Путь к здоровой жизни

Первый заместитель министра здравоохранения Республики Тува Марианна КУУЛАР до перехода в министерство в сентябре 2020 г. работала инфекционистом. Обозреватель «МГ» Болеслав ЛИХТЕРМАН встретился с ней на секции «Традиции восточной медицины» IV Международного буддийского форума и попросил рассказать о состоянии республиканского здравоохранения.

– Марианна Девин-ооловнa, по данным уполномоченного по правам человека, уровень удовлетворённости медицинской помощью в Туве один из самых низких в стране. С чем это связано и какую работу ведёт министерство здравоохранения республики для улучшения ситуации?

– По нашим данным, удовлетворённость медицинской помощью в 2025 г. составила 45,1% при плане 44,4%, за август 2026 г. – 61,3% при плане 44,9%. Есть отдельные высказывания пользователей в социальных сетях, каждое из которых отрабатываем. Мы не только даём ответ человеку, но и проводим проверки и принимаем меры для устранения причин возникновения ситуаций. Причём работа ведётся, даже если он не обращался напрямую в министерство, так как ведётся мониторинг соцсетей.

В целом надо отметить, что условия оказания медицинской помощи и её качество за последнюю пятилетку претерпели очевидные положительные изменения, в значительной мере, в связи с реализацией национальных проектов «Продолжительная и активная жизнь» и «Семья». Масштабная работа ведётся во всей стране, в том числе и в Туве.

С 2021 по 2025 гг. в республике по программе модернизации первичного звена здравоохранения Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» преобразился 21 объект здравоохранения после капитального ремонта. Это поликлиники и стационарные детские и взрослые отделения. В сельских местностях построен 61 фельдшерско-акушерский пункт и 12 врачебных амбулаторий. Идёт оснащение лечебно-профилактических учреждений современным оборудованием согласно порядкам оказания медицинской помощи, и уже приобретено 574 единицы медицинского оборудования, в том числе высокотехнологичного, что также повлияло положительным образом на диагностику и лечение.

На улучшение качества и доступности медицинской помощи оказала влияние также возможность приобретения автомобилей и мобильных диагностических комплексов. С момента старта программы для медицинских организаций закуплено 85 легковых машин, 18 мобильных ФАПов, три флюорографических и два маммографических передвижных диагностических комплекса. Легковые автомобили используются для транспортировки маломобильных больных, доставки биоматериалов в лаборатории, проведения патронажа, в том числе на чабанских стоянках. На 90% обновлён парк машин скорой медицинской помощи.

В передвижных ФАПах созданы условия для приёма пациентов в соответствии с санитарными нормативами. Отличие от обычного
состоит в том, что не пациент едет в пункт, а ФАП едет к нему. Это доступно для тех жителей, которые живут в отдалении от села и, например, не могут отлучиться от забот по уходу за домашними животными. Выезды осуществляются и в отдалённые малочисленные поселения. Мобильные ФАПы дают возможность приехать к чабану на стоянку и провести диспансерное обследование его и проживающих с ним членов семьи, вести диспансерное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями.

Выездное обследование проводится также на передвижных диагностических маммографических и флюорографических комплексах. При диспансеризации используют и другое мобильное оборудование, как, например, портативный аппарат УЗИ.

Повышение доступности медицинской помощи для всех жителей, включая чабанов, таёжных жителей в отдалённых уголках республики, конечно, происходит благодаря общенациональным целям, обозначенным Президентом нашей страны Владимиром Путиным.

С момента запуска национальных проектов в 2020 г. проведена огромная работа. В следующую пятилетку (с 2026 по 2030 гг.) у нас будут капитально отремонтированы ещё 20 зданий. Закупим 14 быстровозводимых модульных конструкций взамен обветшалым зданиям ФАПов. Запланировано приобретение 333 единиц медицинского оборудования.

– Это всё будет финансироваться из федерального бюджета?

– Да, это федеральный бюджет с долей софинансирования из регионального. При этом надо отметить, что республиканские средства также направляются на развитие здравоохранения, в том числе на закупку дорогостоящих медицинских комплексов, таких как современное комфортное мобильное ФГ-оборудование с кабинкой для медицинского работника. За счёт регионального бюджета обеспечивается инфекционная безопасность по региональной программе борьбы с туберкулёзом, проводится капитальный ремонт отопительных систем и котельных медицинских организаций, выплачиваются единовременные компенсации врачам отдельных дефицитных специальностей – по 200 тыс. руб. в год, строится служебное жильё для медицинских работников, закупаются лекарственные средства и вакцины для льготных категорий жителей и т.д.

– Не так давно в Республиканском клинико-диагностическом центре побывали председатель Правительства РФ Михаил Мишустин и министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. Последний также посетил Перинатальный центр Республики Тува. Как повлияет этот визит на развитие медицинской помощи в республике?

– Во-первых, хочется выразить искреннюю благодарность за внимание к нашей республике со стороны руководителей федерального уровня. Это важно для приграничного и труднодоступного региона как наша Тува: такое внимание позволяет жителям ощущать себя частью большой страны.

Михаил Владимирович и Михаил Альбертович приезжают в нашу республику не впервые, и каждый раз это, конечно, дополнительная поддержка. Председатель Правительства России пообещал помощь в приобретении ангиографа, необходимого для спасения людей. Он заменит старый аппарат, выработавший свой ресурс. Говорили также о приобретении кислородной станции для перинатального центра и аппаратов диализа на общую сумму 190 млн руб.

Такая поддержка позволяет нам добиваться определённых успехов и удерживать достигнутые позиции. Мы можем, например, похвастаться высоким показателем рождаемости, который составляет 15,5 на 1000 населения, что значительно выше среднестатистического показателя по Российской Федерации. Суммарный коэффициент составляет 2,2 рождения на одну женщину, против 1,3 по России. С 2020 г. число жителей выросло на 2,4% и составляет на сегодняшний день 337 тыс. человек. К 2030 г. прогнозируется увеличение населения до 346 тыс.

– У вас высокая не только рождаемость, но и смертность. Есть данные, что средняя ожидаемая продолжительность жизни в вашей республике на 10 лет меньше, чем в крупных городах.

– У нас низкие показатели смертности в сравнении со средними по России. Что касается средней ожидаемой продолжительности жизни, вы правы – эти цифры не такие, как хотелось бы. Но есть положительная динамика и, как я уже отметила, для этого предпринимаются усилия, укрепляется материально-техническая база, в том числе при поддержке Правительства России. Для повышения эффекта от здравоохранительных мер, конечно, важна работа с населением – пропаганда здорового образа жизни, создание мотивационных трендов для отказа от вредных привычек, активное вовлечение в общественную полезную деятельность...

Отмечу, что при высоких показателях рождаемости нам удалось добиться значительного снижения младенческой смертности. Если в
2020 г. она составляла 5,6 промилле, то в 2025 г. – 4 промилле. Она почти сравнялась со средними данными по России, где рождаемость ниже. Мы же все понимаем, что на большее число рождений и рисков больше.

– Замечу, что по данным Росстата в Туве мертворождаемость оказалась значительно выше, чем ранняя неонатальная смертность. По мнению экспертов, в таких регионах смерти на первой неделе жизни записывают как мертворождения.

– Нет, такого нет. У нас в течение последних 10 лет наблюдается снижение показателя младенческой смертности в 3,6 раза (от 14,9 промилле – в 2015 г. до 4,0 промилле – в 2025 г.). По сравнению с 2024 г. в 2025-м отмечено снижение показателей ранней неонатальной смертности на 11 промилле, неонатальной смертности в 2,2 раза, постнеонатальной смертности – на 27,9 промилле.

Показатель мертворождаемости в республике ниже показателей Сибирского федерального округа на 15,7 промилле и российского на 10 промилле (РТ 5,3 промилле, СФО 6,3 промилле, РФ 5,9 промилле).

– Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на первом месте среди основных причин смертности?

– За 5 лет нам удалось почти вдвое снизить показатели смертности от инфаркта миокарда с 37,9 промилле до 18,6 промилле. Смертность от острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта) мы смогли снизить с 58,6 до 13,1 промилле, соответственно.

– С чем это связано? Как часто применяется в республике внутривенный и внутриартериальный тромболизис при ишемическом инсульте? Сколько процентов больных инсультом его получает?

– 100-110 пациентов получают тромболизисную терапию. Это 12-15% от всех ишемических инсультов.

– Сколько больных инсультом госпитализируется в первые три часа в республиканскую больницу?

– В первые 3-5 часов в так называемое терапевтическое окно поступают примерно 27% пациентов с инсультом.

– Почему же тогда жители республики предпочитают лечиться за её пределами, а в СМИ медицинская помощь освещается негативно? Например, в местной прессе рассказывали о многодетном отце, умершем в Кызыле в больнице из-за неоказания медицинской помощи.
И это не единичный случай, который взял на контроль глава СКР.

– Для того, чтобы говорить о жителях в целом, надо иметь конкретные цифры, не правда ли? Да, есть негативные комментарии в социальных сетях, но вы и сами знаете, какой ажиотаж можно раздуть вокруг одного случая. При этом множество подписанных, то есть не анонимных благодарностей, публикуемых в тех же соцсетях, остаются СМИ незамеченными.

Я не хочу сказать, что на единичные негативные случаи не надо обращать внимания, нет. Надо разбирать каждый из них, находить причины и устранять их для недопущения повтора. В медицине работают те же люди, что и везде, и, к великому сожалению, случаются ошибки, халатность, невнимательность. Мы работаем с этой стороной медали. Упомянутый вами случай у нас разбирался, приняты меры, в том числе и организационные, направленные на исключение повторения такой ситуации. Со стороны следственных органов также проводится работа.

Что касается выездов за пределы республики на лечение, есть определённые алгоритмы, по которым в некоторых случаях жители направляются на оказание высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи в федеральные медицинские центры по квоте. Минздрав региона согласовывает каждый конкретный случай во взаимодействии с профильными федеральными медицинскими центрами, проводит телемедицинские консультации и по результатам проведённой предварительной работы пациенты направляются в определённую федеральную клинику. В прошлом году, к примеру, нами направлены 806 пациентов на получение высокотехнологичной медицинской помощи. На месте, на базе медицинских организаций республики, проведено 1440 высокотехнологичных видов лечения.

Но если кто-то предпочитает самостоятельно выехать на лечение за пределы региона, это, как известно, неотъемлемое право человека.

– По заболеваемости туберкулёзом республика находится в РФ на втором месте. Что делается для её снижения?

– По борьбе с туберкулёзом в республике реализуется региональная программа, утверждённая постановлением правительства Республики Тува. В этом году мы продлили её до 2030 г. По данной программе, как уже упоминалось, производятся закупки оборудования, в том числе по ФГ и лабораторной диагностике, дезинфекции, лечение. Предусмотрены деньги на выдачу продуктовых наборов и средств для дезинфекции для семей, в которых живёт больной туберкулёзом и т.д.

Программа разработана с помощью специалистов НМИЦ фтизио-пульмонологии и инфекционных заболеваний. И, по их экспертной оценке, результат получим не сразу, а через три-пять лет. Но мы уже сейчас видим снижение смертности от туберкулёза и заболеваемости при увеличении охвата ФГ-обследованиями.

Существенным моментом является принятие постановления главного государственного санитарного врача Республики Тыва с
2024 г., по которому дети и работники образовательных, социальных учреждений, а также больные с ослабленным иммунитетом проходят профилактическое обследование два раза в год.

– А фтизиатров у вас хватает?

– Конечно, хотелось, чтобы у нас была 100%-ная обеспеченность фтизиатрами. Но могу сказать, что острой нехватки в этих специалистах нет. Фтизиатрическая служба представлена в каждом кожууне республики.

– С чем связана высокая заболеваемость туберкулёзом?

– На этот вопрос сложно ответить однозначно. Возможно, какую-то роль играют исторически сложившиеся крепкие родственные связи, то есть родственники близко и часто общаются. Другим возможным фактором может быть суровый климат, недаром Тува приравнена к районам Крайнего Севера. Возможно, у генетиков могут быть какие-то версии…

Со стороны министерства здравоохранения принимаются меры, в том числе по рекомендациям научных медицинских центров при Минздраве России, и работаем над искоренением туберкулёза. Большая роль в этом направлении, конечно, отводится первичному звену.

– Сколько организаций оказывают первичную медико-санитарную помощь?

– Двадцать, если говорить о юридических лицах – в семнадцати районах и три поликлиники в Кызыле. Филиалы и подразделения работают в микрорайонах Кызыла, ФАПы и врачебные амбулатории – в сёлах.

– Многие врачи уезжают из республики из-за низких зарплат. Как вы пытаетесь преодолеть кадровый дефицит?

– У нас не такие уж и плохие показатели обеспеченности врачами в республике: 48,8 при среднероссийских 39,4. При этом замечу, что большинство выехавших специалистов возвращается после отработки обязательств по программам других регионов.
В 2025 г., например, в республику вернулся 81 человек.

По поддержке и привлечению врачей у нас принимается ряд мер. Это предоставление служебного жилья и общежитий, оплата части коммунальных расходов, выделение земельных участков под строительство жилья, а также федеральные меры, такие как социальные выплаты при переезде в сельские местности, программы «Земский врач» и «Земский фельдшер», региональные выплаты по 200 тыс. руб. в течение пяти лет и по 1 млн руб. представителям дефицитных специальностей и другие меры.

– Тем не менее многих узких специалистов в республике нет. Например, нет ни одного эпилептолога…

– По порядкам оказания медицинской помощи один эпилептолог предусмотрен, если я не ошибаюсь, на 200 тыс. взрослого населения. А у нас столько нет. Есть маршрутизация, есть, соответственно, специальные центры, куда мы можем направить наших пациентов для подтверждения диагноза и назначения дорогостоящего лекарственного лечения.
А здесь они это лечение получают за счёт федерального или регионального бюджета по постановлению Правительства РФ № 890.

– А как быть с нехваткой медсестёр? Депутаты Верховного хурала обеспокоены тем, что 42% из них увольняются в течение первого года работы.

– Республиканский медицинский колледж ведёт планомерную работу. Для привлечения фельдшеров в сельские местности организован целевой набор с заключением трёхстороннего договора с сельской администрацией, студентом и медицинским колледжем. Но к нам возвращаются и после окончания средних медицинских учебных заведений других городов. У нас и показатели лучше средних по стране и общая картина не так плоха, как иногда пытаются преподнести. Другое дело, что многие пользуются обучением в колледже, как ступенькой к получению высшего медицинского образования. Но мы считаем, что выпускник должен сначала отработать затраченные государством ресурсы на его обучение и только потом продолжить учёбу.

– Давайте поговорим о профилактике.

– Профилактика – важное направление в достижении задачи продления продолжительности и повышения качества жизни. Работа в данном направлении начинается с повышения медицинской грамотности населения. Помимо здорового образа жизни, люди должны понимать значимость регулярных медицинских осмотров для раннего выявления серьёзных заболеваний, относящихся к основным причинам смертности. Должна заметить, что охват диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами растёт, показатели раннего выявления заболеваний соответственно тоже становятся лучше.

Для повышения так называемой насторожённости на уровне первичного звена регулярно проводятся обучающие семинары, конференции.

В работе по повышению охвата населения медицинскими осмотрами и обеспечению доступности медицинской помощи хорошо зарекомендовали себя губернаторские проекты «Путь к здоровой жизни» и «Путь к здоровью ребёнка». Бригады прикреплены к Центру общественного здоровья и Республиканской детской больнице. За год они успевают по два раза объезжать кожууны, а некоторые и чаще.

Важна, конечно же, работа с результатами таких обследований, поэтому организован контроль за взятием пациентов на диспансерный учёт после выявления заболеваний.

Большое внимание уделено работе с выявлением факторов риска. Те, у кого обнаружена предрасположенность к болезням, берутся на диспансерный учёт Центра общественного здоровья для коррекции состояния.

– А профилактика травматизма?

– В основном это, конечно, межведомственная работа с акцентом на широкое информирование и привлечение к спортивно-культурным мероприятиям. К здравоохранительным мерам относятся организация травмцентров вдоль оживлённых автомобильных трасс, централизация службы скорой медицинской помощи с организацией единого диспетчерского центра. То есть работа в основном направлена на создание условий для оперативного прибытия медиков на место происшествия, где могут быть травмированы люди.

– Известно, что проблема распространения вредных привычек среди жителей Крайнего Севера требует отдельного внимания. Как в регионе обстоят дела с алкоголизмом и табакокурением? Что делается для их профилактики?

– По данным статистики, Тува относится к регионам, где употребление алкоголя на душу населения низкое. Это как раз результат профилактической работы, в том числе на уровне регионального правительства. Это введение временных ограничений продажи алкоголя, например.

Минздравом республики реализуется региональная антиалкогольная программа, которая предусматривает в том числе лечение и реабилитацию.

Кстати, в последние годы мы получили возможность значительно укрепить базу для реабилитации после перенесённых заболеваний и травм. Открыты амбулаторные реабилитационные отделения, в том числе в районах. Это, конечно, способствует повышению качества жизни людей, столкнувшихся с последствиями перенесённых заболеваний.

И ещё один немаловажный момент в деле профилактики заболеваний – это внедрение интегративной медицины. В республике ведётся строительство Клиники восточной медицины.
В последнее время растёт доверие к этому направлению. Почему бы не использовать её для работы с факторами возникновения заболеваний, повышения приверженности населения к здоровым привычкам?

У нас не первый год ведутся исследования природных водных источников и их целебных свойств. Среди населения нашей республики очень распространена традиция оздоровительного отдыха у аржаанов. Это целебные водные источники, которых в Туве великое множество.

В рамках IV Международного буддийского форума представлен доклад об использовании воды с повышенным содержанием лития для профилактики суицидов и дегенеративных заболеваний нервной системы.