Роман ШМАКОВ: «В акушерстве анестезиолог должен быть готов к ситуации, когда счёт идёт на минуты»

В сентябре в Москве впервые пройдёт I Межрегиональный междисциплинарный конгресс с международным участием «Анестезиология и реаниматология в акушерстве и гинекологии. Клинические решения и практические навыки». Организатор конгресса – Московский областной НИИ акушерства и гинекологии им. В.И.Краснопольского.

В преддверии мероприятия мы поговорили с директором МОНИИАГ, доктором медицинских наук, профессором РАН Романом ШМАКОВЫМ о том, зачем современной женщине обезболивание в родах, какие осложнения требуют немедленной помощи реаниматологов и почему в акушерстве особенно важна командная работа врачей.

– Роман Георгиевич, сегодня женщина может заранее выбрать способ обезболивания в родах. Но насколько вообще необходимо вмешательство анестезиолога в физиологический процесс? Может быть, роды всё-таки лучше оставить максимально естественными?

– Роды действительно являются физиологическим процессом. И, если это возможно, мы стараемся обходиться без обезболивания. Есть подготовка к родам, психологическая поддержка, специальные техники дыхания, движение, различные положения тела, использование фитбола, водные процедуры, присутствие партнёра. Всё это может значительно уменьшать болевые ощущения. Но бывает, что обезболивание действительно необходимо. При этом задача анестезиолога значительно шире, чем просто «убрать боль».

– Можно немного подробнее раскрыть эту тему?

– Анестезиолог-реаниматолог отвечает за безопасность женщины в ситуации, когда организм испытывает серьёзную нагрузку. Особенно это важно при оперативном родоразрешении.

Сегодня кесарево сечение стало значительно безопаснее в том числе благодаря развитию анестезиологии. Мы располагаем современными методами обезболивания, можем контролировать состояние женщины во время операции, быстро корректировать возникающие нарушения.

Но есть и ситуации, когда речь идёт уже не о комфорте, а о жизни. Например, массивное акушерское кровотечение, тяжёлые инфекции, сепсис, перитонит, тромбоэмболия лёгочной артерии. В таких случаях анестезиолог и реаниматолог становится одним из ключевых специалистов команды.

– Какие критические состояния в акушерстве наиболее опасны?

– Есть несколько групп осложнений. Одно из наиболее тяжёлых – массивное акушерское кровотечение. Здесь важно действовать максимально быстро: определить причину кровотечения, восстановить объём циркулирующей крови, при необходимости провести переливание компонентов крови, стабилизировать состояние пациентки.

Есть тромбоэмболия лёгочной артерии – когда тромб перекрывает кровоток в лёгочных артериях. Есть эмболия амниотической жидкостью – редкое, но крайне тяжёлое осложнение, при котором компоненты околоплодных вод попадают в кровоток матери и запускают опасную системную реакцию.

Наконец, существуют септические осложнения – сепсис, перитонит. Они встречаются нечасто, но потенциально представляют серьёзную угрозу для жизни.

Именно поэтому в акушерстве нельзя разделять работу специалистов на отдельные «участки». Акушер должен понимать, что делает реаниматолог, а реаниматолог – особенности акушерской ситуации.

– То есть главное здесь – командная работа?

– Безусловно. Причём командная работа должна быть не только хорошей, но и заранее организованной.

Нельзя в критической ситуации начинать выяснять, кто кому должен позвонить и какие действия необходимо выполнить. Алгоритмы должны быть отработаны
заранее.

Мы проводим обучение специалистов, тренинги, семинары. На основании клинических рекомендаций создаются короткие алгоритмы и чек-листы. Например, при возникновении кровотечения акушерка должна точно знать, как вызвать необходимую помощь, какие специалисты должны прий-ти и какие действия начинаются немедленно.

В родильном зале должна быть специальная кнопка экстренного вызова. Нажатие этой кнопки запускает заранее определённый алгоритм: к пациентке быстро подходят необходимые специалисты – акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог и другие сотрудники.

– Современная безопасность в родах – это уже целая система…

– Именно. Безопасность невозможно обеспечить только за счёт мастерства одного врача. Нужна система менеджмента качества, в которую входит организация экстренной помощи, подготовка персонала, контроль процессов, регулярное обучение и анализ возникающих ситуаций.

МОНИИАГ в 2025 г. получил сертификат системы менеджмента качества Росздравнадзора. Но получение этого документа – не финальная точка. Система качества должна постоянно развиваться. Мы не можем сказать: «Мы всё сделали, теперь можно остановиться».

Медицина меняется, появляются новые технологии, новые подходы, новые данные. Поэтому необходимо постоянно совершенствовать и клинические алгоритмы, и практические навыки специалистов.

– Именно этому посвящён предстоящий конгресс?

– Да. И принципиально важно, что это не просто теоретическая конференция. В названии конгресса есть слова «клинические решения и практические навыки», и это отражает его главную идею.

В критической ситуации недостаточно знать, как правильно поступить. Врач должен уметь выполнить необходимые действия быстро и правильно, причём в команде с другими специалистами.

Поэтому нам важно не только обсуждать современные подходы, но и отрабатывать их на практике. Международное участие также позволяет обмениваться опытом с зарубежными специалистами и привносить лучшие практики в российскую систему подготовки врачей.

– Многие считают, что главная цель современной акушерской анестезиологии – сделать роды максимально комфортными. Но ведь задача не только в этом.

– Я бы сформулировал шире. Наша задача – обеспечить женщине и ребёнку максимальную безопасность на всём протяжении родов и операции.

Если роды проходят физиологично – мы должны помочь женщине пройти их комфортно и без ненужного медицинского вмешательства. Если возникает осложнение – команда должна распознать его как можно раньше и немедленно начать лечение.

Анестезиология и реаниматология в акушерстве – это как раз та область, где за внешне спокойной работой врача часто стоит готовность в любой момент действовать максимально быстро. И иногда именно эти несколько минут определяют исход для матери и ребёнка.

Поэтому тематика конгресса актуальна. Участие в мероприятии для специалистов бесплатное, но необходима регистрация на сайте: arag.mamms.ru.

Беседу вела Рита Григ.