Фтизиатрия: формула успеха. Победить туберкулёз – это государственный приоритет

24 марта, в день, когда в 1882 году Роберт Кох объявил миру об открытии возбудителя туберкулёза, в пресс-центре МИЦ «Известия» собрались ключевые эксперты страны. 

 Заместитель министра здравоохранения Андрей Плутницкий, главный фтизиатр Минздрава Ирина Васильева, руководитель странового офиса ВОЗ в России Батыр Бердыклычев, начальник управления организации медико-санитарного обеспечения Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН России) Ольга Янченко, главный врач Республиканской клинической туберкулёзной больницы ДНР Владимир Мозговой, главный научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России Надежда Клевно, главный внештатный детский аллерголог-иммунолог Министерства здравоохранения Московской области Андрей Продеус – все они говорили о том, как России за последние 15 лет удалось добиться лидерских позиций в борьбе с туберкулёзом, какие новые методы диагностики и лечения сегодня доступны пациентам и почему вакцинация остаётся вопросом национальной безопасности.

Государственный приоритет

Открывая пресс-конференцию, заместитель министра здравоохранения РФ Андрей Плутницкий подчеркнул, что борьба с туберкулёзом для России – безусловный государственный приоритет, и именно этим обусловлены впечатляющие результаты. Он напомнил, что на фоне глобальных вызовов, связанных с пандемией COVID-19, которые привели к росту заболеваемости в мире, Россия демонстрирует устойчивое снижение ключевых показателей.

– За последние 11 лет смертность от туберкулёза у нас снизилась в 3 раза, заболеваемость – в 2,5 раза, – озвучил он цифры. Эти результаты, по словам замминистра, стали возможны благодаря комплексной работе системы здравоохранения, региональных и федеральных органов власти, а также помощи средств массовой информации, которые помогают доносить до граждан важность профилактики.

А.Плутницкий особо отметил, что российский опыт сегодня востребован на международной арене. В 2025 году в рамках 78-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения Россия совместно с Бразилией, Индонезией, Кубой, ЮАР и Китаем организовала мероприятие «Новые перспективы для мира без туберкулёза».

– Мы рассказывали всему миру тот успешный пример Российской Федерации, который нам удалось достичь в рамках борьбы с туберкулёзом, – подчеркнул он, добавив, что в стране принят ряд системных документов, а подходы Минздрава включают не только организационные модели, но и внедрение информационных систем и искусственного интеллекта.

Отдельной и, пожалуй, самой эмоциональной темой в выступлении замминистра стала интеграция новых регионов. Он поблагодарил коллег из ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областей за работу в экстремальных условиях.

– С 2014 года Донбасс был под постоянными атаками, и страдала не только система борьбы с туберкулёзом, а в принципе все отрасли. Сейчас по поручению президента усиленными темпами мы проводим интеграцию. Все нормативные подходы, современные методы диагностики и лечения уже внедрены и действуют во всех четырёх новых субъектах, – заявил А.Плутницкий.

Завершая своё выступление, он акцентировал внимание на важности информационно-коммуникационных технологий для мотивации граждан к ответственному подходу к здоровью, выразив надежду на помощь журналистов и лидеров общественных мнений в формировании правильных моделей поведения.

Слаженная фтизиатрическая служба

Главный внештатный специалист-фтизиатр Минздрава России, директор ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России Ирина Васильева начала своё выступление с глобального контекста, который определяет актуальность борьбы с инфекцией.

– Почему мы говорим о туберкулёзе каждый раз? – обратилась она к аудитории. – Потому что почти четверть населения планеты инфицирована возбудителем туберкулёза. Это значит, что четверть населения планеты так или иначе встречались с ним. Наша задача – сохранить здоровье людей, несмотря на такое инфицирование.

Продолжая статистику, представленную замминистра, И.Васильева продемонстрировала место России в мировом пространстве. По её словам, темпы снижения заболеваемости и смертности в нашей стране наивысшие по сравнению с другими странами. Благодаря этому в 2021 году ВОЗ исключила Россию из списка стран с высоким бременем туберкулёза, где она находилась почти 20 лет.

Однако, предостерегла эксперт, ситуация в регионах отличается. Если в Центральном, Северо-Западном и Северо-Кавказском федеральных округах показатели благополучные, то Сибирский, Дальневосточный и Уральский округа остаются проблемными зонами. Среди глобальных вызовов она выделила два ключевых: множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) и туберкулёз у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

– Когда идёт успешная борьба, в первую очередь мы справляемся с лекарственно-чувствительными случаями, а больные с лекарственно-устойчивыми уменьшаются не так быстро. В долевом отношении это пока высокий процент, – пояснила она, назвав среди регионов с высокой распространённостью сочетанной инфекции Пермский край, Иркутскую, Кемеровскую, Новосибирскую и Самарскую области.

Формула успеха

Раскрывая «формулу успеха» российской фтизиатрии, Ирина Анатольевна выделила четыре составляющие. Во-первых, это государственный приоритет и политическая поддержка на всех уровнях. Во-вторых, комплексный подход, охватывающий все направления работы. В-третьих, уникальная организационная структура фтизиатрической службы.

– Мы единственная страна в мире с такой слаженной фтизиатрической службой, – подчеркнула она, вызвав одобрительную реакцию зала.

В-четвёртых, это развитие науки и скорейшее внедрение инноваций в практику.

Говоря о детском здоровье, эксперт напомнила о приоритете вакцинации.

– Все дети в первые сутки жизни вакцинируются. Когда ввели вакцинацию, сразу же снизилась заболеваемость детей в 10 раз, а смертность – практически в 16 раз, – привела она впечатляющие данные.

Следующим шагом стал контроль за здоровьем детей с помощью активных скринингов. Внедрение российского инновационного теста «Диаскинтест» позволило не только выявлять истинное инфицирование, но и снизить частоту ложноположительных результатов, что привело к снижению заболеваемости среди детей в два раза.

Наука на страже здоровья

И.Васильева уделила особое внимание современным методам диагностики и лечения, а также новым научным разработкам. Она рассказала о четырёхуровневой бактериологической службе и референс-центре на базе ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, который контролирует выполнение методик и выступает экспертной организацией.

– На сегодняшний день в практике наших фтизиатров разработаны новые короткие режимы химиотерапии, которые позволяют излечить пациента в более ранние сроки. Ведь лечение туберкулёза длительное – от 6 до 22 месяцев, – отметила она.

Отвечая на вопрос о вакцинации, спикер уточнила, что разрабатываемые сейчас в ведущих научных центрах (ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России и ФГБУ «Научно-исследовательский институт гриппа имени А.А. Смородинцева» Минздрава России) новые вакцины не заменят БЦЖ, а будут усиливать её действие. «Это бустерные вакцины, предназначенные для взрослых», – пояснила она.

Большое внимание в выступлении было уделено импортозамещению. Российские учёные разработали автоматизированную систему выявления ДНК возбудителя и определения лекарственной устойчивости, которая превосходит зарубежные аналоги.

Особый интерес журналистов вызвало сообщение о принципиально новом препарате для лечения туберкулёза. «Любое лекарство вызывает развитие устойчивости. Чтобы избежать такой ситуации, учёными нашего центра разработан альтернативный препарат – липосомальный микобактериофаг. Мы считаем его альтернативой химиотерапии. Он позволяет подавить возбудителя при любой устойчивости, и к нему не возникает резистентность», – поделилась планами И.Васильева. Препарат сейчас находится на фазе клинических исследований.

Вызовы Европейского региона

Руководитель странового офиса ВОЗ в России Батыр Бердыклычев, поздравляя коллег с профессиональным днём, отметил, что в Европейском регионе ВОЗ наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости. Однако он обратил внимание на серьёзные проблемы, характерные именно для стран Восточной Европы и Центральной Азии.

«На Европейский регион приходится менее 2% глобального бремени туберкулёза. Однако именно у нас наблюдаются одни из самых высоких показателей лекарственно-устойчивого туберкулёза. В 2024 году 21% новых случаев и 48% ранее лечившихся – это случаи с множественной лекарственной устойчивостью», – привёл он цифры, подчеркнув, что это существенно превышает среднемировые показатели.

Б.Бердыклычев также акцентировал внимание на необходимости межсекторного подхода, выделив три основных фактора риска для европейского региона: злоупотребление алкоголем, курение и ВИЧ-инфекцию.

Опыт уголовно-исполнительной системы

Начальник управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России Ольга Янченко рассказала о специфике работы в учреждениях уголовно-исполнительной системы, которые часто называют «социальными фильтрами». По её словам, в 2025 году из всех выявленных случаев туберкулёза 65% поступило из гражданского общества в следственные изоляторы.

Несмотря на это, проводимые мероприятия позволили добиться значительных результатов: распространённость туберкулёза в учреждениях ФСИН снизилась на 60%, первичная заболеваемость – на 61%, а рецидивы – на 75%.

– Все больные обеспечены на 100% необходимыми противотуберкулёзными препаратами, в том числе для лечения множественной и широкой лекарственной устойчивости. За последние 5 лет охват пациентов инновационными препаратами увеличился на 84%, – доложила О.Янченко.

ДНР: интеграция и восстановление

Главный врач Республиканской клинической туберкулёзной больницы ДНР Владимир Мозговой поделился опытом работы в условиях, которые сложно назвать иначе как героическими. Он поблагодарил журналистов за помощь в профилактике и признал, что служба сегодня справляется с вызовами, но проблем ещё много.

– Население Донецкой Народной Республики составляет почти 3 миллиона, в том числе детское – почти полмиллиона, – начал он, отметив, что статистика не совсем точна из-за высокой миграции.

С 2022 года, после интеграции в Российскую Федерацию, в ДНР началось устойчивое снижение заболеваемости и смертности. Однако, по словам Владимира Мозгового, есть серьёзные кадровые проблемы. «У нас недостаточная укомплектованность врачами-фтизиатрами, врачами-лаборантами, средним и младшим персоналом. Многие наши лучшие представители сейчас служат, мобилизованы в армии», – пояснил он.

Среди главных проблем региона он выделил высокую долю сочетанной инфекции (туберкулёз + ВИЧ), которая достигает 30%, а в структуре смертности превышает 50%, а также высокий уровень МЛУ – выше 30%. Тем не менее, с приходом в состав России ситуация кардинально изменилась к лучшему.

– Я достаточно давно работаю руководителем службы и не припомню, чтобы нам просто так давали финансирование на закупку цифрового аппарата. Сейчас мы закупаем отечественное оборудование, автомобили. Получили возможность обучать специалистов, проводить телемедицинские консультации с ведущими центрами Минздрава России, – с гордостью рассказал Мозговой, подчеркнув, что ранее такого не было.

О героях и новых регионах

После выступления Владимира Мозгового заместитель министра Андрей Плутницкий вновь взял слово, чтобы поблагодарить коллег из новых регионов и приграничных территорий, работающих в экстремальных условиях.

– У нас система здравоохранения сегодня и во всей приграничной полосе, особенно в регионах, где проходят специальные военные операции, испытывает повышенную нагрузку. Наши коллективы в очень непростых условиях выполняют дополнительную задачу по лечению наших героев, тех бойцов, которые защищают нашу Родину на фронте, – сказал он.

А.Плутницкий отметил, что многие медицинские работники сами служат, а медицинские объекты ежедневно подвергаются атакам.

– В этих условиях те, кто сегодня трудятся в наших новых регионах, – герои. Мы их поддерживаем, к ним приезжают коллеги из других регионов, стоят плечом к плечу, – добавил он.

Раннее выявление у детей

Главный научный сотрудник научного детско-подросткового отдела ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России Надежда Клевно подробно остановилась на раннем выявлении туберкулёзной инфекции у детей. Она напомнила, что снижение заболеваемости в два раза не повод ослаблять контроль.

– Самая основная задача педиатрического сообщества – выявить латентную туберкулёзную инфекцию и провести все необходимые мероприятия, чтобы туберкулёз не развился, – заявила она.

Н.Клевно перечислила группы риска: часто болеющие дети, дети с хроническими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, а также получающие иммуносупрессивную терапию. Она призвала родителей обращать внимание на такие симптомы, как слабость, утомляемость, потливость, длительный кашель с мокротой, особенно если лечение от ОРВИ не приносит эффекта.

Вакцинация и информационная война

Кульминацией дискуссии стало выступление главного внештатного детского аллерголога-иммунолога Министерства здравоохранения Московской области Андрея Продеуса. Он чётко и жёстко обозначил свою позицию по вопросу вакцинации.

– Четверть населения планеты инфицирована. Когда ты не видишь врага или проблему, кажется, что её нет. Это наша главная проблема. Мы видим подъём заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями – корью, коклюшем. Туберкулёз в этом отношении даже злее, – предостерег он.

Он напомнил, что вероятность заболеть у ребёнка в четыре раза выше, чем у взрослого. «Говорить, что болеют только маргинальные слои или заключённые, – совершенно несправедливо. Микобактерия живёт в нашем сообществе», – подчеркнул А.Продеус.

Он призвал к массовому медицинскому просвещению, отметив, что у антипрививочников «более громкая аудитория». Эту тему тут же поддержал заместитель министра, который связал антипрививочные настроения с информационной войной.

О будущем страны

– Ведь через неформальных лидеров, псевдорелигиозные модели поведения идёт борьба против нашего молодого поколения. Как мошенники действуют, так же действуют враги, которые навязывают опасные модели поведения, – заявил А.Плутницкий.

А.Продеус, в свою очередь, резюмировал: «Вакцинация – это не только про тебя. Это про окружающих, про твоих бабушек, про дедушек, про других детей. Государство вкладывает миллиарды в лечение детей с орфанными заболеваниями, и эти дети – группа риска. Я не знаю ни одной нормальной матери, которая не примет резонные аргументы. Просто надо рассказывать».

Мы за жизнь

Заключительное слово было предоставлено А.Плутницкому. Он ещё раз поблагодарил коллег, работающих в новых регионах и приграничных территориях, и напомнил о главной цели.

– Всё, что делаем, делаем для того, чтобы выполнить поручение нашего президента. Новый национальный проект звучит: «Продолжительная активная жизнь». Мы хотим, чтобы люди жили долго, активно и полноценно, – завершил он пресс-конференцию.

Денис Глазков,

обозреватель МГ