассматривать его не как отсутствие болезней, а как состояние метаболических процессов, обеспечивающее минимизацию рисков развития множественной соматической патологии, а также умственное, физическое и социальное благополучие. Он ввёл в практику понятие «метаболически здорового ожирения». Оказалось, что у некоторых людей с ожирением нет повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, потому что у них сохранена чувствительность к инсулину, нормальные давление и липидный обмен. Эти люди – отдельный фенотип, при котором жир распределён преимущественно подкожно, а не висцерально, с отсутствием эктопических отложений в печени и мышцах. Универсальный маркёр такого здоровья – уровень гормона жировой ткани адипонектина: чем он выше, тем лучше чувствительность к инсулину и ниже риски. Именно под редакцией Александра Сергеевича вышли клинические рекомендации, которые изменили подход к лечению диабета в России – с акцентом не на подавление симптомов, а на управление состоянием пациента.

Сессии, востребованные практикующими врачами

Важной частью конгресса стала ежегодная X юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Неврологические чтения в Перми. Этические вопросы», посвящённая 110-летию Пермского ГМУ и 90-летию со дня рождения создателя Пермской школы детских неврологов, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Юрия Кравцова. В течение двух дней более 120 докладчиков из России, Белоруссии и Узбекистана выступали в четырёх конференц-залах отеля «Амакс», их слушали более 360 неврологов и около 500 врачей других специальностей Пермского края.

На пленарном заседании «Дегенерация и депрессия – проблемы века. Биоэтические вопросы» выступили два знаменитых спикера. Директор Института мозга Российского центра неврологии и нейротехнологий, академик РАН Сергей Иллариошкин рассказал о новых возможностях управления моторными симптомами при болезни Паркинсона, а М.Угрюмов – о клинико-экспериментальном подходе к разработке ранней диагностики и превентивного лечения нейродегенеративных заболеваний. Речь шла о новейших разработках, прорывных технологиях в диагностике и лечении. Доклад «Новые возможности управления немоторными симптомами болезни Паркинсона» представила заведующая кафедрой неврологии и медицинской генетики Пермского ГМУ им. Е.А.Вагнера, профессор Юлия Каракулова.

На секционном заседании «Нервно-мышечные заболевания» рассматривались вопросы морально-этической помощи пациентам: даже летальное заболевание может быть продлено, если человек будет верить в себя, знать о появлении новых лекарственных препаратов.

Ежегодные «Неврологические чтения» всегда проводятся по запросам врачебной аудитории. Профессор Ю.Каракулова и главный невролог минздрава Пермского края, доцент кафедры неврологии и медицинской генетики Пермского ГМУ, заведующий неврологическим отделением Пермской краевой клинической больницы Александр Желнин заблаговременно анализируют цифры смертности от неврологических заболеваний, проводят анкетирование врачей-неврологов в ходе предыдущей конференции.

Среди постоянных запросов – оказание острой помощи больным с острым церебральным инсультом. В рамках конференции состоялся симпозиум «Кардио-эмболический инсульт: междисциплинарный диалог». С 2013 г. в крае чётко организована экстренная неврологическая помощь: на вызов скорая выезжает в течение 20 мин. и до 1 ч. доставляет пациента в специализированное учреждение. Это заслуга главного специалиста-ангионевролога минздрава Пермского края, заместителя главного врача ГКБ
им. С.Н.Гринберга, кандидата медицинских наук Романа Энгауса, который выступил на симпозиуме с интереснейшим докладом «Этические аспекты ведения тяжёлых пациентов с инсультом в реанимации». Не менее важным для неврологов стало сообщение «Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте в рутинной практике» заведующего кафедрой интегративной медицины Пермского ГМУ, профессора Алексея Кулеша, практикующего невролога, заведующего отделением для больных с ОНМК регионального сосудистого центра ГКБ № 4 Перми.

На заседании «Неврология для практических врачей» в центре внимания был доклад Ю.Каракуловой «Инновации в профилактике инсультов: роль искусственного интеллекта», а главный специалист по медицинской реабилитации минздрава Челябинской области, кандидат медицинских наук Дмитрий Попов вышел на трибуну с сообщением «Идеальный шторм: сложный клинический случай инсульта. Смена парадигмы».

Рядовых неврологов волновали вопросы пароксизмальной неврологии, эпилепсии, где появляются новые технологии и лекарственные препараты, а стало быть – новые возможности лечения. Их рассмотрели на секционном заседании «Эпилепсия», где выступили специалисты из Минска, Перми, Ижевска. Поделились опытом врачи открытого в прошлом году в Перми Центра лечения больных эпилепсией, где проводится подбор лекарственных средств, хирургическое лечение резистентных форм эпилепсии.

– Востребованными у нас являются диагностические секции, когда мы проводим клинические разборы пациентов, – сказала нам профессор Ю.Каракулова. – Мы рассмотрели раннюю диагностику миодистрофии Дюшенна, гиперсомнии. Одно из заседаний – «Неврологический раритет» – посвятили редким заболеваниям, таким как митохондриальное заболевание с развитием острой энцефалопатии, вертиго у беременных. На секционном заседании «Боль и качество жизни» говорили о механизмах возникновения, выявлении триггеров хронификации болевого синдрома. У неврологов появляются методы управления, лечения таких пациентов. Специалисты из Волгограда, Кирова, Москвы, Перми, Самарканда, Уфы, Челябинска затронули механизмы ноцицептивных болей и методы их коррекции, роль мышечных спазмов и питания в развитии и купировании боли, говорили о фибромиалгии, хронической боли в спине. Познавательными получились научные сессии, посвящённые демиелинизирующим и аутоиммунным заболеваниям нервной системы, вегетативной патологии, когнитивному здоровью, факторам управления в гериатрии, детской неврологии, нейроинфекциям, дифференциальным диагнозам в неврологии, болевым точкам неврологии с этической стороны.

В калейдоскопе событий

В течение пяти дней залы столицы Прикамья заполнялись врачебной аудиторией. В названиях многих конференций и симпозиумов конгресса звучало слово «биоэтика». Оно объединяло вакцинопрофилактику и спортивную медицину, многие клинические дисциплины, реабилитацию и санаторно-курортное лечение. Так, Росатом провёл симпозиум «Этические аспекты использования мирного атома в медицине», а филологи обсуждали факторы развития эмоционального интеллекта будущих врачей и типологию магических болезней в русской мифологической традиции.

Панельная дискуссия «Гуманизм под огнём: этические дилеммы и патриотический долг врачей в специальной военной операции» собрала представителей студенческих сообществ десяти пермских вузов. Среди них – ветеран СВО, студент 1-го курса лечебного факультета Пермского ГМУ им. Е.А.Вагнера Евгений Буранбаев и действующий военный врач с позывным «Док». Одним из модераторов мероприятия стал выпускник Пермского ГМУ, ветеран СВО Даниил Степанов. С основным докладом «Этические дилеммы и патриотический долг врачей в условиях СВО» выступил заместитель полномочного представителя Президента РФ в Дальневосточном федеральном округе, кандидат медицинских наук Григорий Куранов.

Были подняты вопросы об этических дилеммах, которые могут появиться у врача в условиях боевых действий. О патриотическом долге говорили не как о лозунге, а как о ежедневном выборе, о гуманизме – как он проверяется войной. Участники дискуссии затронули такое понятие, как «Клятва врача».

В ходе заседания состоялась премьера короткометражного фильма, посвящённого истории врачебных династий Пермского края, идейным вдохновителем которого стала проректор по молодёжной политике Пермского ГМУ Мария Дворецкая.

Во вступительном докладе секционного заседания «Наставничество в здравоохранении» первый заместитель министра здравоохранения Пермского края Евгений Рожнев рассказал о новых формах работы с кадрами в системе здравоохранения, вехах деятельности по этому направлению в регионе.

Опытом формирования системы по управлению персоналом как универсальной технологией передачи профессиональных навыков поделился главный врач Краевой детской клинической больницы Дмитрий Антонов. За несколько лет в учреждении разработан комплекс мероприятий по привлечению кадров, адаптации медиков в новом коллективе.

– Сейчас человек как никогда нуждается в поддержке на своём рабочем месте, – сказал специальному корреспонденту «МГ» Е.Рожнев. – Важно уйти от давно сложившихся практик администрирования кадров и перейти к новым инструментам наставничества. В Пермском крае они уже показали свою действенность. Мы поделились с аудиторией последовательностью шагов в этом направлении, обсудили уже зарекомендовавшие себя практики в регионе, а главное – критериями эффективности проведённой работы по оттоку кадров, их целевой подготовке и сопровождению.

На научно-практической конференции с международным участием «Пациентоцентричность для пожилых пациентов. Роль терапевта и гериатра» с докладом о современной концепции старения и базовых знаниях клинической геронтологии в практике терапевта выступила заведующая кафедрой госпитальной терапии и кардиологии Пермского ГМУ им. Е.А.Вагнера, член-корреспондент РАН Ольга Хлынова. На симпозиуме «Этические аспекты лечения психической патологии» о новых возможностях цифровой психиатрии рассказала заместитель директора по инновационному научному развитию НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М.Бехтерева, профессор Галина Мазо, на секционном заседании «Цифровые инновации, big data, ИИ и роботы в современной медицине: этические аспекты» о том, как изменится роль врача при дальнейшем использовании искусственного интеллекта, говорила ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением, доктор медицинских наук Гузель Улумбекова.

Среди событий форума – «круглый стол» «Неизлечимое заболевание ребёнка. Этическая сторона вопроса» (модератор – проректор по образовательной деятельности, заведующая кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии Пермского ГМУ
им. Е.А.Вагнера, доктор медицинских наук Наталия Минаева), мастер-класс живой хирургии – демонстрация лапароскопической резекции желудка с прямым включением в операционную.

Конгресс стал местом притяжения не только медиков, но и гуманитариев. В этом заслуга президента Фонда Достоевского, заслуженного профессора МГУ им. М.В.Ломоносова, доктора филологических наук Игоря Волгина, который провёл в Пермской художественной галерее легендарное интеллектуальное ток-шоу «Игра в бисер». В центре обсуждения – творчество врачей, ставших выдающимися писателями. Участники обсудили, как профессиональный взгляд врача влияет на писательский слог, где проходит граница между медицинской этикой и художественным вымыслом и что объединяет эти профессии. Обсудили творчество В.Войно-Ясенецкого, В.Вересаева, Ф.Углова, М.Булгакова, Е.Вагнера, слова которого хочется вспомнить сейчас: «Мы часто повторяем какие-то слова, не особенно вдумываясь в их изначальный смысл. Но вдумайтесь-ка: «самоотверженность», «подвижничество». Самоотверженность сопряжена с определённым риском для себя, с обязательными и порою необратимыми самозатратами. Подвижничество же – не миг героизма, а способность совершать подвиг ежедневный, ежечасный.
И причина, и следствие этих качеств – гуманизм нашей профессии. Самоотверженность врача, с одной стороны, продиктована сознанием: ты стоишь на защите высшей ценности – человеческой жизни. С другой стороны, она постоянно и питается этим назначением, зиждется на нём».

Первый международный конгресс по биоэтике прошёл в Перми в 2019 г., следующий должен был состояться спустя два года, но пандемия COVID-19 нарушила эти планы. Большой междисциплинарный форум в юбилейное для вузов Прикамья время не оставил сомнений – конгрессы станут традиционными.

Альберт ХИСАМОВ,

спец. корр. «МГ».

Пермь.