Главная задача: дольше и лучше. Гериатрия в России сегодня и завтра

I Форум «Технологии долголетия» состоится в Москве с 12 по 14 мая. Это масштабная профессиональная платформа под эгидой Минздрава России, Пироговского университета и Российской ассоциации геронтологов и гериатров.

Участники обсудят современное состояние геронтологии в России, роль гериатра в системе здравоохранения, влияние пандемии на пожилых пациентов, ключевые направления геронтопсихиатрии и нейрогериатрии, а также практические рекомендации по активному долголетию и преодолению возрастных стереотипов.

В преддверии этого ключевого события «Медицинская газета» публикует интервью с директором Российского геронтологического научно-­клинического центра РНИМУ им. Н.И.Пирогова, президентом Российской ассоциации геронтологов и гериатров, членом-­корреспондентом РАН, главным специалистом гериатром Минздрава России Ольгой ТКАЧЁВОЙ.

Качество жизни для пожилых

– Ольга Николаевна, как бы вы охарактеризовали развитие геронтологии в России сегодня?

– Геронтология в нашей стране – это активно развивающееся многопрофильное научно­практическое направление. Можно сказать, что это уникальный пример быстрой и комплексной трансформации, особенно на фоне стран с многолетней историей развития гериатрии, таких как Франция (около 100 лет) и Израиль (более 50 лет). Россия смогла не только создать полноценную гериатрическую службу, но и сформировать методическую базу, выстроить инфраструктуру и обеспечить подготовку кадров, хотя системная работа началась только в 2016 г. Например, за 7 лет количество гериатрических коек увеличилось в 4 раза (до 8407), а число специализированных кабинетов – в 6,7 раз (до 1484). Подготовлено более 1,7 тыс. гериатров, а 45 тыс. специалистов других профилей прошли обучение базовым принципам работы с пожилыми пациентами.

Геронтология в России развивается на междисциплинарном и межведомственном уровнях, охватывая не только медицинские, но и биологические, социальные, экономические и этические аспекты. Появились такие нап­равления, как долговременный уход, патронажная служба, прог­рамма профилактики падений и переломов, борьбы с деменцией, а также внедрены новые клинические рекомендации и образовательные модули по старческой астении, остеопорозу, когнитивным расстройствам​.

Важно, что соблюдается трансляционный подход в биомедицинских исследованиях. Это означает, что научные открытия из фундаментальной геронтологии всё активнее внедряются в клиническую практику. Развиваются направления «медицины здорового долголетия», активно ведутся исследования по геропротекции, биомаркёрам старения и технологиям замедления возрастных процессов​.

Геронтология стала системным элементом государственной политики. В этом году запущены национальные проекты «Продолжительная и активная жизнь» и «Новые технологии сбережения здоровья», которые ставят амбициозные цели: увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 78 лет к 2030 г. и 81 года к 2036­-му. Именно увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни, которое мы сегодня наблюдаем (2019 г. – 60,3 года, в 2023 г. – 61,37 года) является первоочередной задачей.

Наконец развитие геронтологии тесно связано с трансформацией социального ландшафта. Пожилые люди важны для экономики страны: почти пятую часть рабочих мест занимают россияне старше 55 лет, а средний возраст работников достиг 42,5 лет. Это требует адаптации государственной трудовой политики, программ против возрастной дискриминации и вовлечения старшего поколения в наставничество. Старение населения перестаёт быть вызовом – оно становится драйвером для устойчивого развития общества, где опыт и знания обретают новую ценность.

– В чём главная роль гериатра в современном здравоохранении?

– Мы видим, что значительная часть пациентов в системе здравоохранения – это люди пожилого возраста. По оценкам, до 50% обращений в поликлиники и стационары приходится именно на эту возрастную категорию. При этом большинство из них страдают полиморбидностью – то есть у них сразу несколько хронических заболеваний, которые нередко сочетаются с возрастными изменениями и гериатрическими синдромами. Среди последних – старческая астения, когнитивные нарушения, риск падений, недержание, снижение слуха и зрения, саркопения, алиментарные дефициты и другие.

Такой пациент становится типичным для любой медицинской организации – он может обратиться как к терапевту, так и к кардиологу, неврологу, хирургу или эндокринологу. И здесь очень важно, чтобы у всех врачей были хотя бы базовые навыки ведения пожилых пациентов. Однако именно гериатр играет ключевую роль, потому что он обладает необходимыми знаниями для оценки общего функционального состояния и формирования персонализированной стратегии лечения.

Специалист работает с самыми сложными пациентами – с тяжёлой старческой астенией, функциональными и когнитивными дефицитами, рисками полипрагмазии. Он координирует лечение в составе мультидисциплинарной команды, в которую входят врачи разных специальностей, клинические фармакологи, реабилитологи, психологи. Такая командная работа позволяет не только лечить болезни, но и предотвращать функциональное снижение, поддерживать самостоятельность пациента и улучшать качество его жизни.

Наша специальность становится неотъемлемой частью современной модели здравоохранения, а без гериатра уже невозможно представить эффективную и безопасную помощь пациентам пожилого возраста.

– Какие инициативы Мин­здрава России по активному долголетию вы считаете наиболее важными?

– Прежде всего, наиболее значимым вкладом является обес­печение возможности системного развития гериатрической службы в стране. Министерство здравоохранения РФ не только сформировало нормативную базу, но и активно наращивает инфраструктуру, что обеспечивает доступность специализированной медицинской помощи для пожилых людей по всей стране.

Второе ключевое направление – развитие профилактической медицины. К концу 2024 г. почти 25 млн граждан старше трудоспособного возраста прошли диспансеризацию и профилактические осмотры, 19,2 млн человек находятся под наблюдением. Разработана и внедрена специальная анкета с учётом возрастных рисков, которая используется в рамках профилактического консультирования, что повышает эффективность выявления заболеваний на ранней стадии. Важно, что профилактика носит не только клинический, но и поведенческий характер – Мин­здрав России активно продвигает идеи активного долголетия, формирования здоровых привычек, физической активности и отказа от вредных факторов среди пожилого населения.

Третьим важным блоком является стандартизация и научно-­методическое сопровождение гериатрии. С этого года клинические рекомендации, разработанные специалистами нашего центра, стали обязательными для практического применения. Они охватывают ключевые гериатрические синдромы: старческую астению, когнитивные нарушения, недержание мочи, хроническую боль и другие сос­тояния. Кроме того, опубликованы 2 издания национального руководства, в которых систематизированы методы комплексной оценки и современные подходы к ведению пациентов пожилого возраста.

Особо значимыми считаю целевые программы, такие как «Комплекс мер по профилактике падений и переломов». Благодаря им в регионах страны внедрён ряд мероприятий, направленных на профилактику. Это самостоятельное и приоритетное направление медицинской помощи, охватывающее все этапы: от оценки рисков и раннего выявления до лечения и предотвращения повторных травм. Такая системная работа позволяет существенно ускорить восстановление подвижности, снизить вероятность инвалидизации и летальных исходов, напрямую влияя на продолжительность и качество жизни пожилых пациентов. В результате реализации комплекса число хирургических вмешательств при подобных переломах увеличилось на 118%, а количество случаев эндопротезирования выросло на 129%.

Ещё одной из значимых инициатив в сфере охраны когнитивного здоровья пожилых стало поэтапное внедрение антидементного плана – программы, направленной на профилактику, раннюю диагностику и лечение когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста. Он основан на анализе как отечественного, так и международного опыта, и уже демонстрирует высокий потенциал эффективности при условии его полноценного внедрения в систему здравоохранения. Для дальнейшего развития этого направления необходимо проведение дополнительных исследований, а также уточнение показателей результативности и целевых ориентиров программы.

Все эти инициативы – от развития инфраструктуры до методического сопровождения и информационной работы с населением – формируют устойчивую систему поддержки пожилого поколения, соответствующую современным демографическим вызовам. Они позволяют не только продлить продолжительность жизни, но и значительно улучшить её качество, обеспечивая пожилым людям здоровье, уважение и достойную старость.

– Как пандемия COVID­-19 изменила подход к защите здоровья пожилых людей?

– Пандемия стала настоящим вызовом для системы здравоохранения по всему миру, и особенно тяжело её пережили пожилые люди. Наш центр был одним из первых, кто открыл ковидный госпиталь. В первой волне мы начали работать в условиях, когда ещё никто точно не понимал, с чем имеем дело и что за патология нас ожидает. Это был невероятно сложный и опасный период, как мне кажется, абсолютно все медики, работавшие в это время, заслуживают награды. Каждый из нас вложил максимум усилий в борьбу с незнакомым вирусом.

Однако пандемия оставила после себя целый спектр социальных, психологических и медицинских последствий. Пожилые люди оказались в изоляции, лишённые привычных социальных контактов, что привело к росту тревожности, депрессии, ухудшению когнитивных функций и общего состояния здоровья. Затем перед нами встала новая задача – реабилитация не только физического, но и психоэмоционального состояния наших пациентов.

Мы начали глубже изучать, как COVID­-19 влияет на процессы старения. И оказалось, что  он является своего рода моделью ускоренного старения. Вирус запускает механизмы, схожие с теми, что происходят в организме с возрастом: усиливается воспаление, нарушается работа иммунной системы, увеличивается риск хронических заболеваний. И в нашем центре такие исследования также активно проводились. Полученные данные легли в основу специальных методик реабилитации, разработанных именно для пожилых людей, перенёсших COVID-­19. Эти программы включают физическую, когнитивную и нутритивную поддержку, восстановление дыхательной функции и адаптацию к новым условиям жизни. Более того, эти методики не только были внедрены, но и до сих пор успешно реализуются в практике центра.

Одним из ключевых изменений стал акцент на профилактике и усилении иммунной защиты. Пандемия напомнила всему миру, нас­колько важна своевременная иммунизация. Мы усилили внимание к вакцинации в целом. Сегодня, например, активно обсуждается необходимость прививок против пневмококковой инфекции – не только как защита от пневмонии, но и как возможный способ профилактики осложнений сердечно-­сосудистых заболеваний, которые часто сопровождают инфекционные процессы в этой возрастной группе.

– Почему геронтопсихиатрия и нейрогериатрия становятся ключевыми направлениями?

– Прежде всего речь идёт о глобальном старении населения. Доля пожилых людей в структуре общества неуклонно растёт, а вместе с этим и распространённость возраст­ассоциированных когнитивных и психических нарушений. Уже сейчас в России насчитывается около 2 млн таких человек, и, по прогнозам, к 2030-м­у их количество может удвоиться. Однако следует учитывать не только самих пациентов, но и их семьи, на которых лежит основная нагрузка по уходу. Таким образом, проблема затрагивает гораздо большее число людей, чем это видно по официальной статистике.

Одним из центральных вызовов становится деменция – устойчивое когнитивное снижение, которое развивается преимущественно в пожилом возрасте. На сегодняшний день медицина пока не располагает эффективными методами лечения на поздних стадиях. Поэтому особую важность приобретает ранняя диаг­ностика и выявление факторов риска. Современные программы диспансеризации включают оценку, например, сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений сна, депрессии, – поскольку именно они могут предрасполагать к развитию деменции в будущем. В сфере профилактики у нас есть реальные возможности эффективно вмешиваться и замедлять прогрессирование когнитивных нарушений.

В ответ на эти вызовы геронтопсихиатрия развивается как интегративное направление, охватывающее работу с тремя ключевыми синдромами пожилого возраста, так называемой концепцией 3D:

делирий – острое спутанное состояние сознания, часто возникающее у пожилых пациентов на фоне соматических, психических и неврологических заболеваний, особенно в условиях госпитализации;

деменция – хроническое прогрессирующее когнитивное расстройство, которое не только само по себе снижает качество жизни, но и повышает риск развития делирия;

депрессия – одно и з самых распространённых расстройств у пожилых людей, особенно у тех, кто сталкивается с утратой близких, социальной изоляцией и снижением физической активности. В старшем возрасте депрессия может проявляться атипично и часто приводит к тяжёлым последствиям, включая завершённые суициды.

Эти 3 состояния тесно связаны между собой и часто сосуществуют у одного пациента, что требует мультидисциплинарного и комплексного подхода в диаг­ностике и лечении. Именно это и делает геронтопсихиатрию ключевым звеном в системе помощи пожилым людям.

Отдельного внимания заслуживает геронтосомнология – нап­равление, изучающее и лечащее расстройства сна. Нарушение этого важнейшего биоритмичес­кого процесса напрямую влияет на когнитивные функции, психоэмоциональное состояние и соматическое здоровье.

Таким образом, геронтопсихиатрия и нейрогериатрия сегодня находятся на переднем крае медицины не только потому, что число пожилых пациентов стремительно растёт, но и именно эти направления обеспечивают связующее звено между соматической, неврологической и психиатрической помощью, формируя целостную модель заботы о пожилом человеке.

Достижения в помощь

– Какие технологии уже реально улучшили жизнь пожилых (телемедицина, гаджеты и т.д.)?

– Одним из ключевых достижений стало развитие телемедицины. С 2022 г. в нашем цент­ре действует целая система консультаций, которая позволяет врачам из любых регионов страны оперативно связываться с профильными специалистами в сложных клинических случаях. Дистанционные технологии особенно важны для отдалённых территорий с дефицитом специалистов. Это даёт возможность быстро получить экспертное мнение, уточнить диагноз, скорректировать лечение или принять решение о госпитализации пациента – без необходимости транспортировки его в крупный центр. Таким образом, даже без очного участия пожилого пациента его лечение становится более точным и своевременным.

Существенную роль играют и носимые медицинские гаджеты, позволяющие в режиме реального времени измерять артериальное давление, уровень глюкозы, пульс и другие параметры. Эти данные могут автоматически передаваться врачу, что облегчает диспансерное наблюдение и позволяет своевременно реагировать на отклонения.

Не менее важны технологии, обеспечивающие безопасность. Умные браслеты с тревожной кнопкой и датчиком падения позволяют пожилому человеку быстро связаться с родственниками или экстренными службами. Существуют модели, которые не требуют подзарядки, устойчивы к влаге и позволяют считать информацию о владельце: данные о здоровье и контакты для экстренной связи. Система «безо­пасный быт» может включать видеонаблюдение с детекторами падений. При инциденте она автоматически вызывает скорую помощь и уведомляет родственников. При этом видеоархив можно использовать при постановке диагноза – например, чтобы понять, стало ли падение следствием потери сознания или наоборот.

Даже голосовые помощники – важный элемент повседневной жизни пожилых людей. Они не только напоминают о приёме лекарств, но и могут стать элементом психологической поддержки. С ними можно поговорить, попросить включить музыку или подсказать, какое сегодня число – и всё это без необходимости вникать в интерфейс или искать очки.

Сегодня такие технологии, как портативные ЭКГ, роботы­помощники, датчики движения и интеллектуальные системы мониторинга, уже интегрированы в медицинскую и социальную практику. Они помогают обеспечить пожилым людям не просто выживание, а активную, безопасную и полноценную жизнь.

От теории к практике

– Над какими проектами вы работаете сейчас? Что вас мотивирует?

– Сейчас наша команда работает сразу над несколькими масштабными и значимыми нап­равлениями, каждое из которых отвечает на реальные вызовы стареющего общества.

Один из приоритетов – развитие и масштабирование гериатрических технологий. В центре отрабатываются современные протоколы профилактики гериат­рических синдромов: недостаточности питания, риска падений, делирия, остеопороза и других. Мы оттачиваем методы оказания медпомощи как в амбулаторном сегменте, так и в стационаре для последующей их реализации в регионах России. Кроме того, проводим клинические исследования, оценивая эффективность как медикаментозных, так и немедикаментозных тактик ведения пациентов пожилого возраста. Особенно важно, что мы работаем с возрастной группой 75+, для которой долгое время не существовало достаточной доказательной базы, поскольку таких пациентов просто исключали из протоколов клинических исследований.

Второе важное направление – это разработка и внедрение прог­рамм профилактики и лечения когнитивных нарушений у пожилых людей. Мы создали междисциплинарную команду, куда входят психиатры, неврологи, терапевты и гериатры. Совместно мы разработали антидементный план действий, в котором особое внимание уделяется раннему выявлению когнитивных расстройств, комплексной терапии и поддержке семей пациентов. Это не теоретическая работа – мы уже начали внедрение этих подходов в клиническую практику. В рамках работы Экспертного центра болезни Альцгеймера мы консультируем пациентов с нарушениями памяти, применяя современные методы диагностики. Благодаря этому наши специалисты могут поставить диагноз на самых ранних стадиях развития заболевания. В ближайшее время мы рассчитываем начать использовать новые лекарственные препараты, которые воздействуют на сам механизм развития заболевания и позволяют замедлить его прогрессирование.

Особую роль играет Институт изучения старения, созданный на базе центра. Это уникальная научная структура, которая занимается исследованием механизмов старения, разработкой биомаркёров, «биологических часов», калькуляторов старения и геропротективных технологий. Это, пожалуй, одно из самых перспективных направлений сов­ременной медицины. Главная задача института – перенести достижения фундаментальной геронтологии в практическое здравоохранение, чтобы не прос­то продлить жизнь, а сохранить её качество.

Что касается моей личной мотивации – она повсюду. Во­первых, я очень остро чувствую, насколько наша работа нужна. Стареющее общество – это не проблема, это реальность, к которой мы должны быть готовы. Ищем практические, научно обоснованные ответы на эти вызовы. Понимание того, что от нас ждут реальных прорывов – государство, система здравоохранения, сами пациенты, – это сильнейший стимул и одновременно огромная ответственность.

Во­вторых, я испытываю искренний интерес к самой науке. Геронтология – это одно из самых быстроразвивающихся направлений медицины, и быть внутри этого процесса – невероятно захватывает.

И наконец, вдохновляет команда. В РГНКЦ Пироговского университета собрались настоящие профессионалы: врачи, учёные, исследователи – люди, которые не просто компетентны, они горят своим делом. Это энергичная, креативная среда, где хочется работать, двигаться дальше и создавать новое.

– Какой международный опыт в геронтологии стоит перенять России и чем наш интересен миру?

– Когда Россия начала системную работу по развитию гериат­рической службы в 2016 г., мы опирались на успешные международные практики. Переняли ключевые подходы других стран, но адаптировали их с учётом наших демографических условий, инфраструктуры медицинской и социальной помощи и культурных особенностей.

Однако стоит отметить, что все страны сталкиваются с общими вызовами. Например, достижения в фундаментальных исследованиях старения, включая геропротективные технологии и молекулярные механизмы долголетия, пока не в полной мере применяются в клинической практике. Это создаёт глобальную задачу – трансформировать теоретические знания в практическую медицину. Россия активно вовлечена в эту работу, в том числе через исследования, направленные на то, чтобы наука о старении становилась прикладной и доступной людям.

При этом и российский опыт становится всё более интересен миру. За короткий срок мы смогли выстроить целостную национальную систему гериатрической помощи: с едиными стандартами, клиническими рекомендациями, развитой образовательной платформой и широкой сетью кабинетов и отделений. Важным отличием является межведомственный подход – в процесс вовлечены здравоохранение, социальная защита, просветительские структуры и региональные власти. Это позволяет обеспечить комплексную и устойчивую поддержку пожилого населения. Такая модель вызывает интерес у коллег из других государств, особенно там, где системы социальной поддержки только формируются.

В 2024 г. наш центр стал Сотрудничающим центром Всемирной организации здравоохранения, что открыло новые возможности для продвижения геронтологии и гериатрии в международном контексте. В рамках нашего форума «Технологии долголетия» пройдёт стратегическая сессия ВОЗ по вопросам старения, с участием специалистов из разных стран. Мы будем делиться наработанным опытом и обсуждать пути совместного движения к главной цели – активному долголетию и высокому качеству жизни людей пожилого возраста во всём мире.

– Что бы вы посоветовали молодым специалистам?

– Мой самый главный совет – выбрать гериатрию, потому что это самая захватывающая область и самая перспективная – это медицина будущего. Моя мечта – чтобы конкурс на эту специальность становился всё больше и больше.

Молодым специалистам необходимо осознавать важность знаний о процессах старения. Сегодня почти половина пациентов в поликлиниках и больницах – люди пожилого возраста, и каждый врач так или иначе сталкивается с этой темой. Знание основ гериатрии необходимо всем, а глубже эту тему изучают уже гериатры.

Важно отметить, что система образования и подготовки специалистов в области гериатрии развивается. Уже сейчас в стране функционируют более 40 кафедр.

Работа в этой области требует не только профессиональных знаний, но и эмпатии. Это особенная профессия, где важно не только лечить, но и сопереживать пациенту, быть готовым помогать людям, находящимся на последнем этапе жизни. С одной стороны, гериатрия, требует от врача высокой эмоциональной устойчивости и способности отстраняться, чтобы принимать продуманные решения, с другой стороны – важно не утрачивать человечность и сопереживать.

– Какие темы на предстоящем геронтологическом форуме вы назвали бы ключевыми?

– Безусловно, предстоящий форум станет важнейшей вехой в развитии геронтологии и медицины пожилого возраста в России.

Одним из ключевых событий станет IX Всероссийская конференция геронтологов и гериатров, а также VI Съезд Российской ассоциации геронтологов и гериатров, где будут обсуждаться самые актуальные проблемы медицины пожилого возраста: широкий спектр гериатрических синдромов и возраст­ассоциированных заболеваний.

Особое внимание стоит обратить на IV Конгресс «Управление старением», где учёные и практики сосредоточатся на вопросах биологического возраста, механизмов старения и геропротективных технологий. Обсуждение будет направлено на то, как новейшие открытия в области старения могут быть переведены в практику и применены для продления периода здоровой жизни.

Важнейшим событием является саммит Союза госпиталей ветеранов войн, приуроченный к 80-­летию Победы в Великой Оте­чественной войне. Это крайне важное и знаковое событие. Такие пациенты – «золотой фонд» страны, люди очень продвинутого возраста, и наша задача – обеспечить им достойное качество жизни.

Впервые в этом году пройдёт I Образовательный форум «Эффективные технологии подготовки медицинских кадров», где соберутся преподаватели, практики и эксперты, чтобы обсудить внедрение гериатрического подхода в образовательные программы и клиническую практику. Это ключевой шаг к формированию кадрового ресурса, способного эффективно решать задачи, связанные со старением населения.

Молодые специалисты – ещё один важный фокус форума. В рамках I Конференции «Гериатрия молодая» прозвучат научные работы начинающих учёных, состоится III Всероссийская олимпиада по гериатрии и геронтологии, а также Школа молодых исследователей проблем старения и обучающий научный stand­up. Это отличная возможность для молодых профессионалов заявить о себе и внести вклад в развитие науки о старении.

Форум станет уникальной площадкой для общения, обмена знаниями и выработки новых стратегий в интересах старшего поколения.

Дмитрий ГРУЗДЕВ.