Пандемия показала важную роль ревматологии

Впереди – новые достижения Конгресс, посвящённый 60­-летию Ассоциации ревматологов России (АРР), проходивший в Москве в гибридном формате, собрал более 4,5 тыс. участников из столицы, регионов России и стран СНГ. Он был посвящён современным достижениям в изучении широкого круга проблем, в первую очередь касающихся диагностики и лечения аутоиммунных и аутовоспалительных ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, системные заболевания соединительной ткани, ювенильный идиопатический арт­рит, подагра, остеоартрит и др. Особое внимание было уделено обсуждению роли аутоиммунитета и аутовоспаления при других медицинских специальностях – терапии, дерматологии, кардиологии, неврологии, нефрологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, педиатрии. Программа включала симпозиумы, лекции, научные сессии и пленарные заседания с интерактивным голосованием слушателей, выставку фармацевтических компаний. По окончании конгресса мы попросили поделиться своими впечатлениями о нём и в целом размышлениями о месте ревматологии в современном мире научного руководителя НИИ ревматологии им. В.А.Насоновой, президента АРР, академика РАН Евгения НАСОНОВА. Поскольку прошедший год был юбилейным не только для ассоциации и института, но и для самого Евгения Львовича, мы начали беседу с достаточно личного вопроса.

– Евгений Львович, за десятилетия работы ни разу не было желания заняться чем-­нибудь другим?

– Я подошёл к такому периоду в своей жизни, когда анализируешь прошедшие годы, успехи и разочарования. Я счастлив, что 50 лет назад сделал правильный выбор в пользу ревматологии. Хотя тогда было невозможно предположить, что ревматология станет одной из важнейших медицинских специальностей.

– Важнейшей?

– Конечно. Особенно ярко это продемонстрировали вставшие перед медициной проблемы во время пандемии COVID-­19. Я неоднократно говорил и хочу ещё раз с гордостью повторить: опыт, накопленный нашей специальностью за 60­70 лет, сыграл огромную роль в спасении сотен, тысяч, а может быть, и миллионов жизней пациентов, заболевших COVID­-19, у которых развивалось тяжёлое воспаление, часто приводившее к смертельным исходам.

Именно противоревматические препараты, начиная от глюкокортикоидов до так называемых генно­инженерных биологических препаратов, способных контролировать воспаление у пациентов с COVID­-19 и тем самым снижать риск летальных исходов, оказались очень востребованы. Это признано во всём мире.

Уверен, что тенденция к расширению показаний для противовоспалительной терапии в медицине будет неуклонно прогрессировать.

– Немного о конгрессе, чем этот отличался от предыдущих?

– С моей точки зрения, он был посвящён очень важному для российской медицины событию: 60-­летию АРР. Это хорошая дата. Общественных организаций с таким «стажем» немного.

АРР была создана примерно через 10 лет после организации Института ревматологии и стала важнейшим событием, определившим становление и последующее развитие ревматологии в России.

Я чрезвычайно дорожу тем, что возглавляю эту организацию уже много лет. До меня бессменным президентом в течение более 20 лет была академик Валентина Александровна Насонова, основоположник российской ревматологии. И в период создания, и в течение многих лет АРР объединяет ревматологов и других терапевтических специалистов, профессионально связанных с диагностикой и лечением тяжёлых, хронических ревматических заболеваний, ведущих к инвалидности, нарушению качества и снижению продолжительности жизни.

– Вы подводили итоги деятельности ассоциации. Какие главные вехи были обозначены?

– Интересно то, что, по существу, объединению ревматологов даже не 60, а почти 100 лет: в 1928 г. был организован Комитет по изучению и борьбе с ревматизмом, который стал предшественником Всесоюзного (1964) и Всероссийского (1987) научного общества ревматологов, правопреемником которых стала общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России».

Одной из основных задач АРР является работа по повышению квалификации ревматологов, для реализации которой была разработана модель «образования через всю жизнь», предусматривающая непрерывное медицинское образование, включающее участие ревматологов в очных и онлайн­циклах повышения квалификации врачей, семинарах, школах, конференциях, съездах и конгрессах.

Большой вклад в развитие российской ревматологии вносят журналы «Научно­практическая ревматология» (в 2022 г. отметил 60­-летний юбилей), «Современная ревматология», входящие в перечень журналов ВАК и международные наукометрические базы данных (SСOPUS и др.). Более 20 лет регулярно проводятся Всероссийские школы ревматологов, которые с 2012 г. стали носить имя академика В.А.Насоновой.

По нашей инициативе в 2012 г. создана Евразийская лига ревматологов (LEAR, League of EurAsian Rheumatologists), в которую вошли ведущие ревматологи России, Казахстана, Белоруссии, Молдавии, Армении, Узбекистана, Таджикистана, Азербайджана и других стран.

Одним из важнейших направлений работы АРР является тесное сотрудничество с пациентскими организациями, в том числе, с общероссийской организацией инвалидов – ассоциация «Надежда», межрегиональной благотворительной организацией инвалидов «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева».

Важное место в деятельности ассоциации занимает международное сотрудничество с Европейским альянсом ревматологических ассоциаций (EULAR), Американской коллегией ревматологов и практически всеми ассоциациями ревматологов Восточной и Западной Европы. В 1981 г. при активном участии АРР в Москве был проведён Европейский конгресс ревматологов, а академик В.Насонова с 1979 по 1981 г. была президентом Европейской противоревматической лиги.

В настоящее время АРР насчитывает около 2,5 тыс. членов, среди которых не только ревматологи, но и врачи других медицинских специальностей: кардиологи, гастроэнтерологи, реабилитологи, травматологи­ортопеды, эндокринологи, неврологи, психиатры.

Это одна из самых крупных и влиятельных общественных медицинских организаций в стране, деятельность которой направлена на улучшение взаимодействия и взаимопонимания между врачами разных специальностей для успешного лечения наиболее сложных больных с ревматическими заболеваниями.

– Основные проблемы, затронутые на конгрессе?

– Обсуждался весь спектр наиболее важных проблем современной ревматологии, чрезвычайно актуальных для медицины в целом. Многие участники в шутку охарактеризовали его как съезд ревмокардиологии, ревмонефрологии, ревмоэндокринологии, ревмопульмонологии и т.п. И это не преувеличение. Действительно, оказалось, что именно в таком ключе мы можем достигнуть существенного прогресса в расшифровке механизмов развития широко распространённых заболеваний человека и улучшать исходы у тяжёлых пациентов, которые имеют большое число сопутствующих заболеваний, что является характерной чертой пациентов в XXI веке. Ведь ревматические заболевания отличаются выраженной коморбидностью, предотвращение и лечение которой играет не менее важную роль, чем лечении самих ревматических и неревматических болезней.

Не случайно на конгрессе с пленарными докладами выступили ведущие учёные­-академики нашей страны, многие из которых являются главными специалистами Минздрава, в том числе академики РАН А.Румянцев, О.Драп­кина, С.Лукьянов, А.Мака­цария, В.Мазуров, члены­-корреспонденты РАН О.Ткачёва, Н.Коновалов, А.Лила, В.Кудлай, С.Мои­сеев, Е.Трошина, Д.Чуда­ков, В.Симоненко, профессора Е.Шилов, И.Тюрин и многие другие.

Характерной чертой XXI века является разработка новых уникальных медицинских технологий. Например, аутоиммунные ревматические заболевания в определённой степени напоминают онкологическую патологию. Не случайно «противораковые» препараты были быстро адаптированы, или как сейчас характеризуют этот процесс, репозиционированы для лечения аутоиммунных заболеваний.

В частности, в онкогематологии совсем недавно возникло новое направление терапии тяжёлых лимфопролиферативных болезней (лимфом) – CAR­T­клеточная терапия (Chimeric Antigen Receptor T­Cell), которая позволяет преодолеть резистентность к стандартной противоопухолевой терапии. Суть этого метода заключается в том, что у пациента забираются его Т­клетки, редактируются соответствующим образом, и потом вводятся обратно, после чего эти Т­клетки обладают способностью разрушать опухоль.

– А как это работает в ревматологии?

– Аутоиммунные заболевания связаны с гиперпродукцией аутоантител В­клетками. CAR­T­клеточная терапия, разрушая патологические В­клетки, подавляет аутоиммунный процесс, тем самым приводя к ремиссии даже у пациентов с наиболее тяжёлыми формами аутоиммунных заболеваний, приводящими к почечной или лёгочной недостаточности, нуждающихся в гемодиализе, трансплантации почек или лёгких.

Конечно, изучение возможностей CAR­T­клеточной терапии при аутоиммунных ревматических болезнях только начинается. Учитывая сложность и высокую стоимость, проведение подобной терапии может обсуждаться только у пациентов с наиболее тяжёлым течением аутоиммунных заболеваний и проводиться в специализированных «онкоревматологических» центрах, создание которых – задача ближайшего будущего.

– В наше время неизбежен вопрос об импортозамещении. Насколько эффективно идёт процесс?

– Сейчас в России есть несколько передовых биотехнологических компаний, которые разрабатывают новые оригинальные генно­инженерные биологические препараты мирового уровня. Это компании «Биокад», «Р­Фарм» и «Генериум». На конгрессе были представлены результаты применения новых российских моноклональных антител против сегмента TRBV9 Т­клеточного рецептора (BCD­180) для лечения анкилозирующего спондилита, которые были разработаны в РНИМУ им. Н.И.Пирогова совместно с компанией «БИОКАД» под руководством академика С.Лукьянова.

В настоящее время завершается третья фаза клинических испытаний, что послужило основанием для регистрации этих моноклональных антител для лечения анкилозирующего спондилита.

Ещё один новый генно­инженерный биологический препарат, недавно зарегистрированный в Минздраве, разработан компанией «Р­Фарм» для лечения перикардита. Он блокирует активность важного медиатора воспаления – интерлейкина 1 и имеет перспективы для лечения широкого круга аутовоспалительных заболеваний у детей и взрослых.

Были представлены новые данные, касающиеся результатов применения оригинального российского ингибитора интерлейкина 6, который вошёл в стандарты лечения ревматоидного артрита и других заболеваний не только в России, но и в мире.

– То есть главным был взгляд в будущее?

– Да. Но с опорой на прошлое…

Мы обсуждали не только инновационные методы лечения, но и говорили о самом древнем препарате, который человечество стало применять более 4 тыс. лет назад, – колхицине. Он упоминался в египетских папирусах как средство для лечения боли, и с тех пор широко применялся в медицине при подагре и других заболеваниях. В настоящее время оказалось, что колхицин снижает кардиоваскулярную летальность, связанную с инфарктом миокарда, инсультом и нарушениями ритма сердца, сохраняющимися у пациентов, несмотря на приём статинов.

В целом результаты применения колхицина и других использующихся в ревматологии противовоспалительных препаратов подтверждают гипотезу о фундаментальной роли воспаления в развитии атеросклероза, что имеет очень важное значение для разработки подходов, направленных на снижение кардио­васкулярной летальности.

– Как вы оцениваете современное состояние ревматологии в целом?

– Очевидно, что есть определённые проблемы, как и в любой другой специальности, но в целом российская ревматология по­прежнему находится на высоком международном уровне. Как я уже говорил, мы практически адаптируем все новые достижения в плане инструментальной и лабораторной диагностики и современных методов лечения, используя весь арсенал новых эффективных препаратов.

Беседу вела Алёна ЖУКОВА,

обозреватель «МГ».