Пандемия будет. Но не сейчас

Май 2026 г. мог войти в мировую историю, как месяц начала очередной пандемии. Мог, но не войдёт. Сенсация, раздутая средствами массовой информации из вспышки лёгочного синдрома, вызванного хантавирусом у пассажиров круизного лайнера MV Hondius, оказалась псевдосенсацией.

Фальстарт

О том, что новая пандемия возможна, а скорее всего – неизбежна, ведущий российский вирусолог директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И.Марциновского Сеченовского университета, членкорреспондент РАН Александр ЛУКАШЕВ сказал, ещё когда мы обращались к нему за комментариями по поводу новой коронавирусной инфекции, ставшей причиной пандемии COVID-19. «История повторится либо в таком же, либо в ином варианте», – предупреждал тогда профессор Лукашев.

То, что мы наблюдаем сегодня с хантавирусом, – это начало «новой истории», или просто-напросто у страха глаза велики? И можно ли считать простым совпадением вспышку хантавирусной инфекции на круизном лайнере и инициированное ЦРУ начало проверок деятельности военных биолабораторий США? Вдруг окажется, что SARS-CoV-2 действительно был собран в лаборатории, как конструктор…

– Начну с ответа на второй вопрос. Уже много раз говорил и повторю: я сомневаюсь в том, что коронавирус, вызвавший недавнюю пандемию, был собран как конструктор. В то же время его утечка из лаборатории вполне могла стать просто непреднамеренным инцидентом. Что касается истории со вспышкой хантавирусной инфекции и смертью людей, ситуация действительно беспрецедентная и волнующая. Тем не менее крайне маловероятно, что это начало пандемии. То, что мы наблюдаем, – не более чем излишне эмоциональная информационная реакция, – считает А.Лукашев.

Вообще, как шутит эксперт, предсказывать будущие пандемии так же просто, как предсказывать дождь в ноябре: он обязательно будет. И новые пандемии тоже нас ждут. Вопрос, какие именно, остаётся открытым. Имеются в виду не только возбудители инфекций, которые станут «героями» драматических событий, но и масштаб бедствия. Пандемический процесс не обязательно должен быть сопоставим с тем, что мы наблюдали с COVID-19. В него может оказаться вовлечено как большее, так и меньшее число людей. Тяжесть заболевания и летальность могут быть как выше, так и ниже.

– Как все процессы в биологии, пандемии бывают разными. И всётаки то, что происходит сегодня с хантавирусом, пока не похоже на начало пандемии, – повторил директор Института Марциновского.

Новое слово – старая болезнь

Энтузиазм, с которым СМИ бросились отрабатывать тему «вспышка смертельно опасного хантавируса на круизном лайнере», понятен: читателей, зрителей и рекламодателей всегда проще привлечь негативным контентом, нежели позитивным. Удивляет другое – почему никто не подсказал авторам сенсационных текстов и сюжетов, что вообще-то хантавирус – это не новое явление в сообществе инфекционных агентов, а давным-давно известный возбудитель. Так, по информации Роспотребнадзора, только в 2025 г. эпидемические проявления хантавирусных инфекций отмечены в 43 странах.

Более того, этот возбудитель традиционен для территории России. Просто наш санпросвет до сего дня почему-то избегал использовать слово «хантавирус», предупреждая население о риске заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), распространителями которой являются мелкие грызуны.

Тип хантавируса, который выявили на круизном лайнере, циркулирует в Северной и Южной Америке, в России до сих пор не встречался. При этом здесь регистрируются другие разновидности. Известно, что летальность от кардиопульмонального синдрома, вызванного хантавирусом «Андес», в определённых возрастных группах людей достигает 50%. Но и «наши» варианты вируса назвать абсолютно безобидными нельзя. И вот подтверждение сказанному.

В № 5 журнала «Эпидемиология. Вакцинопрофилактика» за 2024 г. опубликована статья коллектива авторов из Федерального научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М.П.Чумакова, Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора и Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. Учёные отметили, что из 85-ти (на дату публикации – Ред.) административных регионов России в 60 регистрируются случаи заболеваний ГЛПС. В статье сказано: за период с 2000 по 2022 гг. на территории Российской Федерации было зарегистрировано 164 582 случая заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Среднегодовая заболеваемость – 4,9 на 100 тыс. населения. Летальных исходов за это время – 668.

Знакомьтесь: «Андес»

Тогда в чём заключается беспрецедентность нынешней ситуации, как охарактеризовал её Александр Лукашев? В том, что вспышка инфекции вызвана видом «Андес» – единственным из большой группы ортохантавирусов, который способен передаваться не только от грызуна человеку, но и от человека человеку.

– Происшествие на корабле меняет наши знания про хантавирус «Андес». До сих пор в науке шли дебаты, не было абсолютной уверенности в том, передаётся ли данный возбудитель от человека к человеку. Время от времени появлялись единичные свидетельства, но они имели недостаточно высокую степень доказанности, поэтому их подвергали сомнению. Совсем недавно опубликован мета-обзор, где было признано, что все свидетельства передачи хантавируса «Андес» от человека человеку недостаточно достоверны. И с этой точки зрения вспышка инфекции на круизном лайнере действительно оказалась для вирусологов и эпидемиологов неожиданностью, – продолжил профессор Лукашев.

Одним словом, полной ясности в причинах и механизме вспышки у науки на данный момент нет. В то же время, как уточняет эксперт, известно, что спорадические случаи заболевания, вызванного хантавирусом «Андес», в эндемичных регионах мира и раньше случались многократно. Теоретически этот возбудитель инфекции имел тысячи возможностей стать вирусом человека, как и наши хантавирусы могли сделать это 164 тыс. раз только в этом веке, однако ни разу такого не произошло. Поэтому, считает А.Лукашев, даже с учётом вспышки на круизном лайнере, если для коронавируса появление следующего высокопатогенного штамма – очень вероятное событие, то для хантавируса «Андес» вероятность ситуации, когда он станет «человеческим» и вызовет пандемию, составляет один случай на миллион.

Возможные сценарии

Но как же можно сомневаться в способности «Андеса» передаваться от человека человеку, если то, что произошло на судне MV Hondius – прямое тому подтверждение? Ведь в замкнутом пространстве сразу у нескольких пассажиров верифицировано заболевание, вызванное одним и тем же инфекционным агентом. Трудно поверить в то, что все они имели прямой контакт с одним и тем же грызуном-переносчиком хантавируса или с продуктами его жизнедеятельности. Разве не логично в этих обстоятельствах не задуматься о вероятности того, что 8 заразившихся на корабле стали «нулевыми пациентами», а сам случай их инфицирования друг от друга – первым эпизодом начинающейся пандемии?

– Вне всяких сомнений, имела место передача вируса от человека человеку. Но сами по себе условия этому способствовали: корабль – замкнутое пространство, на котором находится большое число людей. Это значительно более благоприятные факторы для передачи вируса от человека человеку, чем в обычной популяции. И всё-таки придавать «Андесу» свойства «человеческого» вируса и говорить про «первый эпизод пандемии» некорректно. По крайней мере до тех пор, пока мы не получим сообщений о третичных случаях заражения, – отметил А.Лукашев.

Иными словами, нет информации о том, что кто-то из заражённых на судне, покинув его, заразил ещё кого-то. Именно это событие будет главным критерием способности хантавируса «Андес» передаваться от человека человеку – если третичных случаев инфицирования станет больше, чем число вторичных заражённых. То есть, если третичных случаев будет 5 после вторичных 7 заразившихся – ничего страшного, ситуация контролируемая. Волноваться начнём, если к концу мая число новых заболевших станет больше 15. Такую вирусологическую арифметику привёл директор Института им. Марциновского.

Как быстро может начаться распространение по миру хантавирусной инфекции с пандемическим потенциалом в случае, если сбудется неблагоприятный арифметический прогноз? На данный момент нет возможности оценить скорость и траекторию, поскольку неизвестен так называемый серийный интервал, то есть время между последовательными случаями заражения в цепочке. Оно включает в себя продолжительность инкубационного периода и длительность отрезка, когда инфицированный человек способен инфицировать других.

– Как только мы будем иметь такие сведения, а также увидим, сколько в среднем здоровых людей заражает один больной, сможем сказать, станет ли «Андес» причиной очередной пандемии. Пока мы наблюдаем очень длинный инкубационный период, и это работает на нас, то есть снижает скорость распространения. Хотя, с другой стороны, эта же особенность инфекции затрудняет своевременное выявление больных. В любом случае раньше времени подогревать панические настроения не следует, так как мы не имеем данных об эффективности передачи возбудителя инфекции в новых условиях, то есть вне «замкнутого пространства». Я думаю, к концу мая ситуация будет уже совершенно понятной, – подчеркнул А.Лукашев.

Пленники или победители?

В беседе с корреспондентом «МГ» А.Лукашев напомнил, что вариантов хантавирусов много, и не все из них патогенны для человека. Например, хантавирус «Тула» для людей не опасен. И, напротив, хантавирусы «Сочи» и «Адлер» (оба имеют российскую «прописку») высокопатогенные, они могут вызывать летальные исходы.

Обладают ли хантавирусы способностью к мутациям, и насколько эта способность велика? Есть ли вероятность, что они, подобно коронавирусу, начнут быстро видоизменяться, чтобы уходить от иммунной защиты человека? Наконец, возможна ли ситуация, когда хантавирусы выйдут за рамки традиционной для них экосистемы – семейства грызунов, – обретут свойство передаваться между разными видами животных, затем от разных видов животных к человеку и, наконец, от человека к человеку?

– Хантавирусы мутируют не очень быстро. Впрочем, и SARSCoV-2, надо сказать, не самый быстромутирующий. Он в десятки раз медленнее, чем, скажем, ВИЧ или вирус полиомиелита. Важно, не только с какой скоростью вирус мутирует, но и может ли он выйти из своей экологической ниши. Ещё 10-20 лет назад мы считали, что вирусы быстро мутируют и способны превратиться во что угодно, если их геном меняется на 1% в год. Сейчас придерживаемся концепции, что они являются узниками или даже пленниками своей экологической ниши. Вирус может мутировать сколь угодно быстро, но как только утратит способность оставаться в границах своей ниши, распространяться нужным путём и заражать своего хозяина, он станет нежизнеспособным, – ответил профессор Лукашев.

При этом круг хозяев может быть узким у одних возбудителей (например, хантавирусов и асфарвирусов) и очень широким у других (в частности, у коронавирусов, вируса гриппа A и большинства арбовирусов). Поэтому сравнивать хантавирусы с коронавирусами нельзя. Между этими биологическими объектами, как подчеркнул А.Лукашев, большая и принципиальная разница.

– Про коронавирусы науке точно известно, что они минимум 6 раз переходили от животных к человеку. Так же они часто перемещаются между разными видами, то есть являются специалистами по смене хозяина. Это первое. Второе – мы знаем, что есть уже несколько коронавирусов, которые прекрасно передаются между людьми, иными словами, у них послужной список очень богатый и для нас неприятный. Штаммы хантавируса, распространённые в России, такой способностью не обладают: переносчиками болезни могут выступать только грызуны – рыжие полёвки, кавказские и азиатские лесные мыши, – подчеркнул А.Лукашев.

Готовиться или успокоиться?

С учётом статистики заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в нашей стране российские инфекционисты прекрасно знают, что это такое. Для них ГЛПС – проблема не новая. Никогда инфекция не передавалась от одного больного другому, от пациента врачу, поэтому никаких особых мер предосторожности при работе с больным ГЛПС медработники соблюдать не обязаны.

Что касается вакцины против хантавируса, до сих пор её не было по причине невысокой степени угрозы, которая исходила от этого семейства вирусов. Институт Гамалеи уже заявил о готовности предложить свой продукт. Но есть ли необходимость говорить о разработке вакцины сейчас, когда нет ясности в вопросе, перерастёт ли локальная вспышка, вызванная «Андесом», в пандемию?

– Да, говорить нужно обязательно, потому что разработчики вакцин, платформы, оборудование должны быть наготове. Даже если мы не склонны пока воспринимать происшествие на круизном лайнере как начало следующей пандемии, всё равно должны прорабатывать варианты массовой защиты населения, включая вакцинопрофилактику, – уверен профессор Лукашев.

Если «Андес» закрепится в человеческой популяции, нужна будет вакцинация именно от этого варианта хантавируса. По мнению эксперта, он есть в российских вирусологических коллекциях, поэтому проблем с разработкой отечественной вакцины не возникнет.

Что нас ждёт?

И всё-таки, к чему нам следует готовиться в глобальной перспективе, по мнению специалиста? Мы попросили А.Лукашева назвать его собственный шорт-лист вирусов, которые являются потенциальными кандидатами на роль «героев» следующей пандемии.

– В моём списке 3 кандидата. Первый – пандемический вирус гриппа А. В мире, может быть, случиться новая испанка, и как мы справимся с нею – большой вопрос, хотя определённые наработки есть. Второй кандидат – чтото из семейства коронавирусов. Причём есть вероятность, что им станет уже не вирус SARS-CoV, с которым мы столкнулись недавно, а похожий по патогенности на MERS-CoV с летальностью 30%. И третий – что-то из семейства парамиксовирусов, к числу которых относится корь. Сегодня корь – пожалуй, самый заразный вирус человека. Он вызывает заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Корь относится к антропонозным инфекциям, а ведь когда-то этот вирус пришёл в человеческую популяцию от крупного рогатого скота. Если это произошло один раз, то вполне может произойти снова, тем более что вирусов-родственников кори в природных резервуарах грызунов и летучих мышей очень много. И существующая вакцина против них неэффективна, – подытожил А.Лукашев.

Но даже эта истина не является поводом для паники, отмечает эксперт, потому что в России налажена разработка платформенных вакцин, когда можно быстро поменять антиген на актуальный. По аналогии разрабатываются системы быстрого создания диагностикумов. А главное – в нашей стране с 2022 г. реализуется федеральный проект «Санитарный щит», направленный на развитие проактивной и устойчивой системы защиты населения от биологических и санитарно-эпидемиологических угроз.

– Российская Федерация намного лучше готова к новым пандемиям, чем остальные. Не факт, что полностью, но точно намного лучше многих, – считает А.Лукашев.

Елена БУШ,

 обозреватель «МГ».