Масштабные результаты. От диспансеров к центрам ядерной медицины: как федеральный проект изменил онкослужбу и создал парадокс «хорошей» статистики

Для борьбы с раком в 2018 г. был запущен федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями». Он выполнен успешно, показатели достигнуты, а заболеваемость … выросла. Как же так? А вот так, объясняют руководители онкослужбы: с увеличением продолжительности жизни человек доживает до возраста, когда у него манифестирует онкологическое заболевание; и это говорит о том, что ожидаемая продолжительность жизни в стране растёт не только на бумаге, но и на самом деле. Плюс новые возможности, обусловленные развитием инфраструктуры, повышением доступности диагностических исследований – возросло число выявленных заболеваний, в том числе на ранних стадиях. Об этом парадоксе упомянули на сессии «Время побеждать: новые горизонты в онкологии», прошедшей в рамках IV Национального конгресса с международным участием «Национальное здравоохранение».

Проект продлён до 2030 г., его ключевая цель – увеличение продолжительности жизни за счёт повышения доступности и качества медицинской помощи, сказал, открывая сессию, генеральный директор НМИЦ радиологии, главный специалист-онколог Минздрава России Андрей Каприн. Ключевые индикаторы качества онкослужбы остаются прежними: доля злокачественных новообразований (ЗНО), выявленных на первой стадии, доля онкобольных, живущих 5 и более лет, одногодичная летальность пациентов с ЗНО. Есть и ещё один интересный индикатор, который не определяется ни в одной другой стране мира – доля лиц, подлежащих обследованиям после того, как прошли лечение. Главный онколог назвал его очень важным и в то же время очень сложно выполнимым, поскольку это создаёт большую нагрузку на онкологическую службу, учитывая поставленную задачу наращивать этот контингент больных.

Трансформация онкослужбы

Благодаря федеральному проекту удалось трансформировать онкослужбу и достичь масштабных результатов, охарактеризовал достижения заместитель министра здравоохранения России Евгений Камкин. Финансовое обеспечение из федерального бюджета составило 956,9 млрд руб. В субъектах введено в эксплуатацию 18 построенных и реконструированных объектов. Переоснащены современным медицинским оборудованием 221 региональная и
69 федеральных медицинских организаций. Заработали 569 центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) в 84 регионах. Разработаны и реализуются 85 территориальных программ «Борьба с онкологическими заболеваниями», 85 регионов обеспечены дополнительным финансированием на оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями. Открыты 3 центра протонно-лучевой терапии, где помощь оказана
в 7,7 тыс. случаев лечения, а также 18 референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов.

Благодаря этим мерам оказана помощь 19,9 млн пациентам с ЗНО, что обеспечило увеличение охвата на 31%. На 10,5% увеличилась доля пациентов, живущих пять и более лет после установления диагноза. Повысилась доступность специализированной помощи на всей территории страны. Совершенствуется нормативная база, утверждены и размещены в рубрикаторе 90 клинических рекомендаций по онкологическим заболеваниям, 23 из них – по онкогематологии. Также утверждены 190 стандартов медпомощи.

Прорывные результаты в оказании медицинской помощи пациентам с онкозаболеваниями достигнуты во многом благодаря принятию региональных программ, которые являются документами стратегического планирования отрасли. Реализовано 50 тыс. организационных мероприятий по переформатированию онкослужбы в регионах. Стратегические акценты делаются на раннюю диагностику онкозаболеваний. Для этого внедряются современные методы диагностики и лечения на основе клинических рекомендаций. В 85 регионах организована эффективная маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями для получения всего объёма необходимой медицинской помощи.

ЦАОП, появление которых в своё время вызывало немало споров, сегодня обеспечивают высокий охват пациентов диагностикой, диспансерным наблюдением и лечением. К этим структурам прикреплены 100 млн пациентов старше 18 лет, ежегодно в них совершается 8,5 млн посещений и около 1 млн госпитализаций. Каждый четвёртый пациент обращается в эти центры с подозрением на ЗНО, ежегодно выявляется 300 тыс. случаев онкологических заболеваний. Приоритетной задачей называется дальнейшее развитие и максимальное покрытие амбулаторными центрами взрослого населения, обеспечение граждан доступной и своевременной диагностикой. Задачи до 2030 г. – это максимальный охват взрослого населения диагностикой, диспансерным наблюдением и лечением в ЦАОП, оптимизация потоков пациентов и нагрузки на врача, доступность всего спектра диагностических возможностей в одном месте (принцип «одних дверей»), а также сокращение сроков обследования и ассортиментная доступность противоопухолевых ЛП.

Замминистра отметил рост доступности инновационных методов лечения на всей территории страны. За последние годы достигнуты большие успехи в области разработки и применения радиофармпрепаратов – в России создали самую быструю и при этом эффективную систему их изготовления и использования. На сегодняшний день в стране действуют 22 ядерные аптеки. Использование возможностей мирного атома позволит повысить эффективность оказания помощи не только онкологическим пациентам, но и людям с сердечно-сосудистыми, эндокринными, неврологическими, другими заболеваниями. Использование радифармпрепаратов даёт высокоточную диагностику заболеваний, максимальную эффективность противоопухолевого лечения и минимизацию побочных эффектов, а также длительный противоопухолевый эффект. В 2024 г. проведён почти 1 млн диагностических исследований с применением РФЛП, пролечено с их применением более 27 тыс. пациентов. В 85 регионах внедрены методики однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и двухфотонной эмиссионной томографии. Обеспечено производство и качество радиофармпрепаратов для радионуклидной терапии. Радиологическая служба будет совершенствоваться. В 2025-2030 гг. предстоит провести её аудит, определить потребности, собрать заявки из регионов.

Для лечения тяжёлых заболеваний крови и иммунной системы будет развиваться трансплантация костного мозга. Достижения в этой области обусловили создание Федерального регистра доноров костного мозга и реципиентов. На сегодняшний день в него включены данные о более чем 344 тыс. потенциальных доноров, доступных для поиска. Кроме того, организован 161 рекрутинговый центр, 29 центров заготовки, 27 центров трансплантации. Для повышения доступности для пациентов современных технологий предусмотрели бесплатный проезд граждан к месту лечения и к месту забора необходимого материала.

Уже сейчас программа госгарантий предусматривает для широкого спектра онкогематологических заболеваний проведение родственной и неродственной, аллогенной и аутологичной трансплантации костного мозга. Эти дорогостоящие виды высокотехнологичного лечения для граждан бесплатны. Пациенты после таких процедур обеспечиваются дорогостоящими лекарственными препаратами в рамках программы ВЗН за счёт средств федерального бюджета.

Новые горизонты в борьбе с ранее неизлечимыми заболеваниями открывает CAR-T-клеточная терапия. Замминистра напомнил, что в России осуществляется разработка собственных препаратов по этой технологии. С 2026 г. CAR-T-клеточная терапия и терапия мРНК вакциной будут включены в раздел III перечня видов ВМП.

По словам Е.Камкина, в рамках федерального проекта борьбы с онкологическими заболеваниями, который будет реализовываться предстоящие 6 лет, продолжится развитие онкологической и радиологической служб, что поможет закрепить те положительные, перспективные тренды, которые уже наметились и будут непосредственно влиять на увеличение ожидаемой продолжительности жизни. Предстоит на 9,4% увеличить долю ЗНО, выявленных на первой стадии, от общего числа случаев онкологических заболеваний визуальных локализаций; на 7% увеличить долю лиц, живущих 5 и более лет с момента установления диагноза злокачественного новообразования; на 12,6% снизить одногодичную летальность больных с ЗНО; на 28,6% увеличить долю лиц, прошедших обследование в соответствии с индивидуальным планом ведения в рамках диспансерного наблюдения из числа онкобольных, завершивших лечение.

Никогда ещё онкологический пациент, несмотря на пока имеющиеся недовольные отклики, не был настолько удовлетворён помощью, как сейчас, утверждает заместитель директора по реализации федеральных проектов НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина Тигран Геворкян. С точки зрения врачей, специалистов и организаторов, также есть видимые подвижки и движение вперёд. НМИЦ спустя шесть лет стал тем мостиком, который соединил профессиональное сообщество с вышестоящим руководством и позволяет говорить с ним на правильном, структурированном языке, отфильтрованном от эмоций.

Важным изменением стала предоставленная профессиональному сообществу возможность разрабатывать клинические рекомендации. Теперь их пишет профессиональное сообщество, затем они проходят утверждение и реализуются в практическом здравоохранении. Очень важным Т.Геворкян назвал тот факт, что в каждом регионе в полном смысле слова утвердилась региональная онкослужба и центры амбулаторно-онкологической помощи. Лет пять назад про ЦАОП говорили, что они не заработают. Сейчас можно утверждать, что их деятельность изменила качество помощи населению, сделала
её доступной, подчеркнул специалист.

Регионы почувствовали внимание

Сегодня онкологи вспоминают, как начиналась работа с регионами. Были выезды в онкологические диспансеры, которые даже трудно было назвать таковыми, велась работа с местными властями, с Минздравом. Это взаимодействие позволило коренным образом изменить ситуацию. Одно из таких учреждений, которое сейчас по праву можно назвать региональным научно-исследовательским онкологическим центром, представили на сессии.

Как рассказал главный врач Воронежского областного научно-клинического онкологического центра, главный специалист-онколог департамента здравоохранения Воронежской области Иван Мошуров, в прошлом году этому учреждению исполнилось 100 лет. За 95 лет его существования в нём не было ни одного специализированного корпуса для больных онкологического профиля. За последние 5 лет построено три таких корпуса, в том числе хирургический на 340 коек, радиотерапевтический, круглосуточный стационар на 120 коек. В хирургическом корпусе сегодня вышли на цифру 70 операций в день, и для региона это серьёзный показатель, отметил главврач. В своё время одними из первых в Воронеже начали развивать эндоваскулярные вмешательства, ежегодно их проводят в центре 3,5 тыс. Кроме того, по поручению министра здравоохранения России Михаила Мурашко здесь начали делать коронарографию сосудов и сердца онкобольным и готовятся проводить стентирование при поддержке воронежских кардиохирургов.

Развивают и радиотерапию. Сегодня в центре пролечили современным методом лучевой терапии уже 5 тыс. пациентов. Шесть современных линейных ускорителей позволяют это делать у себя в регионе. Есть поликлиника на 700 посещений. Все это вместе даёт возможность лечить пациентов на современном уровне.

При этом воронежские онкологи прекрасно понимают, что основной резерв снижения смертности от онкозаболеваний лежит в ранней диагностике. В прошлые годы в регионе наблюдалась высокая заболеваемость (выше, чем в среднем по России) и запущенность у больных раком молочной железы и раком шейки матки. Поэтому в центре была разработана комплексная программа раннего выявления этих нозологий, в рамках которой проводится маммологический скрининг, а также цитологический скрининг на раннее выявление рака шейки матки. Делается это с помощью технологий искусственного интеллекта, которые внедрены в работу с помощью референс-центра.

Пациентки из групп риска новообразований молочной железы и с предраком шейки матки периодически обследуется. Если женщина не приходит в срок на обследование, её фамилия загорается красным цветом, с ней выходят на контакт и приглашают на обследование. Как резюмировал Иван Петрович, всё это позволило увеличить раннюю диагностику, довести её до 76% по раку молочной железы и до 71% по раку шейки матки: «Такие, казалось бы, совершенно нехитрые действия могут увеличить раннюю диагностику, снизить число запущенных случаев, а, следовательно, уменьшить смертность».

ИИ поставлен на службу и стал хорошим помощником врачу, помогая быстрее и качественнее ставить диагнозы. «Понятно, что у нас по искусственному интеллекту не такой опыт, как в Москве, но начало положено. Я полностью согласен с выводами, что с помощью ИИ можно выявлять патологии с точностью до 95%. Сокращается время исследования цитологических препаратов в шесть раз», – отметил И.Мошуров.

С помощью искусственного интеллекта решается и вопрос кадрового дефицита: дистанционная диагностика, цифровые платформы позволяют проводить виртуальные консилиумы. В системе здравоохранения Воронежской области на сегодняшний день есть нехватка примерно 600 врачей, укомплектованность рентгенологами составляет 60%, 110 рентгенологов работают в районах, многие по совместительству. Центр позволяет им удалённо и круглосуточно обрабатывать снимки, что снижает нагрузку. Оперативная обработка данных значительно уменьшает время диагностики для пациентов.

И.Мошуров выразил благодарность Минздраву России во главе с М.Мурашко и профильными НМИЦ за то внимание, которое сегодня уделяется региональным учреждениям: «Я думаю, что выражу сейчас мнение всех главных специалистов. Спасибо вам огромное!»

Римма ШЕВЧЕНКО,

корр. «МГ».

Фото Анатолия СТРЕБЕЛЕВА (Росконгресс).