Не превратить в формальность

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация направлены на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и рисков их развития, оценку общего состояния здоровья и, как следствие, достижение гражданами активного долголетия. Но как сделать так, чтобы эти мероприятия не превращались в формальность, а стали реальным инструментом, были качественны и доступны для населения? Эти вопросы обсуждали участники состоявшегося на днях «круглого стола» в Совете Федерации РФ на тему «Система диспансеризации как инструмент профилактики неинфекционных заболеваний и повышения качества оказания медицинской помощи в субъектах Российской Федерации».

Возможности проверить своё здоровье расширяются, финансирование на эти цели сегодня в 7 раз превышает уровень 2020 г., рассказал ведущий «круглого стола», член Комитета Совета Федерации по социальной политике Шолбан Кужугет. Тем не менее есть тревожные цифры. 64% работающих граждан не пользуются оплаченным выходным днём для диспансеризации. Счётная палата РФ в 2025 г. зафиксировала снижение на 10% (к 2024 г.) общего числа прошедших такие мероприятия граждан. Отмечаются региональные диспропорции в выполнении соответствующих программ. Минздрав России уже призвал регионы фокусироваться не только на охвате, но и на результативности диспансеризации, особенно на пациентах, прошедших второй её этап.

Согласно данным, которые привела директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Екатерина Каракулина, с 2019 до 2025 гг. число граждан, прошедших профилактические мероприятия, выросло в 1,5 раза – с 69,3 млн до 106,2 млн человек. За 4 месяца 2016-го показатель составил 34,8 млн человек. Она напомнила, что нормативная правовая база в полностью готова, процессы отрегулированы. Это прежде всего приказ Минздрава России № 404 от 27.04.2021 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения», в который регулярно вносятся изменения и дополнения. Приоритетным вопросом остаётся повышение доступности оказания этих услуг в стране.

Из новелл последних лет в диспансеризации, обеспеченных программой госгарантий, она отметила возможность для взрослого населения проверить своё репродуктивное здоровье. Появилась и возможность проведения скринингового исследования на антитела к гепатиту С для граждан от 25 лет и старше 1 раз в 10 лет. Приоритетное внимание уделяется лицам трудоспособного возраста (граждане от 40 до 65 лет), которые по каким-либо причинам за последние 2 года не посетили медицинские организации, не проходили диспансеризацию. Минздрав рекомендует медицинским работникам проактивно приглашать на профилактические мероприятия именно эту активную, трудоспособную категорию, поскольку именно эти граждане находятся в зоне риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний.

Кроме того, появилась особая категория граждан – ветераны боевых действий, вернувшиеся со специальной военной операции. Для них предусмотрена возможность во внеочередном порядке посетить медицинскую организацию, получить первичную медико-санитарную помощь в любом субъекте РФ. Подготовлен проект приказа Минздрава РФ, который предоставляет ветеранам право в течение первого месяца нахождения в гражданских условиях пройти осмотры и получить консультации врачей-специалистов.

Функции профилактических осмотров и диспансеризации возложены и на центры медицины здорового долголетия. Сегодня в стране 546 таких центров и ещё 4299 кабинетов и отделений здоровья. Сеть учреждений полномасштабно заработает в стране к 2030 г. Чтобы их популярность росла, а вовлечённость населения в правила здорового образа жизни увеличивалась, необходимы информационные, коммуникационные кампании, прежде всего для самих медицинских работников.

С позиции Минздрава РФ, для достижения результатов в деле профилактических осмотров и диспансеризации необходим целый ряд мер. Это, во-первых, повышение охвата граждан профилактическими мероприятиями, для чего необходимо формирование списков граждан, подлежащих диспансеризации, а также взаимодействие со СМИ, массовые обзвоны с приглашением на осмотр, контроль явки со стороны медицинской организации. Важно проводить образовательные мероприятия по вопросам профилактики среди медицинских работников.

Кроме того, ставится задача обеспечить возможность прохождения профилактических мероприятий в вечерние часы и в субботу, организовать работу мобильных бригад в трудовых коллективах и образовательных организациях, удалённых населённых пунктах. Для этого необходимо взаимодействовать с работодателями и образовательными организациями в целях проведения профилактических мероприятий работающих граждан и обучающихся.

Даже прекрасного оснащения центра здоровья недостаточно, чтобы в него пошли люди. Повысить их привлекательность можно, если разработать эффективную систему маршрутизации, а также организовать работу школ здоровья по ведению здорового образа жизни и долголетия. Необходимы информационно-коммуникационные кампании, которые бы напоминали гражданам о необходимости проходить профилактические мероприятия. В эту работу важно вовлекать муниципалитеты, общественные организации, в реализацию региональных, муниципальных и корпоративных программы укрепления здоровья привлекать лидеров общественного мнения, социальноориентированных блогеров, волонтёров.

В соответствии с принятой программой государственных гарантий на профилактические мероприятия предусматривается выделение более 400 млрд руб., сообщил председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин. Все объёмы работы на текущий год полностью обеспечены финансированием за счёт бюджета ФОМС.

В отношении центров медицины здорового долголетия была оперативно проведена работа со всеми субъектами по включению соответствующих изменений: исходя из принятых Минздравом документов по набору исследований, провели расчёт их стоимости, необходимые нормативы включили в тарифные соглашения.

Руководитель ФОМС также напомнил о новелле по включению во второй половине прошлого года в программу государственных гарантий возможности для маломобильных граждан проходить диспансеризацию в условиях стационара, что уже активно используется медицинскими организациями в субъектах. Что касается участников СВО, то ФОМС осуществляет отдельный контроль не только за проведением профилактических мероприятий, но и за обеспечением прав участников СВО, вернувшихся в субъект проживания, в течение 30 дней пройти диспансеризацию с привлечением узких специалистов.

Новые инструменты

Недочёты и ошибки отмечаются не только при проведении диспансеризации и профилактических мероприятия, но и при оценке их эффективности. Руководитель отдела стратегического планирования и внедрения профилактических технологий НМИЦ терапии и профилактической медицины, главный специалист по медицинской профилактике Минздрава России Любовь Дроздова указала на то, что между регионами есть серьёзная дифференциация в выявлении болезней системы кровообращения, сахарного диабета, злокачест венных новообразований, что не вполне коррелирует с реальными демографическими показателями. Сложно оценивать качество проведения профилактичес ких мероприятий через отдельные предпоказатели выявления заболеваний. Это беспокоит организаторов здравоохранения.

Эксперты центра предлагают ввести интегральную оценку профилактических мероприятий в рамках диспансеризации и перейти от объёмных показателей к качественным. Они разработали композитный индекс профилактики – показатель эффективности диспансеризации и диспансерного наблюдения. Индекс включает 8 компонентов оценки качества: ценность для пациента (вместо формального подхода), доступность специалиста, информационная новизна, приемлемость затрат времени, клиническая значимость, правовая грамотность (знание о праве на оплачиваемый выходной), достаточность информации, доверие к врачам.

НМИЦ терапии и профилактической медицины считает необходимым рассмотреть переход к оценке эффективности диспансеризации на основе композитных индексов, которые учитывают качество выявления социально значимых заболеваний и факторов риска, удовлетворённость пациентов и популяционные исходы, а не только показатели охвата. А также предлагают продолжить совершенствовать «Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации», в том числе в части расширения методов раннего выявления болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований, сахарного диабета 2-го типа и ХОБЛ.

Сократить межрегиональную вариабельность результатов диспансеризации эксперты предлагают посредством тиражирования успешных практик субъектов-лидеров и адресного методического сопровождения регионов с выраженным резервом повышения эффективности, в том числе по показателям первичного выявления ЗНО на ранних стадиях. Как инструмент повышения приверженности граждан профилактическим мероприятиям рассматривается персонализированный подход в работе с пациентом – это когда ему предоставляется оптимизированная маршрутизация между этапами диспансеризации, а по итогам диспансеризации выдаётся стандартизированное заключение.

В Институте экономики здравоохранения НИУ «Высшая школа экономики» проделали большую работу, посвящённую оценке экономических и эпидемиологических потерь от наличия факторов поведенческого и метаболического риска, сообщила директор этого института Лариса Попович. Это курение, алкоголь, высокое артериальное давление, избыточная масса тела, низкая физическая активность. И одновременно там разработали методологические подходы по изменению поведения пациента, переходу к здоровому образу жизни.

– Результаты могут быть использованы как в регионах для работы по снижению факторов риска, так и корпорациями, потому что она оценивает макро- и микроэкономический эффект, – сказала она. Институт готов предоставить данные.

Эксперт высказала свои замечания к выпущенным в этом году методическим рекомендациям для унификации подходов к организации и проведению скрининга ЗНО лёгкого в рамках диспансеризации определённых групп взрослого населения.

– Это прекрасные методические рекомендации, с аккумулированием лучшего международного опыта. У нас приблизительно 4,5 млн граждан находятся в группе рис ка, – охарактеризовала Л.Попович документ. Вместе с тем, посетовала она, в методические рекомендации не попали так называемые случайные находки, то есть патологии, которые иногда выявляются при компьютерной томографии и могут свидетельствовать о серьёзных заболеваниях. То есть случайные находки, которые может обнаружить рентгенолог, в рекомендациях обозначены, но отсутствует обязательность для рентгенологов отмечать наличие этих патологий и уж тем более измерять их.

В этой связи в Институте экономики здравоохранения создали модель на основании международных данных.

– Она оценивает, что было бы, если бы эти случайные находки, на дополнительные исследования которых денег уже не надо, были оценены и вовремя выявлены, а пациенты направлялись на дальнейшее диспансерное наблюдение или лечение, – пояснила смысл разработки Л.Попович.

С недоверием бороться сообща

Голос пациентов на «круглом столе» тоже прозвучал. Президент Общероссийской благотворительной общественной организации инвалидов «Всероссийское общество гемофилии», сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв напомнил, что для граждан в возрасте 55+ в рамках диспансеризации предусмотрены тесты по когнитивному здоровью. Он, однако, считает, что этот тест, состоящий из пары вопросов, недостаточен для выявления когнитивных проблем:

– Есть очень хорошие методические рекомендации от главного специалиста Минздрава России, которые, на наш взгляд, должны быть реализованы именно в процессе диспансеризации, чтобы на раннем этапе выявлять первые признаки когнитивных расстройств.

В части онкологии пациентское сообщество предлагает расширить номенклатуру исследований, в том числе на выявление рака лёгкого путём низкодозной компьютерной томографии.

– Мы очень надеемся, что к этому придём. Мне очень приятно, что исследование на липопротеин включено в программу госгарантий этого года, – сказал он.

Ю.Жулёв признал, что отношение населения к диспансеризации оставляет желать лучшего, удовлетворённость прохождением диспансеризации не так высока, как хотелось бы. Одно из исследований недавно показало: когда пациент сам идёт к врачу, проходит обследование в платных клиниках, он ценит оказанные услуги, а бесплатную диспансеризацию многие считают поверхностным процессом, который не может выявить никаких заболеваний.

– Надо предпринимать усилия, чтобы переломить этот тренд. Это ошибочная позиция, и с этим мы должны бороться сообща, – приз вал эксперт. Уточнив, что для повышения приверженности населения к прохождению диспансеризации нужны совместные усилия всех структур, врачей, медицинских организаций, в том числе первичного звена, страховых медицинских организаций, всего гражданского общества.

Стратегия информационной компании, безусловно, нужна, но единая стратегия в такой стране, как Россия, невозможна, считает Л.Попович. Она предложила формировать дифференцированные стратегии информирования, либо управления поведением, учитывающие в том числе поколенческие различия. Наработок в социальной психологии достаточно и в мире, и в России, нужно держать их в фокусе внимания и стараться применять.

Диспансеризация – стратегический проект, напрямую влияющий на демографию и здоровье нации, сказал, подводя итоги, Ш.Кужугет. Программа текущего года расширена новыми скринингами и технологиями. Важно, чтобы эти возможности дошли до каждого жителя страны. Вместе с тем сенаторы видят проблемную зону снижения общего охвата диспансеризацией, которая порождает системные вопросы к качеству скрининга, отчётности.

Комитет Совета Федерации по социальной политике обобщит все предложения, прозвучавшие на «круглом столе», и направит их в органы исполнительной власти в расчёте на то, что выработанные рекомендации станут рабочим инструментом для улучшения системы диспансеризации в каждом субъекте РФ.

Римма ШЕВЧЕНКО,

корр. «МГ».

Фото пресс-службы Совета Федерации