С позиции индивидуального подхода

Президент Ассоциации травматологов-ортопедов России (АТОР), академик РАН Геннадий Котельников - человек, который не нуждается в особых представлениях. В системе высшего медицинского образования, здравоохранении и медицинской науке вряд ли можно найти человека, который не слышал бы его имя. На днях стало известно, что академик Котельников и его коллеги стали лауреатами премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники за 2024 год. Причём, в его жизни это уже четвертая такая премия, а в целом – пятая, включая одну Государственную премию России.

 - Геннадий Петрович, каково это - быть абсолютным «чемпионом» среди учёных по количеству таких наград?

 - Может быть, это прозвучит шаблонно, но и эту, и все предыдущие премии я искренне считаю результатом коллективного труда целой команды исследователей. И каждый раз горжусь тем, что являюсь членом такой команды как на федеральном, так и на региональном уровне.

 Лауреатом всех премий я становился на протяжении почти трёх десятилетий, начиная с 1997 года, работая при этом на разных должностях. Дело в том, что я стараюсь отдавать науке все свои силы и знания, поэтому, наверное, награды меня и находят. Но повторю, это не мои личные «чемпионские» заслуги, а плод упорного и длительного труда в группе единомышленников, которых я уважаю. Поэтому хочу назвать всех поименно.

 Лауреатами премии Правительства РФ в области науки и техники за 2024 год вместе со мной стали: ректор Самарского государственного медицинского университета, профессор РАН, заслуженный деятель науки России Александр Владимирович Колсанов; директор НИИ «Бионики и персонифицированной медицины» СамГМУ, доктор медицинских наук Андрей Николаевич Николаенко; советник генерального директора НМИЦ радиологии, академик  РАН, профессор Алиев Мамед Багир Джавад оглы; директор НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена, член-корреспондент РАН, профессор Рашид Муртузалиевич Тихилов; советник директора НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова, член-корреспондент РАН, профессор Николай Васильевич Загородний; генеральный директор ООО «Медтэк» Андрей Александрович Ушаков.

 - Почему, как вы думаете, в этот раз комиссия по присуждению премии из всех представленных работ выбрала именно работу учёных Самарского медуниверситета? Связано ли это с нарастанием процессов импортозамещения в медицине?

 - Безусловно, чрезвычайно важно сформировать технологический суверенитет страны в области здравоохранения. Президент России Владимир Путин подчеркнул стратегическое значение решения этой важнейшей задачи. И, без всяких сомнений, наша работа напрямую связана с политикой импортозамещения и обеспечения технологического суверенитета страны.

 Данная научная работа прошла долгий путь от фундаментальных исследований к прикладным, затем стадию клинических исследований. Так и должны развиваться полноценные междисциплинарные проекты. Десять лет команда ученых Самарского государственного медицинского университета и ведущих национальных медицинских исследовательских центров страны работала над внедрением нового клинического решения в области эндопротезирования. Тема чрезвычайно актуальная, она связана с персонифицированным подходом к протезированию для замещения дефектов опорно-двигательной системы. Именно индивидуальный подход к проведению такого рода операций позволяет избежать инвалидизации и осложнений в отличие от применения серийных эндопротезов.

 Разработка и внедрение индивидуального подхода к эндопротезированию силами российских ученых и врачей - это существенный рывок в развитии инновационных технологий. Тех технологий, которые напрямую повышают качество жизни людей, которые дают возможность применять отечественные разработки в практическом здравоохранении и не зависеть от импорта.

 Сегодня вспоминается, как всё начиналось. Десять лет назад с идеей инновационного развития ко мне обратился сегодняшний ректор СамГМУ Александр Владимирович Колсанов, который в 2006-2014 годах руководил  Центром трансплантации органов и тканей Клиник СамГМУ.

 Кстати, когда мы задумывали эту работу, у нас не было ничего, кроме собственно идеи адаптировать цифровые технологии к травматологии и ортопедии. Затем мы выиграли грант, получили финансирование и в 2014 году был открыт один из первых в стране Институт инновационного развития СамГМУ, который и возглавил Колсанов. Он проявил одновременно недюжинные способности учёного, умелого организатора и эффективного менеджера. За пять лет его руководства институтом в СамГМУ была создана уникальная инновационная инфраструктура полного цикла: Центр прорывных исследований в ИТ-медицине, научно-производственный технопарк, Инжиниринговый центр и собственный Центр серийного производства. Всю эту структуру органично дополняет НИИ бионики и персонифицированной медицины СамГМУ, которым руководит мой ученик Андрей Николаевич Николаенко, также внесший большой вклад в нашу коллективную работу, отмеченную правительственной премией.

 В целом в нашем вузе за сравнительно короткий для науки срок была выстроена стройная система, которая сегодня включает в себя научные, клинические и производственные аспекты. Я бы сравнил наш проект со строительством мегаполиса в целинном поле в короткие сроки. Поэтому правительственная комиссия, зная все обстоятельства, обратила внимание именно на нашу работу.

 - Насколько в настоящее время удовлетворены потребности населения и системы здравоохранения в эндопротезировании? И если есть расхождение между этими потребностями и возможностями, то чем оно обусловлено – недостатком финансирования, дефицитом имплантатов, нежеланием хирургов заниматься столь сложным разделом или иными причинами?

 - Прежде всего, хочу методом сравнения отметить эволюционность и даже революционность нашего метода. Простой пример: костюм человека подгоняется под его тело, но не наоборот. В случае же с серийными протезами тело подгоняется под протез, а это - прямой путь к серьёзным осложнениям для здоровья человека и даже к его инвалидизации.

 Поэтому мы и приступили к разработке концепции производства индивидуальных, персонифицированных эндопротезов. И сегодня успешно решаем эту задачу. Индивидуальные эндопротезы применяются в сложных случаях, когда невозможно решить проблему за счёт установки серийного имплантата. Речь идёт о пациентах с серьёзными травмами, онкологическими заболеваниями, когда иначе восстановить функцию поврежденной конечности просто невозможно.

 На основании данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии с помощью специальной программы строится анатомическая модель эндопротеза. Он учитывает индивидуальные особенности пациента и идеально встраивается в биомеханику опорно-двигательной системы конкретного человека. Изготавливают протез по аддитивной технологии, с помощью послойной печати на 3D-принтере, учитывая индивидуальные особенности анатомии человека. До внедрения этой технологии пациенты, например, с переломами костей таза, оставались инвалидами. Развитие аддитивных технологий позволило решить эту проблему.

 Серийные эндопротезы тоже нужны в клинической работе. Но здесь существуют проблемы. Главная из них - кадровая. У нас отсутствует школа подготовки биоинженеров. Это инженеры, знающие основы анатомии, физиологии, биомеханики и т.д. Без таких знаний невозможно заниматься  проектированием эндопротезов.

 Сама проблема обеспечения технологического суверенитета страны, в том числе, в области медицинских изделий, требует, по сути, ещё одной индустриализации. Наподобие той, которая проводилась в 30-х годах прошлого века. По-другому, только с помощью разрозненных действий отдельных команд, вузов и компаний, мы успеха не добьёмся.

 - В каких направлениях травматологии и ортопедии сегодня ведутся исследования в подразделениях Института инновационного развития СамГМУ?

 - Эндопротезирование - вообще одно из самых перспективных направлений  инновационной работы нашего вуза. Производство индивидуальных эндопротезов объёмом около 1 тысячи штук в год налажено на базе Центра серийного производства СамГМУ в индустриальном парке «Преображенка». При этом в целом в России с использованием индивидуальных протезов проводится около 2 тысяч операций в год.

 Нашу работу высоко оценил министр здравоохранения России Михаил Мурашко, который за последнее время трижды посетил Самарскую область. По его рекомендации наш университет стал головным исполнителем в стране по выпуску серийных и индивидуальных эндопротезов, в том числе, для лечения участников специальной военной операции.

 Не надо также забывать, что мы – учёные - изобретаем протезы, а врачи оперируют больных, устанавливая им эти протезы. Сегодня наши хирурги  выполняют около 1200 таких операций в год. Если говорить об экономическом эффекте, это обеспечивает экономию до 150 миллионов рублей в год.  

 Индивидуальные эндопротезы самарского производства применяются в хирургии кисти и стопы, нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, травматологии, ортопедии и онкологической ортопедии. Истинные профессионалы - заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2 клиник СамГМУ доцент Дмитрий Сергеевич Кудашев, недавно защитивший докторскую диссертацию; заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 1 клиник СамГМУ кандидат медицинских наук, доцент Александр Сергеевич Панкратов; заведующий оперативным отделением № 1 клиник СамГМУ кандидат медицинских наук, доцент Сергей Дмитриевич Зуев-Ратников.

 В настоящее время учёные решают всё более сложные задачи по совершенствованию технологии эндопротезирования. Ведутся новые прогрессивные разработки, все они междисциплинарные. Это, к примеру, навигация при установке эндопротезов коленного сустава, реабилитация после эндопротезирования, разработка специального программного обеспечения для проектирования эндопротезов.

 Наконец, в 2024 году именно на базе СамГМУ впервые в России удалось изготовить и установить раздвижной индивидуальный эндопротез тазобедренного сустава, который предусматривает возможность изменения его длины без оперативного вмешательства. Сфера применения таких медицинских изделий широка. В частности, в области детской реконструктивной ортопедии и онкологии. Буквально на днях первую операцию с использованием самарского раздвижного магнитного эндопротеза выполнили маленькому пациенту в Москве в НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Димы Рогачева.

 - Есть ли возможность вывести продукцию СамГМУ на мировой рынок расходных материалов для эндопротезирования?

 - Такая возможность есть, и задача такая поставлена. Но за ней кроется много нерешённых проблем. В первую очередь - регистрация и регламентирование оборота индивидуальных эндопротезов за рубежом. За внедрением любой новой технологии стоит юридическая основа её применения. Она должна быть узаконена, прописана в клинических рекомендациях и т.д. Сложности возникнут в адаптации наших законов и зарубежных странах. Хотя, повторю, задача такая стоит.

 Существуют ли ещё где-либо аналоги эндопротезов, разработанных в СамГМУ, и нашей методологии их использования в клинической практике? Отвечаю: в мировой практике существуют только разработки такого рода. Но они применяются крайне редко и их стоимость на несколько порядков выше,  чем наши операции.

 В целом СамГМУ активно движется к цели стать лидером в сфере применения информационных технологий в здравоохранении. Этому способствует и успешное участие вуза в федеральной программе научных исследований «Приоритет 2030». Университет трижды становился её победителем, каждый раз получая финансирование до 1 миллиарда рублей в год.

 - Геннадий Петрович, позвольте вопрос личного характера. Вы возглавляете одновременно несколько государственных, образовательных и общественных структур: председатель Самарской Губернской Думы, председатель Совета ректоров вузов Самарской области, почётный ректор СамГМУ, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии вуза, президент АТОР. Каждая из этих должностей требует работы с полной самоотдачей. Откройте секрет, как вам удаётся нести такую огромную нагрузку и везде достигать высоких результатов? Достаточно ли времени остаётся на занятия наукой и клинической практикой, не говоря уже об отдыхе?

 - Отвечу просто. Я люблю свою работу и получаю огромное удовлетворение от неё, будь то законодательная или политическая деятельность, научная или лечебная работа. Всегда сдержанно относился к вхождению во власть на всех её уровнях и никогда не стремился построить политическую карьеру. Тем не менее, судьба распорядилась иначе. Бывают такие ситуации, когда просто нельзя ответить отказом. Ведь я считаю себя гражданином и ответственным человеком.

 С Самарским медицинским университетом связана вся моя врачебная, научная, организаторская и творческая жизнь. Начиная со студенческой скамьи, я прошёл путь от клинического ординатора до заведующего кафедрой травматологии и ортопедии, от декана лечебного факультета до ректора. Счастлив, что мне довелось учиться у таких авторитетных людей, как Александр Федорович Краснов, Александр Михайлович Аминев, Тихон Иванович Ерошевский, Георгий Львович Ратнер и многие другие.

 Все мои жизненные наставники делали нужное дело. И я тоже всей душой болею за развитие наставничества. Поддержка интереса к науке и к профессии у молодёжи со студенческой или даже школьной скамьи – это чрезвычайно важная задача, без этого в дальнейшем нельзя будет насытить кадрами систему здравоохранения.

 Среди моих учеников сегодня 27 докторов и 70 кандидатов медицинских наук. Ещё 13 человек находятся в процессе обучения, и я надеюсь, в ближайшие год-два они пополнят ряды докторов и кандидатов наук. Всем своим ученикам я старался и стараюсь прививать ответственность, дисциплинированность и любовь к их делу.  Горжусь всеми своими учениками, которые создают кадровый потенциал здравоохранения.

Подготовила Елена Сергеева