Нам не жить друг без друга. Надо сближать позиции врачебного и сестринского персонала – считают участники XII Всероссийского конгресса специалистов сестринского дела

Форум, традиционно состоявшийся в Санкт-Петербурге, собрал свыше 700 человек: медицинских сестёр, фельдшеров, акушерок, лаборантов. На мероприятии присутствовали также организаторы здравоохранения, представители властных структур РФ, гости из ближнего зарубежья, включая Казахстан, Кыргызстан, Беларусь. Инициатором и вдохновителем конгресса, как всегда, выступила Ассоциация медицинских сестёр России (РАМС). Во многом благодаря её усилиям, в сестринском деле страны за последние десятилетия произошли существенные изменения.

Тематика конгресса «Сестринское дело будущего: кадры, управление, инновации» охватывала аспекты законодательного регулирования профессии, кадровой политики, клинической роли специалистов, совершенствования практики и др.

Технологии диктуют

Что нас ждёт в ближайшие пять лет? Как будет выглядеть система здравоохранения в 2031 г.? Какова роль в ней сестринского персонала? Отвечая на эти вопросы, ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением, доктор медицинских наук Гузель Улумбекова заявила:

– Сегодня технологии диктуют, как будет организована медицинская помощь. Искусственный интеллект изменит профессию врача и медицинской сестры. Эпоха ИИ наступила. А мы до сих пор верим, что нас, медицинских работников, это затронет как-то с краешку, что к
нам просто пришёл очередной помощник, – отметила Г.Улумбекова и озвучила такой прогноз: в амбулаторных условиях медпомощь будут оказывать всё больше фельдшеры и меньше врачи, на скорой – только фельдшеры.
В стационарах плановая помощь будет предоставляться лишь очень тяжёлым больным, а пациентам даже в среднекритическом состоянии – на дому. То есть койки в стационарах частично переведут на домашний мониторинг.

По мнению эксперта, поток пациентов в силу старения серьёзно не уменьшится. А вот количество врачей сократится, особенно первичного звена. (В США уже увеличивают приём средних медработников в учебные заведения и снижают приём врачей.) При этом знания оставшихся врачей и медсестёр должны быть очень высокими.

– Понимая, что искусственный интеллект мыслит по-одному, а человек по-другому, нам предстоит научиться работать вместе с ИИ, – заключила Г.Улумбекова.

По её словам, уже создана модель, которая полностью заменяет врача первичного звена. Значит, не далёк тот день, когда и у специалистов сестринского дела появится цифровой двойник.

Как восприняли этот прогноз участники конгресса?

– Медицинскую сестру никогда не заменит никакой робот, – убеждена президент РАМС Валентина Саркисова.

– Среди функций, которые подвластны искусственному интеллекту, нет медицинского ухода, эмпатии, поддержки, – полагает главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью Минздрава России, главная медицинская сестра НМХЦ им.Н.И.Пирогова Яна Габоян. – Но я вижу большие перспективы применения ИИ в нашей работе, в частности, в Пироговском центре запускается проект, который позволит обеспечить безопасную больничную среду, своевременно заметить (система просигнализирует), что, скажем, пациент, которому нельзя вставать без сопровождения медиков, встал с кровати или долго отсутствует в палате.

Так или иначе, как бы технологии ИИ не развивались, без сестринского персонала, без его заботы о людях не обойтись, считают члены РАМС.

Ассоциация медицинских сестёр России делает огромную работу по сохранению и развитию потенциала сестринских кадров, что ярко продемонстрировано в ходе конгресса. Но, к сожалению, кадровый дефицит сохраняется. По данным Росстата, пока увеличилась обеспеченность населения только фельдшерами. А вот медсёстрами и акушерками – нет. Особенно отрицательная динамика наблюдается по молодым специалистам. Колледжи нарастили приём абитуриентов. Вроде бы готовится достаточное количество кадров со средним профессиональным образованием, но далеко не все выпускники доходят до государственных медицинских учреждений. Их трудоустройство составляет чуть более 60%. Катастрофически мало! Хотя и на уровне государства, и на уровне общественной организации (каковой является РАМС) прилагаются немалые усилия по изменению ситуации, но положение дел пока оставляет желать лучшего.

– На фоне стремительного развития науки и технологий в сегменте кадров у нас клубок трудно разрешимых проблем, – отметила лидер сестринского сообщества В.Саркисова.

Ключ к их решению лежит в объединении усилий образовательных учреждений, готовящих кадры; общественных профессиональных организаций, имеющих немало прекрасных наработок, которые грех не использовать; главных специалистов, выступающих в качестве координаторов деятельности на местах; медицинских организаций, обеспечивающих наставничество и достойные условия в коллективах; и, конечно же, федеральных и региональных органов исполнительной власти.

Показывая, какие шаги предпринимаются государством, в том числе в рамках федерального проекта «Медицинские кадры», заместитель директора департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Алексей Солобуев обратил внимание аудитории на нехватку и избыток специалистов в разрезе видов оказания помощи. Дефицит наиболее выражен в скорой помощи, а профицит –
в специализированной. В разрезе специальностей также имеется дисбаланс. Более того, одна и та же специальность в одном и том же регионе может быть профицитна в стационаре и дефицитна в первичном
звене.

– Кадровое обеспечение необходимо планировать в соответствии с потребностями отрасли, – подчеркнул представитель Минздрава России, сделав акцент на молодёжи. По его словам, переход выпускников из колледжа в медицинскую организацию должен быть управляемым. А для этого работодатели должны появляться в траектории студента не в момент выдачи диплома, а значительно раньше: при формировании целевого предложения, во время практической подготовки через наставников и совместное планирование профессионального старта.

– Чем раньше студент будет знать своё будущее рабочее место, тем ниже риск потери выпускника после завершения обучения, – считает А.Солобуев.

По его словам, необходимо работать сразу с двумя потоками. Первый – это приток кадров в отрасль: профориентация, приём в колледжи, целевое обучение, качественная практика и гарантированное рабочее место. Второй – удержание специалистов: условия труда, понятная профессиональная траектория, социальные меры поддержки, возможность повышения квалификации, наставничество, внимание к молодёжи. Если управлять только приёмом, то эффект появится через несколько лет и может быть нивелирован продолжающимся оттоком.

С этим нельзя не согласиться.

Не «благодаря», а «вопреки»

Хочется отметить ещё один момент. Кажется, впервые за много лет из уст представителя Минздрава России прозвучала фраза, имеющая глубинное значение для сестринского сообщества.

– Важно, чтобы врачи понимали работу медсестёр, студенты вузов активнее привлекались и трудились в должностях среднего медицинского персонала, и, уже становясь врачами, знали изнутри профессию медсест-ры, видели в специалисте сестринского дела полноправного члена команды, – сказал А.Солобуев.

Собственно к этому призывает и РАМС. И не просто призывает, а делает всё возможное для того, чтобы доктора почувствовали в медсёстрах партнёров, профессионалов высокого класса. Повышает уровень знаний и практических навыков, проводя семинары, конференции, вебинары, всевозможные конкурсы, выступает за расширение полномочий медицинских сестёр, поддерживает исследовательские проекты, демонстрируя, что сестринское дело – действительно уникальная область науки, позволяющая дать толчок к повышению качества оказания помощи.

Ассоциация, её региональные организации своими силами меняют ситуацию во всех стратегически важных направлениях, считая, что каждый шаг к более качественной и безопасной работе – это кирпичик в фундамент авторитета профессии. РАМС не только обучает, но и вдохновляет, побуждает.

– Кузницей будущего стал проект подготовки медсестёр-лидеров для региональных ассоциаций и для медицинских организаций, – напомнила В.Саркисова. – Мы даже не зажигаем звёзды. Мы просто помогаем им сверкать ярче, поддерживаем идеи, которые годами лежали где-то глубоко. Проводим конкурс лучших проектов. Самые успешные инициативы получают дорогу в жизнь, входят в стандартную практику.

Конечно же, РАМС всеми силами стремится отстаивать интересы медицинских сестёр. Но многое зависит от решений сверху, например, когда речь идёт о справедливой оплате труда (по мнению сестринского сообщества, она должна быть не ниже 130-140% от средней по региону), или когда требуется законодательное регулирование.

Если заглянуть в статистические данные, то легко обнаружить, что количество средних медработников составляет примерно две трети от общего числа медработников в стране. Между тем до сих пор законодательно не определён правовой статус медицинской сестры (кто она: помощник врача или самостоятельный специалист), на государственном уровне отсутствует программа развития сестринского дела, многие стратегические решения в здравоохранении принимаются без учёта мнения профессионального сестринского сообщества. Не странно ли?
К этому следует добавить, что по всем 89 врачебным специальностям в Минздраве есть главные внештатные специалисты. А по сестринском делу, включающему 37 направлений,  всего один специалист. Этот вопрос на конгрессе подняли исполнительный директор Профессиональной ассоциации средних медработников Чувашской республики Лариса Ронжина и главная медицинская сестра Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования Светлана Архипова.

– Надо чётко на законодательном уровне определиться с тем, что мы называем сестринской помощью, где её границы, компетенции с учётом реалий сегодняшнего дня, – высказал общую точку зрения исполнительный директор РАМС Валерий Самойленко, заметив также, что в клинических рекомендациях раздел «сестринская помощь» должен стать обязательным. А он зачастую отсутствует. Так, в недавно вышедших КР по лечению пролежней у детей медицинские сёстры как целевая аудитория не значатся.

В.Самойленко затронул массу актуальных вопросов, в том числе о нагрузке на медицинскую сестру, продемонстрировав результаты исследований, свидетельствующие о том, как чрезмерная нагрузка на сестринский персонал влияет на смертность пациентов и другие показатели, и о том, как сказывается уровень образования на качестве медицинской помощи.

По его словам, увеличение доли подготовки бакалавров приведёт не только к росту престижа профессии, обеспеченности кадрами, удовлетворённости, но и к колоссальному клиническому и экономическому эффекту.

– Получение высшего сестринского образования не должно осуществляться за счёт денег обучающихся, – подчеркнул он, приведя высказывание исполнительного директора Международного совета медсестёр Говарда Каттона: «Инвестиции в медсестёр – это не благотворительность. Это страховой полис для будущего всего человечества».

К сожалению, главные врачи не всегда воспринимают идею, что вложение средств в развитие, обучение именно сестринского персонала сильно сказывается на качестве и безопасности медицинской помощи.

Каждый год на конгрессе демонстрируются новые прорывные проекты, реализованные медсёстрами. Но они реализуются не «благодаря», а «вопреки», то есть на энтузиазме, без дополнительных доплат и зачастую без поддержки органов исполнительной власти. Не все главные врачи, руководители регионального здравоохранения осведомлены о них, да и
вообще не всегда интересуются тем, что происходит сегодня в области сестринского дела. А ведь есть, что почерпнуть для эффективного оказания медицинской помощи, оптимального распределения ресурсов и сохранения кадрового потенциала! Содержательные выступления участников конгресса ярко показали стремление сестринского персонала к совершенствованию в заботе о пациентах. Желающих рассказать о своих наработках было столько, что организаторам форума пришлось осуществлять жёсткий отбор.

Объединяя усилия

Было бы неплохо, считают участники форума, чтобы на коллегии Минздрава впервые за много лет прозвучали вопросы сестринского дела, чтобы на крупнейших конференциях по здравоохранению сестринская тематика проходила красной нитью, чтобы проводились совместные мероприятия врачей и медицинских сестёр. По мнению В.Саркисовой, была хорошая традиция организовывать Пироговские съезды, на которых, помимо врачей, руководителей отрасли, всегда присутствовали медицинские сёстры, и все проблемы и достижения сестринского дела доносились до врачебного сообщества. В вузах, а также на врачебных мероприятиях надо говорить о роли медицинских сестёр, о совместной работе в команде, об отношении к сестринскому персоналу.

А на чём в первую очередь сегодня должны быть сосредоточены усилия самой ассоциации?

– На воспитании любви к профессии, – считает лидер РАМС. – Сегодня молодым людям не хватает нашей доброты и внимания. Поэтому во главу угла я бы поставила отношения, морально-психологический климат в коллективах, поддержку молодёжи со стороны администрации.

Чтобы дефицитные сестринские специальности стали более привлекательными для молодых, нужно заранее вести профориентационную работу, рассказывать о плюсах профессии ещё школьникам, развивать наставничество, совершенствовать целевую подготовку, когда выпускник понимает, куда он придёт после обучения, где его встретит опытный наставник и, конечно, повышать уровень оплаты труда.

Кстати, наставничеству на конгрессе уделялось особое внимание. А.Солобуев проинформировал об отраслевых приказах, определяющих сроки курации молодых специалистов, организацию процесса наставничества, отметив, что механизм профессионального сопровождения служит дополнительным аргументом в пользу закрепления молодых кадров.

Почему потребность в наставничестве обострилась именно сейчас? Главный специалист Минздрава России Я.Габоян так отвечает на этот вопрос:

– Выпускники колледжей приходят трудоустраиваться с меньшим опытом и в более раннем возрасте, поскольку сократились сроки обучения на год, а по акушерскому делу – на шесть месяцев. К тому же работа становится всё сложнее: внедряются наукоёмкие технологии, появляется новое оборудование, растёт ответственность. А, как известно, самый критический год для молодых специалистов – это первый. Если они его успешно прошли с нашей помощью, то, как правило, остаются в профессии.

По словам Я.Габоян, чтобы наставничество существовало в реальности, а не на бумаге, очень важно правильно создавать пары «наставник-наставляемый».

На сегодняшний день наставничество привязано к образовательным специальностям. Но если у врачей ординатура организована по всем основным специальностям, то в сестринском деле из 37 специальностей только девять перечислены как специальности, по которым организуется наставничество. А как же быть с остальными? Ведь, условно говоря, операционную медсестру должна учить операционная медсестра, анестезистку – медсестра-анестезист. А если они не значатся в приказе, то возникает вопрос: кто должен наставлять? Руководитель сестринской службы? Но может ли он научить, скажем, кардиологическую операционную сестру специфике её работы?

Словом, проблем у сестринского сообщества множество. Сегодня полуторамиллионная армия специалистов среднего звена живёт в условиях нерешённого вопроса оплаты труда, растущего уровня агрессии со стороны общества, дефицита уважения профессии. Медицинские сёстры порой беззащитны. И не только перед пациентами, но зачастую и перед руководителями.

– Мы готовим профессиональные стандарты, закладываем знания, умения, навыки, стремимся расширять трудовые функции. Наши передовые специалисты взваливают на себя целый пласт работы с пациентами, работы врачебной, однако такой, за которую никто не берётся, – заметила В.Саркисова. – Но вышестоящее руководство нам регулярно напоминает, кто мы и где наше место. Поэтому вопрос просвещения руководителей органов здравоохранения в отношении медицинских сестёр весьма и весьма актуален. Его нужно включать в программы крупных конференций, в обучающие циклы. Чтобы доносить до управленцев мысль о том, что качество, безопасность медпомощи, имидж клиники создают именно медицинские сёстры. И они достойны инвестиций, поддержки и уважения.

Валентина ЕВЛАНОВА,

спец. корр. «МГ».

Татьяна Федоткина, главная медицинская сестра Томского фтизиопульмологического центра:

– Мероприятие прекрасное, масштабное, разноплановое, очень полезное. Мне понравилось, что на пленарном заседании были представители разных структур, включая Минздрав России. Значит, они слышат наши вопросы. Мы здесь собрались в том числе и для того чтобы озвучить проблемы, принять какие-то решения, обменяться с регионами мнениями. Ведь на конгрессе почти вся Россия представлена. У каждого свой опыт, который можно позаимствовать, и в то же время поделиться собственными достижениями. Считаю, что это замечательное мероприятие надо обязательно посещать, особенно тем, кто в своей профессии хочет чего-то достичь. Моё внимание привлекли практически ориентированные доклады, представленные специалистами учреждений, где уже внедрена система контроля качества. Особенно хочется упомянуть сообщение главного медбрата Ильинской больницы, в котором доступно и конкретно рассказано о «некарательной» модели управления, воплощённой в учреждении в жизнь. Мы пока только на пути к этому, и опыт Ильинской больницы очень ценен для нас.

Галина Егошина, исполнительный директор Ассоциации медицинских работников Республики Марий Эл:

– Мы благодарны этому мероприятию. Отмечаем его высокую организацию, содержательные доклады, в том числе на секциях, по всем направлениям сестринской деятельности. Показаны инновационные подходы к организации помощи, к обеспечению кадрами медицинских организаций. Спасибо Валентине Антоновне Саркисовой и РАМС за большую работу. Ассоциация всех нас объединяет.

Алексей Солобуев, заместитель директора департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России:

– Поразил масштаб мероприятия. Я не ожидал увидеть среди среднего медицинского персонала столько заинтересованных людей, у которых горят глаза. Удивлён масштабом форума и людьми, здесь собравшимися. Чувствуется, что это одна большая дружная семья, любящая свою профессию, готовая её защищать и отстаивать. Отмечу также высокий уровень прозвучавших докладов.

Эльвира Ахматынова, главная медицинская сестра стоматологической поликлиники города Йошкар-Олы (Республика Марий Эл):

– В конгрессе принимаю участие в первый раз. И очень впечатлена. Масштабное событие, где звучат не только теоретические выкладки, но и представлена большая практическая часть. Идёт интенсивный обмен опытом уже состоявшихся специалистов, организаторов здравоохранения, руководителей сестринских служб. Такое мероприятие даёт позитивный настрой для каждого сотрудника, нацеленного на улучшение качества оказания медицинской помощи в своём регионе, учреждении. Считаю, что данное мероприятие – это мощный толчок для развития. Каждый, уезжая отсюда, забирает с собой багаж знаний, идей. Я посетила секцию по бережливым технологиям, где выступали главные медсёстры и главные врачи с сообщениями о внедрении тех или иных проектов в поликлиниках. Хотя данное направление уже не первый год развивается, всё равно что-то новое узнаёшь.

Сейчас отмечается тенденция к тому, чтобы медицинские сёстры вели приём самостоятельно, без врачей, выполняли часть их функций. На секции свой опыт озвучил Нижний Новгород. У них в поликлинике организован пост медицинской сестры, где проходит первичный приём пациентов без участия врачей, по итогам которого, медсестра, если возникает такая необходимость, направляет пациента к узким специалистам, тем самым разгружая участковых терапевтов.

Елена Андреева, председатель региональной Ассоциации медсестёр Тамбовской области, операционная медсестра:

– Большой плюс мероприятия в том, что оно даёт возможность пообщаться с коллегами из других регионов, обогатиться их опытом и поделиться своим. И самое, на мой взгляд, главное – у нас есть возможность диалога с Минздравом России, потому что ежегодно на конгрессе бывают представители штаба отрасли. Это важно и очень помогает в работе, особенно когда надо донести до органов исполнительной власти информацию о медицинских сёстрах, своё видение какой-либо ситуации.

Прекрасно, что приезжают коллеги не только из России, но и из ближнего зарубежья. Был замечательный, всеобъемлющий доклад из Казахстана об организации контроля качества. Из него я почерпнула для себя немало полезного. О многом расскажу по возвращении домой. Материала предостаточно, и, конечно, хочется его использовать.

Основная проблема – кадровый дефицит. Он велик во всех специальностях. И как представитель операционного дела могу сказать, что у нас очень тяжело проходит смена поколений. То поколение, которое готово передать опыт более молодым и уйти, преемников не видит. Потому что работа сложная, ответственная и молодёжь не горит желанием её осваивать.

В составе нашей делегации – люди заинтересованные в развитии профессии, которые могут транслировать дальше то, что услышали здесь. Каскадный метод обучения, о нём говорят представители РАМС, тут в действии. Мы каждый год посещаем конгресс и каждый раз находим что-то полезное для себя. Нынче больше упор сделан на контроль качества и безопасность.

Астра Алмамбетова, главная медицинская сестра Национального центра онкологии и гематологии в городе Бишкеке, главный внештатный специалист по сестринскому делу Министерства здравоохранения Кыргызской Республики:

– Мне пришлась по душе секция по управлению кадрами и лучшим практикам. Особенно привлёк внимание проект «Школа старшей медсестры». Думаю внедрить у себя. Наши руководители поддерживают изменения в сестринском деле. Раньше к медсёстрам относились как к помощникам врача, а сейчас этот период уже пройден. Медицинских сестёр воспринимают по-другому. Развитие новых технологий, образования многое меняет. Например, у нас раньше молодёжь не хотела поступать на факультет высшего сестринского образования, а сейчас – стремится. Хочу поблагодарить организаторов конгресса за гостеприимство и высокий уровень докладов.

Надежда Сидельникова, операционная сестра Смоленского областного онкологического клинического диспансера:

– Мне кажется, показателем успешности конгресса является то, что ты хочешь вернуться сюда ещё. Если бы было неинтересно, то люди бы не возвращались повторно. Я уже была здесь в прошлом году. Тогда мне и коллегам всё очень понравилось, и мы приняли решение поехать вновь, а это говорит о том, что конгресс отвечает нашим ожиданиям. Хочу особо выделить секцию по неотложным состояниям, на которой выступала команда из Брянской области. После лекций они провели мастер-класс. Как же оживился зал, когда мы все приступили к практическим занятиям! Это было так увлекательно! Вроде бы ты всё знаешь, но ведь не каждый день делаешь. Поэтому важно освежить в памяти.

Очень приятно видеть трепетное отношение и уважение именно к сестринскому персоналу. Мы это здесь глубоко почувствовали. Когда тебе говорят спасибо со сцены, совсем по-другому себя ощущаешь. На мой взгляд, конгресс является одним из средств профилактики выгорания. Смена обстановки, добрая атмосфера, деловой разговор порождают окрылённость, желание трудиться с ещё большей отдачей.

Салима Бактыбаева, заместитель директора по сестринскому делу Баткенской областной объединённой больницы Министерства здравоохранения Кыргызской Республики:

– У меня есть возможность сравнивать. В работе конгресса принимаю участие во второй раз. Первый раз участвовала в 2015 г., тогда – как молодой лидер, а сейчас – как спикер. Могу сказать, что сильно заметен прогресс. Я увидела не просто намерения, презентации,
а уже результаты. Мне очень понравилось, что российские коллеги, несмотря на трудности, инициируют и своими силами продвигают проекты. Выходят на региональный уровень. Ранее я считала, что для внедрения новшеств нужны бюджетные средства, финансовая поддержка. А тут убедилась, что можно что-то изменить без больших бюджетных затрат. Для меня это ценный опыт. Попытаюсь его реализовать у себя на родине. Поскольку я слежу за сайтом Российской ассоциации медицинских сестёр, то знаю, что РАМС постоянно проводит разные профессиональные конкурсы. Хотелось бы, чтобы и у нас в Кыргызстане таких конкурсов, организуемых нашими ассоциациями, было побольше, чтобы привлечь молодые кадры и наставников.

Надежда Пушкина, главная медицинская сестра Иркутской областной клинической туберкулёзной больницы:

– На конгресс приезжаю ежегодно на протяжении, наверное, уже 10 лет. Для меня важно видеть и знать, как работает Россия (я всё-таки из далёкого края – из Иркутска). Для своих медицинских сестёр привожу новинки, о которых здесь узнала, обучаю их. В очередной раз убедилась, что мы не отстаём. Внедряем технологии бережливого производства, систему менеджмента качества. Взяла себе на заметку опыт по бережливым технологиям. Понравилась реализация идеи федерального клуба главных врачей, объединяющего руководителей медицинских организаций регионов (Нижнего Новгорода, Удмуртии и др.). Клуб интенсивно работает, и все нацелены на обучение сестринского персонала, внедрение новшеств.

Жанаргуль Беисова, управляющий директор по сестринскому делу Национального научного онкологического центра (Казахстан):

– Невероятно значимо, что в конгрессе участвуют представители федерального министерства – Минздрава России. Это говорит о том, что они тоже болеют за развитие сестринского дела. Мне интересно познакомиться с ситуацией в РФ. Хотя проблемы у нас одни и те же. В нашем центре развитию и образованию медицинских сестёр мы уделяем, можно сказать без преувеличения, первостепенное значение. На секции, посвящённой организации онкологической помощи, буду говорить о реформе сестринского дела в своём учреждении, о делегировании полномочий. Врачи часть функций передают медсёстрам, а медсёстры – младшему медицинскому персоналу, который у нас дипломированный, обучился в медколледжах.