Пятилетка прорыва: благодаря модернизации Воронежского онкоцентра в области сократилась смертность от рака

В прошлом году Воронежская онкологическая служба отметила 100-летний юбилей. Все эти годы она занимала лидирующие позиции, была и остаётся одной из самых разветвлённых и систематизированных в стране. А начиналось всё в 1924 г., когда в Воронежской губернии на базе больницы им. Г.В.Плеханова была создана специализированная противораковая комиссия. Регион стоял у истоков развития лучевой терапии в СССР. В 1930 г. в Воронеже открыт межобластной радиорентгенологический и онкологический научно-исследовательский институт, а в 1947 г. – областной онкодиспансер (ныне Воронежский областной научно-клинический онкологический центр – ВОНКОЦ). Многое изменилось за сто лет, но приоритетное направление онкологической службы на протяжении всей её истории оставалось неизменным – предупреждение и ранняя диагностика рака.

Время преобразований

За свою вековую историю онкологическая служба Воронежской области прошла серьёзный путь: от специализированной комиссии до системы, способной оказывать пациентам высокотехнологичную помощь. Особенно значимые перемены произошли в последние годы. Стараниями главного врача        ВОНКОЦ – заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук Ивана Мошурова при поддержке губернатора Воронежской области Александра Гусева и главного онколога Минздрава России, генерального директора НМИЦ радиологии академика Андрея Каприна в центре появились новые корпуса, оснащённые самым передовым оборудованием. ВОНКОЦ – это основное звено в системе противораковой борьбы, обеспечения квалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью.

Сегодня в структуру медучреждения входят: стационар на 550 коек; хирургический, химиотерапевтический и радиотерапевтический дневные стационары, поликлиника и центр амбулаторной онкологической помощи, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, диагностическая служба. На учёте в диспансере состоит более 77 тыс. больных, из которых около 60% живут пять лет и более. Ежегодно в хирургических отделениях стационара выполняется около 9 тыс. операций, более 4 тыс. пациентов получают лучевую терапию, около 26 тыс. – химиотерапию. Каждый год в практику внедряются от 30 до 40 новых лечебно-диагностических технологий.

Здесь трудятся высококвалифицированные специалисты, настоящие неравнодушные люди, врачи, медицинские сёстры, младший медперсонал, которые всесторонне поддерживают пациентов на всех этапах лечения, выбирают для каждого больного максимально эффективный и щадящий способ терапии.

Автору этих строк довелось побывать в 2018 г. в Воронежском тогда ещё онкологическом диспансере. Больных было очень много. В тот период они ждали приёма в коридорах. Всё это происходило в исторических зданиях, в центре города. С одной стороны – удобно добираться пациентам, с другой стороны – памятники архитектуры и постройки советского периода явно нуждались в капитальном ремонте. Без перестройки внедрять совершенствующиеся с каждым годом методы было крайне непросто, как и обеспечить достойные условия пребывания и работы. Иван Петрович при нашей встрече семь лет назад рассказал о заболеваемости, но больше говорил о планах, нежели о дне сегодняшнем. Проекты, действительно, были впечатляющие – отремонтировать поликлинику, построить хирургический корпус, создать прекрасные условия для пребывания пациентов и работы специалистов. И это не казалось абстрактными фантазиями. Воронежским онкологам всегда доверяли пациенты. В диспансер стремились попасть на лечение и жители соседних регионов. Нельзя было снижать уровень онкологической помощи.

Если же оттолкнуться от технологий и погрузиться в статистику, то регион по количеству случаев выявления злокачественных опухолей мало чем отличался от других территорий.

– Чем лучше работает система, тем выше выявляемость. Мы сейчас по этому показателю уже превзошли доковидный период. Тогда мы выявляли 460 случаев рака на 100 тыс. населения, сегодня – уже 520 при населении 2,25 млн. Есть один важный критерий – ранняя диагностика. Мы на ранних стадиях выявляем на сегодняшний день 64% онкозаболеваний. Как, наверное, и во всех южных регионах, на первом месте у нас рак кожи. Среди женщин преобладает рак молочной железы, среди мужчин – рак предстательной железы, запущенность которого пока ещё достаточно высокая. В связи с этим мы проводим различные мероприятия по профилактике, – говорит главный врач.

Проблема старения населения также отражается на заболеваемости. В результате происходит её рост. Чтобы уменьшить смертность от опухолевой патологии, важно выявлять рак на ранних стадиях и наращивать технологические возможности для эффективного лечения больных и снижения смертности.

За последние пять лет ВОНКОЦ буквально преобразился. В декабре 2020 г. в отреставрированном доме Вигеля – одном из наиболее ценных для Воронежа памятников архитектуры – была открыта новая поликлиника, которую посещают до 700 пациентов в день. Она оснащена новейшим оборудованием, приём пациентов ведут высокопрофессиональные специалисты.

Весной 2021 г. открылось новое радиологическое отделение, оснащённое двумя современными линейными ускорителями Halcyon (Varian) с высокой пропускной способностью и реализацией высокоточных методик лучевого лечения. В день на каждом аппарате радиотерапию смогут проходить до ста человек.

В декабре 2021 г. на базе онкологического центра открылся Центр амбулаторной онкологической помощи. В нём оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, а также специализированная медицинская – в условиях дневного химиотерапевтического и хирургического стационаров. Она включает в себя мероприятия по диагностике, лечению онкологических заболеваний, диспансерному наблюдению пациентов с онкологическими заболеваниями.

В 2023 г. открылся новый хирургический корпус. Это не только современное, комфортное, удобное здание, но и новый уровень хирургических вмешательств для больных онкологического профиля, и новейшие технологии лечения, и современный уровень интенсивной терапии послеоперационных больных. Хирургический корпус рассчитан на 340 коек общей площадью около 35 тыс. м². В составе такого мощнейшего объекта имеется 14 операционных, включая одну срочную и две гибридных, отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии на 17 коек.

Операционные оснащены универсальными хирургическими столами, позволяющими выполнять любые виды хирургических вмешательств, видеоэндоскопическими 3D-стойками для лапаро- и торакоскопических операций любого уровня сложности на органах грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Ряд операционных оснащён роботизированными системами для малоинвазивных хирургических вмешательств, современными энергетическими системами, аппаратами для радиочастотной термоабляции, высокоэргономичными машинными системами для операций на костях; хирургическим СО₂-лазером; операционным микроскопом; аппаратом для аппликационной криодеструкции. Возможность проводить гистологические исследования непосредственно во время операции позволяет в течение получаса устанавливать характеристики опухоли и объёмы хирургического вмешательства.

На уровне мировых стандартов

В июне этого года произошло ещё одно знаковое событие: Президент России Владимир Путин дал официальный старт работе нового радиотерапевтического корпуса онкоцентра. Это современное восьмиэтажное здание общей площадью 13,8 тыс. м², представляющее собой многофункциональный комплекс, предназначенный для оказания высокотехнологичной помощи онкологическим пациентам. Его техническое открытие состоялось в конце 2024 г.

Новый радиотерапевтический корпус отвечает всем современным стандартам диагностики и стационарного лечения онкологических заболеваний в условиях повышенной комфортности для пациентов и медицинского персонала. Чтобы понять это, достаточно побывать в нём. Здесь всё – здание, его дизайн, оснащение – является уникальным для нашей страны.

В состав корпуса входит блок дистанционной лучевой радиотерапии, оснащённый передовым оборудованием для проведения терапии с максимальной точностью и минимальным воздействием на здоровые ткани. Стационарный блок на 120 коек обеспечивает комфортное пребывание пациентов во время лечения. В его структуру входят три отделения радиотерапии на 90 коек и отделение противоопухолевой лекарственной терапии на 30 коек, позволяющие оказывать комплексную помощь пациентам с различными видами злокачественных новообразований. Отделение анестезиологии и реанимации с палатой интенсивной терапии и реанимации на шесть коек гарантирует оказание неотложной помощи и интенсивного наблюдения за пациентами в критическом состоянии. Кроме того, в корпусе расположены блок топометрической подготовки, помещения для близкофокусных рентгенотерапевтических аппаратов, блок клинических исследований, эндоскопический кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, конференц-зал; кафедра онкологии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н.Бурденко.

Компьютерный и магнитно-резонансный томографы содержат уникальное программное и аппаратное решение, позволяющее выполнять не только диагностические исследования, но и топометрию, необходимую для создания плана лучевой терапии. МРТ-аппарат MAGNETOM Sola1 оснащён функцией проведения предлучевой топометрии. Это первый такой аппарат в России. Он обладает плоской декой стола, которая позволяет полностью воспроизвести лечебную укладку пациента, обеспечивая максимально точное совпадение КТ- и МРТ-изображений при их совмещении. Лечебный план лучевой терапии, созданный с применением данной технологии, максимально точно подводит дозу к мишени, значительно снижая риск повреждения здоровых тканей.

Имеются два рентгенотерапевтических аппарата ТEРАД-200 для близкофокусной лучевой терапии глубоких и поверхностных злокачественных и доброкачественных образований. В кабинете для радиомодификации проводят гипертермию с использованием инфракрасного излучения с высокой подачей энергии в более глубокие слои тканей с охватом больших зон лечения, что позволяет осуществлять непрерывный термографический контроль в режиме реального времени. Оборудование с такими возможностями в оснащении онкологических клиник в России используется впервые.

Также новый радиотерапевтический корпус оснащён самым современным линейным ускорителем электронов – TRUEBEAM c многолепестковым коллиматором MLC 120 HD, с системами синхронизации с дыхательными движениями в режиме реального времени и высокоточной радиохирургии. И это лишь часть тех уникальных возможностей, которыми теперь могут пользоваться онкологи и хирурги центра.

– Мы сегодня, используя 3D-печать индивидуально для каждого пациента, производим аппликаторы для брахитерапии. Это вид лучевой терапии, при котором источник излучения размещается непосредственно внутри или вблизи опухоли, что позволяет доставить высокую дозу радиации непосредственно в поражённую область, минимизируя воздействие на здоровые ткани. В едином комплексе брахитерапии мы сегодня имеем возможность использования как МРТ-, так и КТ-топометрии, в частности при раке пищевода, внутритканевой лучевой терапии. – рассказывает И.Мошуров.

Данная процедура проводится под наркозом, пациент перемещается из манипуляционной в кабинет КТ или МРТ на каталке с введёнными аппликаторами и затем обратно в кабинет контактной лучевой терапии для проведения сеанса облучения. В новом радиотерапевтическом корпусе найдены технологические решения: кабинеты МРТ и КТ находятся в непосредственной близости к блоку контактной лучевой терапии и соединены отдельным переходом. Предусмотрены и другие решения для обеспечения качества высокомощностной брахитерапии – это, например, специальная каталка для транспортировки пациентов в кабинеты КТ-МРТ и обратно.

Также уделено внимание и питанию пациентов, и тому, в каких условиях они находятся, ведь это тоже один из элементов выздоровления. Новый радиотерапевтический корпус обеспечивает повышенный комфорт для пациентов и медработников. Палаты здесь рассчитаны на двух-трёх человек. Есть телевизор, кондиционер, санузел, кнопка вызова медперсонала. Можно выразиться словами пациентов, которые говорят: «Это как пятизвёздочный отель».

Полный цикл онкологической помощи

Выступая на церемонии открытия радиотерапевтического корпуса ВОНКОЦ, губернатор Воронежской области подчеркнул, что более 60% медицинского оборудования в корпусе российского производства. Он отметил, что с открытием корпуса завершается формирование полного цикла помощи онкологическим пациентам, начиная от ранней диагностики и заканчивая сложнейшими операциями, к этому шли последние несколько лет, открывая новые центры и кабинеты. Благодаря этой системе удалось за последние 5 лет снизить смертность от онкологических заболеваний на 3,7%, что является результатом работы команды онкологов и реализации нацпроекта «Здравоохранение». В планах до 2027 г. – открытие отделения радионуклидной терапии в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь».

И.Мошуров отметил, что в рамках национального проекта «Здравоохранение» онкологическая служба в регионе практически полностью переоснащена. Ввод в эксплуатацию радиотерапевтического корпуса объединил все стационары и дневной радиотерапевтический стационар в единый мощный комплекс, а оснащение современным диагностическим оборудованием позволяет пролечить более 5 тыс. пациентов в год только лучевыми методами.

Радиотерапевтическая служба Воронежской области сегодня оснащена шестью линейными ускорителями, аппаратами для рентгенотерапии, контактной лучевой терапии, оборудованием для радиомодификации с использованием поверхностной гипертермии. В центре работают высококвалифицированные специалисты, которые проходят подготовку как в ВГМУ им. Н.Н.Бурденко, в том числе и на клинической базе онкоцентра, так и в крупных федеральных центрах. Теперь они имеют возможность оказывать помощь на высоком уровне, использовать передовое оборудование и уже делают это, подчеркнул И.Мошуров.

В 2024 г. воронежская радиотерапевтическая служба признана лучшей в России, а её представитель стала лауреатом Премии им. академика А.И.Савицкого, утверждённой Ассоциацией онкологов России и Российским обществом клинической онкологии (RUSSCO). Ещё одна заслуженная победа радиотерапевтической службы – участие в премии «Оргздрав-2024». По результатам всероссийского голосования проект ВОНКОЦ по управлению гарантией качества лучевой терапии вошёл в тройку лидеров и был отмечен дипломом за второе место в номинации «Управление качеством медицинской помощи: изменение стереотипов».

Сейчас в Воронежской области создан замкнутый контур оказания медицинской помощи онкологическим пациентам, которая соответствуют мировым стандартам. Служба региона признана одной из лучших стране. Высокую оценку ей даёт и академик А.Каприн, который отмечает, что эти достижения стали результатом плодотворной совместной работы как законодательных и исполнительных органов власти Воронежской области, так и рядовых сотрудников медицинских организаций.

– Мы теперь воочию убедились в правильности выбранного нами пути – необходимости концентрации всей специализированной медицинской помощи онкологическим пациентам в рамках одного лечебного учреждения. Сегодня практически каждый пациент с солидной опухолью может получить в кратчайшие сроки весь комплекс высококвалифицированной помощи в границах единого лечебного комплекса – от диагностики до хирургического, лучевого или лекарственного лечения, реабилитации или специализированной паллиативной помощи, – говорит И.Мошуров.

Коечная мощность хирургических отделений выросла с 210 до
290 коек, следом за этим количество пациентов, получивших хирургические пособия на этих койках, увеличилось с 8225 до 9737 человек, а число выполненных операций с 7751 до 9469, при этом рост оперативных вмешательств с использованием эндоскопического оборудования составил 137%. Ближайшая цель – не менее 10 тыс. операций в год в условиях круглосуточного стационара, как считают в онкоцентре, вполне реалистична.

Первый уровень онкологической помощи в области – это 45 первичных онкологических кабинетов в районах и городских поликлиниках. Второй – шесть центров в районах области и один на базе ВОНКОЦ для жителей миллионного Воронежа и близлежащих районов. И третий уровень – сам областной научно-клинический онкологический центр, где оказываются все виды специализированной онкологической помощи, за исключением нейрохирургии, онкогематологии и детской онкологии – эти профили представлены в двух областных больницах.

Не просто диспансер, а научно-клинический центр

– Буквально года три назад у нас не было торакального и урологического отделений. Сегодня, согласно приказу Минздрава России, всех этих пациентов перевели сюда в связи с тем, что у нас появились другие возможности и открылся хирургический корпус. Мы одни из первых в регионах начали проводить эндоваскулярные вмешательства онкологическим больным. Я пригласил специалиста из областной больницы, где сам работал 19 лет и прошёл путь от рядового хирурга до заместителя главного врача по хирургии. Там же работал Михаил Ольшанский – доктор медицинских наук, эндоваскулярный хирург. Он пришёл со мной сюда, и под него было открыто это отделение. Мы сегодня делаем более трёх тысяч эндоваскулярных вмешательств больным онкологического профиля, – говорит И.Мошуров.

Эта технология позволяет вводить препарат в сосуд, который непосредственно кровоснабжает опухоль или орган, а порой даже в саму опухоль, создавая максимальную концентрацию препаратов в поражённом органе. При такой селективной химиотерапии эффективность лечения значительно возрастает. Сегодня это уже рядовая процедура в ВОНКОЦ. Учитывая, что на его базе работает кафедра онкологии ВГМУ им. Н.Н.Бурденко, здесь апробируют и другие новые методы для лечения онкологических больных. Сотрудники центра плотно сотрудничают с НИИ экспериментальной биологии и медицины ВГМУ, испытывая на крысах перспективные методики лечения опухолей. Так что онкодиспансер был переименован в научно-клинический онкологический центр вполне заслуженно.

– Мы смогли увеличить коллектив почти в два раза. Когда я пришёл, здесь работали 650 человек, а сегодня у нас 1250 сотрудников. Очень много молодёжи. Сегодня средний возраст врачей в центре – 42 года, что улучшает перспективы инноваций и внедрения новых методик, – рассказывает главный врач. – Более 170 студентов занимаются в нашем научном кружке. У нас подготовлены олимпийские команды по онкологии, которые занимают призовые места на российском и международном уровнях. Я издал приказ о доплатах опытным онкологам как наставникам молодых ребят, которые приходят к нам в онкоцентр.

А.Каприн не реже одного раза в год приезжает в ВОНКОЦ. У него хороший контакт с А.Гусевым, при активной поддержке которого модернизируется центр. На встречах с губернатором и главным онкологом намечаются планы по развитию онкологической службы, которые затем воплощаются в жизнь. В числе важнейших задач на будущее – развитие радионуклидной терапии на базе онкоцентра (радионуклидная диагностика здесь уже успешно применяется). В следующем году планируется подготовить помещения для индивидуального пребывания пациентов, а также изолированные отстойники канализации для применения этого современного метода терапии в онкологии.

– Хотел бы отметить доброе отношение к нам со стороны национальных медицинских исследовательских центров. Мы часто пользуемся консультациями ведущих специалистов федеральных НМИЦ, они нам с удовольствием приходят на помощь во многих сложных случаях. Работаем, что называется, в одной связке, – говорит главный врач.

Сейчас И.Мошуров баллотируется на должность ректора ВГМУ им. Н.Н.Бурденко.

– Меня приглашал к себе министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко, я ему изложил свою программу развития университета. Планирую развивать его по пяти направлениям. Образовательная деятельность – основная, научная инновационная деятельность  – это путь от идеи до серийного производства препарата или аппарата. Лечебная деятельность – в основном кафедры находятся на базе лечебных учреждений, и сотрудник кафедры должен стоять на две головы выше любого рядового врача, потому что он преподаёт, внедряет инновации, на него должны равняться. Другие ключевые направления – воспитательная работа и международная деятельность, – говорит И.Мошуров.

По его словам, инфраструктуру университета надо расширять, в вузе не хватает лекционных залов, ему нужна своя клиника, ведь в ВГМУ сегодня имеются только две университетские клиники – стоматологическая и детская. Сегодня есть возможность создать университетскую клинику на базе первой детской больницы.

– Образовательная деятельность сегодня проходит с участием искусственного интеллекта, его уже применяют и в некоторых направлениях лечебной деятельности. Необходимо готовить студента, который завтра придёт работать на современном оборудовании и должен уметь использовать искусственный интеллект. Считаю, что нужно создать в университете кластеры как по онкологии, так и по другим направлениям – педиатрическому, стоматологическому, терапевтическому и хирургическому. В нашей областной больнице для этого есть и инфраструктура, и мощнейшая хирургическая школа. В идеале нам нужен новый лекционный корпус университета. Дистанционные методы образования не заменят живого общения с преподавателями. Это обязательное для студентов обучение культуре врачевания. Я хорошо помню своих профессоров в вузе – настоящих интеллигентов, – говорит И.Мошуров.

Что же касается областного онкоцентра, то его модернизация будет продолжена – реализуются мероприятия очередного этапа региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями». И руководство Воронежской области, и врачи делают всё возможное, чтобы пациенты понимали: тяжёлая болезнь – это не приговор. С каждым годом уменьшается потребность в направлении жителей Воронежской области в специализированные федеральные клиники даже на уникальные методы лечения. Практически любая онкологическая помощь может быть оказана в столице Черноземья.

Алексей ПАПЫРИН,

главный редактор «Медицинской газеты».

Фото Анатолия СЕРЕДЫ.