Вы здесь

Всё должно иметь свою мотивацию

Таков главный смысл изменений в здравоохранении столицы

 

Рекомендации, как закрепиться на завоёванных позициях и перейти на новое качественное состояние здравоохранения страны, даны в Послании Президента России Владимира Путина Парламенту РФ. Перед отраслью жизнеобеспечения ставится цель – достичь новых позитивных показателей в повышении продолжительности жизни, доступности медицинской помощи, в улучшении демографических показателей. Над этим активно работает Департамент здравоохранения Москвы.

Результаты всех действий на важных направлениях должны быть очевидны москвичам, чтобы они почувствовали на себе реальные перемены в деятельности поликлиник, больниц.

Как изменилась работа столичного здравоохранения – об этом разговор с руководителем Департамента здравоохранения Москвы профессором Алексеем ХРИПУНОМ.


 

– Алексей Иванович, Москва – один из лидеров в информатизации здравоохранения. Это направление позволяет сделать оказание медицинской помощи доступным и удобным, избавляет врачей от ненужной бумажной работы. Тем не менее в наше время любые услуги стоят денег. Не получится ли так, что медицинским организациям значительную часть заработанных по тарифам ОМС финансовых средств придётся тратить на поддержание компьютерных сервисов?

– Единая медицинская информационно-аналитическая система была создана в столице в 2012 г. в рамках проекта «Информационный город». Данная система – основной программный ресурс, который используют врачи и пациенты при работе в медицинских организациях. Это совместный продукт Департамента информационных технологий и Департамента здравоохранения столицы, и его финансовое обеспечение осуществляется за счёт бюджетных ассигнований в рамках реализации госпрограммы.

– Столица стала одним из первых регионов, где создана действенная государственная система паллиативной помощи. Будет ли и дальше развиваться это направление?

– Сегодня в Москве происходят масштабные изменения в организации паллиативной помощи. Ещё недавно её получали только онкологические пациенты в хосписах. Сейчас же более четверти пациентов – это люди с последствиями инсульта, тяжёлыми нарушениями системы кровообращения и др. В городе создан центр паллиативной помощи. Теперь это одна организация с едиными стандартами и критериями качества оказания медицинской помощи, с круглосуточным доступом для родственников и надёжным обез боливанием. В столице в паллиативной помощи нуждаются не менее 56 тыс. человек. Чтобы никто из них не был забыт, создан координационный центр, в котором аккумулируется информация из стационаров, кабинетов по паллиативной помощи при амбулаторных поликлинических центрах, онкологических диспансеров, стационарных организаций соцзащиты, из отделений милосердия. Эта единая система позволит обеспечить преемственность и неразрывность помощи. Ежедневно в координационный центр по телефону поступают данные о 35-40 новых пациентах.

Активно растёт объём помощи, оказываемой на дому, – это более 120 выездов ежедневно. При необходимости транспортировка пациентов осуществляется за счёт бюджета города. Обеспечено и взаимодействие со скорой помощью, благодаря чему удаётся оперативно получать все данные по пациентам, нуждающимся в обезболивании, и переключать их на паллиативную службу. С этого года заработала система обеспечения пациентов аппаратами ИВЛ на дому. В первой очереди уже 40 человек, которые получат их в ближайшее время. В центре паллиативной помощи открыто отделение для пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке. Работает система контроля качества, которая впервые позволит нам выяснить, удовлетворены ли родственники визитом врача, оставлены ли рекомендации, купирована ли боль.

– А какой процент составляют доходы от платных услуг в бюджетах городских больниц и поликлиник?

– На самом деле не очень большой. Если говорить об итогах прошлого года, то в среднем это не более 7% от их общих доходов.

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантируется статьёй 41 Конституции РФ. Но часто возникает вопрос о том, что входит в понятие «бесплатная медицина». Как известно, полный перечень случаев, при которых гарантирована бесплатная медицинская помощь, предусмотрен в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Москве и Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Необходимо отметить, что за последние годы московское здравоохранение, его ресурсная часть и применяемые технологии значительно улучшились. Ресурсы увеличились, появилось много новых методов диагностики и лечения. Например, если пациенту хотелось бы выполнить какое-то исследование, которое не назначено врачом, и для этого нет никаких противопоказаний, он имеет право на то, чтобы сделать это исследование на платной основе. Если человек хочет провести лечение в условиях с повышенным комфортом, но это не предусмотрено стандартом, он может заплатить за эту услугу. Главное – соблюдение объёма гарантированных бесплатных медицинских услуг каждому гражданину.

В целом проведённая модернизация столичного здравоохранения позволила значительно повысить качество оказываемой помощи и увеличить конкурентоспособность городских больниц и поликлиник на рынке медицинских услуг, что нашло своё отражение в увеличении объёмов оказываемой медицинской помощи – прежде всего бесплатной, гарантированной государством. Так, например, за последние несколько лет число пролеченных больных в столичных клиниках увеличилось на 22% до более чем 2 млн человек.

– Изменились ли тарифы на оказание отдельных видов медицинской помощи?

– В 2018 г. объём субвенции из Федерального фонда ОМС Московскому городскому ФОМС был увеличен именно ради повышения тарифов на оказание отдельных видов помощи. При этом нами совместно с Московским городским ФОМС принято решение не повышать тарифы «линейным» способом, а выбрать наиболее технологичные, орга-носберегающие медицинские услуги, часто используемые в расчётах за оказанную помощь в стационарных условиях, и скорректировать по ним тарифы ОМС. Работа по реструктуризации Московского городского реестра медицинских услуг в системе ОМС проводилась совместно с главными специалистами департамента. В результате тарифы ОМС на отдельные медицинские услуги, оказываемые в условиях стационара, с 1 января 2018 г. увеличены в среднем в 2,5 раза. Так, с 1 января 2018 г. они увеличены по следующим профилям: «нейрохирургия», «кардиология», «травматология и ортопедия», «неврология», «инфекционные болезни», «оториноларингология», «офтальмология», «гинекология», «радиология» и др. Например, по профилю «анестезиология и реанимация» выделена отдельная комплексная услуга для проведения жизнесохраняющей методики «экстракорпоральная мембранная оксигенация». Это органозамещающая технология с применением аппаратного комплекса, временно замещающего функции сердца и лёгких.

Также увеличен размер годового подушевого норматива для финансирования различным категориям медицинских организаций. В частности, на 5% вырос подушевой норматив финансирования поликлиник – с 1 января 2018 г. он составляет 6722,1 руб. Более чем в 1,5 раза – на 62% – вырос этот показатель у Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии.

Появились в этом году и нововведения. Например, впервые установлен годовой подушевой норматив на одного застрахованного на неотложную медицинскую помощь в амбулаторных условиях в размере 174,26 руб.

А самый серьёзный прорыв произошёл в финансировании акушерско-гинекологической помощи. Как известно, в Москве женские консультации, родильные дома и многопрофильные стационары объединены в общую структуру. Так вот, в случае, если женщина проходит весь комплекс наблюдения в период беременности, родов и последородового наблюдения в одной медицинской организации, тариф составляет 150 тыс. руб. Логика понятна: при таком подходе все участники процесса заинтересованы в том, чтобы оказывать максимально квалифицированную помощь и проявлять к пациентке максимум внимания, чтобы, к примеру, ей не захотелось наблюдаться в одном месте, а рожать – в другом. Хотя право пациента на выбор места получения медицинской помощи, безусловно, никто не ограничивает.

– Московские власти сумели за последние годы серьёзно повысить заработную плату медицинским работникам. Но параллельно возросли и нагрузки. Нет ли у врачей проблемы переработок?

– Что касается интенсивности труда, распределения нагрузки и графика работы, то всё это определяется трудовым договором, который подписывают и работодатель, и сам сотрудник. Чтобы при этом не возникало чрезмерных нагрузок и вообще нарушений трудового законодательства, ведётся контроль на всех уровнях. Соответственно, с учётом графика и характера работы определяется и итоговая величина зарплаты. Конечно, приоритетом остаётся качественное и полноценное обеспечение потребности населения в том или ином виде медицинской помощи.

Если говорить об интенсивности труда и переработках, то надо понимать, что интенсификация лечебного процесса в московских больницах и поликлиниках осуществляется в основном за счёт внедрения новых технологий. Иными словами, врачи не работают с большей нагрузкой, чтобы добиться лучшего результата – они работают намного более эффективно, и за тот же отрезок времени могут оказать помощь большему количеству пациентов. Как я говорил, за последние несколько лет число пролеченных больных в столичных стационарах увеличилось на 22%. В несколько раз возросло количество МРТ и КТ-исследований – до 112 тыс. и 161 тыс. соответственно.

Создаются новые отделения – например рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Внедряются новые направления по организации работы московских больниц и поликлиник – «Московский стандарт поликлиники», объединение женских консультаций со стационарами, имеющими родильные дома, совершенствуется информационная система – и, конечно же, применяются новые требования к функциональным обязанностям специалистов. Столичное здравоохранение развивается активно, высокими темпами.

Надо отметить, что существует и система стимулирующих доплат медицинским работникам. Например, в соответствии с грантами, выделенными мэром Москвы в 2017 г. , врачи, ведущие пациентов с несколькими хроническими заболеваниями, получают ежемесячно надбавку к зарплате 20 тыс. руб., а работающие с ними медсёстры – 10 тыс. Такая же надбавка у врачей общей практики. Врачи патронажной службы дополнительно получают 25 тыс. руб., а медсёстры – 15 тыс.

Руководители медицинских организаций государственной системы здравоохранения корректируют штатное расписание учреждения в зависимости от объёмов выполняемых работ, численности прикреплённого населения, одновременно создавая комфортные условия не только для населения, получающего медицинскую помощь, но и для достойной оплаты труда медицинского персонала.

– Существует ли кадровый дефицит? Если есть, то по каким специальностям, как он будут устраняться?

– Особого недостатка врачей в московском здравоохранении мы не отмечаем. Да, существует определённая потребность в некоторых специалистах, которая оценивается постоянно, и в зависимости от потребности принимаются соответствующие организационные решения.

Во-первых, осуществляется целевая подготовка специалистов в столичных медицинских вузах и наших медицинских учреждениях по программам ординатуры. В настоящее время в целевой ординатуре по направлению департамента обучаются свыше 300 человек более чем по 30 специальностям. После её завершения они будут обязаны отработать в наших организациях не менее 3 лет.

Во-вторых, мы берём на работу квалифицированных специалистов, приезжающих в Москву из других регионов.

А вот программа, которую мы начали реализовывать уже в этом году, определена потребностью самих медицинских работников из числа молодых специалистов. В 2017 г. в медицинские организации департамента после успешной аккредитации в вузах трудоустроилось значительное количество врачей на должности участковых терапевтов и педиатров. Однако через 3 месяца специалисты стали увольняться из-за сложностей в адаптации к профессиональной деятельности и желания продолжить получение профессиональных компетенций для дальнейшей работы.

Для исправления этой ситуации по инициативе Департамента здравоохранения Москвы и при поддержке правительства столицы появился проект «Школа профессионального роста». Он направлен на адаптацию студентов выпускных курсов и ординаторов последнего года обучения медицинских вузов, расположенных в Москве, к работе в практическом здравоохранении сразу после окончания.

В программу включены медицинские специальности, наиболее востребованные в больницах и поликлиниках: терапия, педиат рия, общая врачебная практика, анестезиология-реаниматология, оториноларингология и др. Участникам предоставлена возможность углублённого изу чения профильных дисциплин, выполнения стандартных медицинских манипуляций, отработки действий при неотложных состояниях, а также «погружения» в специфику работы столичных медорганизаций. Освоение учебного материала и наработка соответствующих навыков осуществляются без отрыва от основной учёбы.

Для прошедших конкурсный отбор и заключивших с нами договор об участии в программе предусмотрена дополнительная стипендия в размере 25 тыс. руб. Договором предусматривается последующая трёхлетняя отработка преимущественно по месту стажировки.

Этот проект даёт возможность привлечь на работу в наши поликлиники и стационары молодых квалифицированных врачей, прошедших дополнительную подготовку и уже к выходу на работу имеющих представление о специфике столичного здравоохранения.

Ещё один проект, направленный на формирование кадрового резерва столичной медицины, – «Лидер.Мед». Помимо врачей в нём приняли участие медсёстры с высшим образованием, а также юристы и экономисты, работающие в медицинских организациях. Всего было зарегистрировано более 6 тыс. заявок. По результатам 4 этапов отобрали 300 специалистов, которых и включили в кадровый резерв Департамента здравоохранения. Есть уже и первые назначения на должности главных врачей и их заместителей, руководителей структурных подразделений.

– А как обстоят дела с кадрами в службе скорой помощи?

– Укомплектованность штата Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова составляет более 90%. В целом этого достаточно для обеспечения работы службы в полном объёме. В прошлом году сюда принято более 1800 специалистов, в том числе более 700 врачей и порядка тысячи медицинских работников из числа среднего медицинского персонала (в том числе около 220 специалистов, окончивших профессиональные образовательные организации Департамента здравоохранения города). Кроме того, ежегодно департаментом по ходатайству станции им. А.С.Пучкова выдаётся около 50 направлений для целевого обучения в медицинских вузах.
Наилучшим образом показывает себя профессиональная производственная практика на станции выпускников московских медицинских вузов и училищ. В рамках стажировки студенты имеют возможность принять непосредственное участие в работе бригад скорой медицинской помощи различного профиля и получить практические навыки, необходимые для адаптации в новой профессии и дальнейшей работы здесь. Ежегодно на станции проходят производственную практику более 300 обучающихся по специальности «лечебное дело» медицинских колледжей департамента и около 150 студентов 4-5-х курсов лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова.

Всё это позволяет на высоком уровне выполнять возложенные на неё обязанности по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи и делает её доступной для населения и гостей столицы.

Хочу подчеркнуть, что всё намеченное должно быть реализовано максимально эффективно. Чтобы большие ресурсы, вкладываемые в столичное здравоохранение, давали отдачу. Наша столица – один из самых крупных мегаполисов мира. И мы должны стремиться, чтобы вся система столичного здравоохранения функционировала на мировом уровне.

Беседу вёл
Алексей ПАПЫРИН,
обозреватель «МГ»
.

 

Издательский отдел:  +7 (495) 608-85-44           Реклама: +7 (495) 608-85-44, 
E-mail: mg-podpiska@mail.ru                                  Е-mail rekmedic@mgzt.ru

Отдел информации                                             Справки: 8 (495) 608-86-95
E-mail: inform@mgzt.ru                                          E-mail: mggazeta@mgzt.ru