Призвание лечить детей

Центр патологии речи и нейрореабилитации по масштабам нашей страны небольшой. Он находится в Йошкар-Оле республики Марий Эл. Несмотря на это, лечебное учреждение широко известно даже за пределами России, и его основателя, профессора Виктора Севастьянова приглашали на самые престижные международные симпозиумы и конференции в качестве почётного гостя.

Скоро исполнится 5 лет, как не стало Виктора Викторовича.
В Международный день врача мы решили не только вспомнить о работе доктора Севастьянова. Он был большим другом «Медицинской газеты». Неоднократно за свою долгую профессиональную жизнь давал интервью, комментарии для «МГ» и выступал с собственными статьями. Но и побеседовать с его командой. Она достойно продолжает дело настоящего врача, разработавшего десятки собственных методов и занимавшегося лечением самых тяжёлых маленьких пациентов.

Мы попросили рассказать о сегодняшнем дне центра его руководителя, главного врача Ирину МИХАЙЛОВСКУЮ.

Музыкальная терапия

– Ирина Николаевна, чем сегодня занимается центр?

– Наш центр патологии речи и нейрореабилитации существует более четверти века. Он был создан по инициативе доктора медицинских наук В.Севастьянова и при активной поддержке правительства Республики Марий Эл, министерства здравоохранения республики, Министерства финансов России.

На сегодняшний день центр оказывает медицинскую, медико-педагогическую, психологическую, психолингвистическую и социальную помощь больным (детям, подросткам, взрослым) с нарушениями психических функций.

Это расстройства экспрессивной и импрессивной речи, задержки психического развития, сопутствующие нарушения поведения моторного развития, снижения слуха и зрения, афазии, возникшие в результате раннего поражения головного мозга, черепно-мозговых травм, перенесённых в раннем возрасте, нейроинфекций.

– Есть реальные результаты?

– Конечно есть, хотя они совершенно разные. Встречаются в нашей практике по-своему феноменальные случаи. Много лет назад к нам пришёл маленький пациент с нарушением зрения до 90%. Сначала он пробовал лечиться в израйльской клинике, которая рекомендовала его родителям обратиться в наш центр («там помогают»). Прошло много лет и сейчас он не только читает, (зрение частично восстановилось), но и окончил Казанский федеральный университет, стал юристом. Есть и другие «высокие достижения». Но даже если мы просто научили некого ребёнка с психическими расстройствами дверь открывать или пользоваться предметами быта, то считаем, что достигли великолепного результата, потому что это большое облегчение для него самого и его семьи.

– На чём основано лечение?

– Мы опираемся на способность регенерации нервных клеток. Практикуем комплексное воздействие современных медикаментов, методики лечения с использованием лазерного излучения, электростимуляции, различных физиотерапевтических технологий.

Основа работы центра – работа мультидисциплинарной бригады. Это специалисты самых разных областей: медицинских – психиатров, неврологов, офтальмолога, отоларинголога, педиатра, врачей функциональной диагностики, специалистов по массажу, лечебной физкультуре, физиотерапии. И ещё в отличие от других центров, помимо медикаментозного лечения, проводим активные занятия педагога, дефектолога, логопеда, социального и музыкального педагогов.

– А какие причины, по вашим наблюдениям, лежат в основе заболеваний?

– Причин много, но особую роль играет стресс. Мы живём в нестабильное время, когда человека ежедневно поджидают множество больших и малых раздражителей. Такое психическое состояние не может не влиять на здоровье человека, например, стремительно молодеет инсульт. Часты и нарушения мозгового кровообращения в детском возрасте, хотя причины там несколько иные – много врождённых сосудистых патологий, существует неблагоприятный генетический фон.

К нам на приём часто приходят представители малых народностей – у них близкородственные браки считаются нормой, и это может сказываться на здоровье ребёнка. Также сейчас с помощью высоких медицинских технологий можно выхаживать детей с младенческого возраста, когда ребёнок весит примерно 500 г, – это также может повлиять на развитие его мозга в дальнейшем. Одним словом, поколения становятся слабее.

Наш курс лечения проводится всего две недели, но затем в течение длительного времени контакт с родителями и пациентом не прерывается. Есть те, кто был у нас на протяжении 20 лет. Мы активно привлекаем в процесс реабилитации родителей, практикуем взаимосвязь между нашим лечебным учреждением и дошкольным учреждением, которое посещает ребёнок.

Работа в команде

–  В чём всё-таки секрет ваших достижений?

– Видите ли, наши методы кажутся обыденными, но специалисты центра имеют колоссальный опыт и высокую квалификацию. Постоянно учимся, как работать и взаимодействовать в команде. Применяем современные средства – это лазеротерапия, физиотерапия и обычные массажи.

Любой специалист знает, что важнейшей проблемой клинической психиатрии является разработка новых методов лечения речевых нарушений различного генеза, которые были бы наиболее эффективными. Одним из наиболее перспективных направлений в этом отношении является использование транскраниальной лазеростимуляции.

Расскажу о сути метода: для использования биологического действия когерентного низкоинтенсивного монохроматического лазерного излучения применяется гелий-неоновый лазер мощностью излучения 3 мВт, в режиме непрерывной генерации, длина волны излучения 633 нм. В исследовании приняло участие 80 детей. Экспериментальную группу составили
65 детей с речевыми нарушениями, которые были разделены на
4 группы в зависимости от степени тяжести речевых нарушений. Первая группа – дети, у которых отсутствовала активная речь, вторая – в активной речи присутствовали отдельные слова, третья –
в активной речи присутствовали отдельные короткие аграмматичные фразы, четвёртая – с нарушением понимания речи окружающих.

Всем им проводилась медленная бесконтактная транскраниальная сканирующая лазеростимуляция речевых зон мозга в течение 5 минут. Контрольная группа составляла 25 человек, которым проводилась медикаментозная терапия.

В результате 12 детям опытной и 12 контрольной группы проводят затем компьютерную ЭЭГ, измерение обычной температуры.

В опытной группе после транскраниальной лазеростимуляции отмечались на ЭЭГ увеличение амплитуды биопотенциалов мозга в речевых зонах, увеличение кожной температуры на 0,5⁰ С, активизация речевой деятельности, улучшение понимания речи окружающих, расширение словарного запаса, улучшение произношения, уменьшение аграмматизмов. Эффект действия лазеростимуляции наблюдался от 30 мин. до 2 часов. Наиболее выраженный эффект по сравнению с контрольной группой наблюдался через 1,5-2 месяца после курса лечения.

Применение транскраниальной лазерной стимуляции способствует более быстрому развитию речевой функции у детей дошкольного возраста за счёт локальной стимуляции биологических процессов в речевых зонах мозга, активации системы микроциркуляции, неспецифической реакции клеток. Этот метод является безопасным, наиболее эффективным в комплексном лечении речевых нарушений.

– Расскажите о ранней реабилитации пациентов, насколько она важна?

–  Проблема ранней помощи детям с задержками психоречевого развития одна из самых актуальных. За последние годы отмечается рост числа детей с нарушениями психоневрологического развития различного генеза. Примерно 30-40% дошкольников не готовы к обучению в обычной школе из-за психоречевых и статикомоторных нарушений. В связи с этим увеличивается число коррекционных классов. Сам факт нахождения ребёнка в «особенном» классе или школе вызывает негативную реакцию со стороны родителей, усугубляет имеющиеся детские нарушения. Кроме того, практически все чада с задержками психоречевого развития имеют поведенческие расстройства, мешающие социализации.

Большинство предложенных схем ранней реабилитации детей основывается на ранней психолого-педагогической помощи, оставляя на заднем плане медикаментозное лечение. Тем самым практически не устраняется основная причина задержки психоречевого развития, так как в основе указанных нарушений лежат признаки незрелости или повреждённости центральной нервной системы различной этиологии. Нами осуществлён новый подход к восстановлению и развитию психических функций.

В основе предложенного нами междисциплинарного подхода лежит комплексная диагностика, лечение и коррекция выявленных нарушений у детей раннего возраста – от 2,5 месяцев до 4 лет.

Комплексная диагностика включает в себя всестороннее обследование ребёнка специалистами разного профиля: невропатолога, детского психиатра, генетика, нейроофтальмолога, психолога, дефектолога, психолингвиста.
А также исследования (по показаниям), включая: НСГ, УЗДГ брахиоцефальных и транскраниальных сосудов головного мозга, КТ- и ЯМР-томографию головного мозга, ЭЭГ, исследование иммунного и цитокинового статуса, ИФА крови на инфекции, исследование глазного дна, скрининг аминокислот, исследование слуха.

Интенсивное индивидуальное комплексное лечение проводится в течение 2-3 недель в соответствии с обнаруженными нарушениями психических, моторных и поведенческих функций и включает в себя медикаментозную терапию с учётом обнаруженных нарушений со стороны головного мозга и иммунного статуса, кинезиотерапию, физиолечение, массаж, психотерапию детей и родителей, занятия с дефектологом (логопедом, сурдопедагогом), занятия с психологом, мультимедийные технологии для коррекции речевых и когнитивных функций.

В связи с тем, что развитие детей раннего возраста происходит быстрыми темпами, курсы лечения проводятся через 3-6 месяцев в зависимости от степени тяжести. Между курсами коррекционный процесс не останавливается. Каждый родитель получает подробные рекомендации специалистов (включая обучение) в виде разработанной программы развития ребёнка на ближайшее будущее с учётом возраста и уровня. Контроль эффективности проведённых реабилитационных мероприятий заключается в обследовании перед каждым курсом лечения и в сопоставлении результатов.

Помогает виртуальное пространство

– Применяете ли в работе современные технологии?

– Лёгкие расстройства речевой моторики проявляются в затруднении проговаривания сложных слов, обнаруживаются нарушение фонематического слуха, слухоречевой памяти, затруднения в построении развёрнутой фразы, малой речевой активности. У таких детей отмечаются недоразвитие речи, в процессе обучения они выполняют задания молча, скупо отвечают на предложения рассказать о сделанном. Наблюдаются расстройства поведения. Дети с выраженными нарушениями оказываются беспомощными в простых ситуациях и производят впечатление умственно отсталых.

В этих условиях, как оценивают специалисты, возникает необходимость применения междисциплинарного подхода к проблеме восстановления высших психических функций. Особенно перспективным является формирование специальной игровой среды, включающей наряду с традиционными средствами, новейшие возможности мультимедиатехнологий.

Представление информации в мультимодальной форме обеспечивает более глубокое когнитивное восприятие, а уникальные возможности интерактивности повышают познавательную активность ребёнка. Преимущества мультимедиа в формировании видеоряда в сочетании с речевым и музыкальным сопровождением позволяют не только привлечь внимание ребёнка, но и более глубоко включить его в коммуникативный процесс.

Так как для детей с нарушениями высших психических функций характерны заторможенность, неуверенность, эмоциональная незрелость, то именно занятия со специальными игровыми мультимедиапрограммами могут способствовать раскрепощению и активизации деятельности ребёнка.

Особый интерес представляет применение в программных системах анимированных персонажей, что обеспечивает «очеловечивание» мультимедиаигровой среды. Такой оживший мультгерой, к которому ребёнок испытывает доверие, сможет незаметно и органично переносить ученика из мира реального в виртуальный, не вызывая при этом чувства отторжения и отчуждённости. Он позволяет увеличить мотивацию и внимание детей. Анимированные персонажи точно моделируют те виды диалогов и взаимодействий, которые реально происходят в течение процесса обучения при общении ребёнка «один на один» с психологами, логопедами, психолингвистами,
а также с другими детьми.

Мы включаем в образовательный процесс анимированные модели, где авторами являются сами обучаемые дети. Такие факторы, как взгляд, контакт глаз, язык жестов и движений тел, выражение эмоций, могут быть смоделированы и использованы для познавательных целей.

– Тяжело работать с детьми?

– Нет, мне нравится. Правда, очень «тяжёлые» пошли родители. Зачастую требуют невозможного, но мы не боги. Зато какую награду получаешь, когда к тебе со всех ног бежит ребёнок со словами: «Тётя, я опять пришёл», обнимается. Для нас большая победа, когда пациент с ДЦП начинает ходить, читать, разговаривать, получает навыки самообслуживания, когда многие считают, что помочь ему невозможно. Иногда мы можем совсем немного – адаптировать, социализировать ребёнка, и только. Но для родителей это уже результат.

Самое важное – найти индивидуальный подход к каждому пациенту. Для этого нужно построение индивидуальной программы развития ребёнка, основанной на анализе результатов комплексной медико-педагогической диагностики. Убеждение нашего коллектива – необучаемых детей нет! Важен принцип «позитивной» диагностики. Цель исследования – выявить сохранные стороны развития ребёнка, которые можно использовать для его обучения, выявление положительного потенциала. Многие коллеги предпочитают вежливо отказывать родителям «трудного» ребёнка, предлагая прийти за помощью после 5 лет. Скрытые мотивы отказа – нежелание работать с такими детьми, отсутствие профессиональных знаний. Сотрудники нашего центра обладают многолетним опытом и высокой квалификацией, что позволяет успешно помогать детям с такими проблемами, как РАС (расстройство аутистического спектра), умственная отсталость, задержка речевого и психоречевого развития, СДВГ, синдром Дауна, алалия, ДЦП и другие неврологические и психические расстройства развития.

Елена СЛУГИНОВА,

корр. «МГ».

Йошкар-Ола.